瑞舒伐他汀對急性腦梗死患者血栓溶解及預后的影響

吳　境　朱　烽

湖北陽新縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　陽新　435200

瑞舒伐他汀對急性腦梗死患者血栓溶解及預后的影響

吳境朱烽

湖北陽新縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陽新435200

【摘要】目的探討瑞舒伐他汀對急性腦梗死患者血栓溶解及預后影響，為臨床治療提供幫助和指導。方法選擇2011-05—2014-02我院接診的117例急性腦梗死患者進行分組研究。按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，觀察組58例采用瑞斯伐他汀聯(lián)合常規(guī)治療，對照組59例單純采用常規(guī)治療。比較2組患者在影像學上血栓溶解情況及NIHSS評分和BI指數(shù)。結(jié)果治療前，2組患者血栓大小、NIHSS評分和BI指數(shù)均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2個月，觀察組血栓溶解明顯優(yōu)于對照組，觀察組部分溶解以上的患者48例(82.76%)，對照組25例(42.37%)；在NIHSS評分方面，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.7982，P<0.05)；在BI指數(shù)上觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論瑞舒伐他汀對急性腦梗死血栓有良好的溶解效果，在預后方面也表現(xiàn)突出，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】瑞舒伐他汀；急性腦梗死；血栓溶解；預后

隨著人口老年化的發(fā)展，腦卒中的發(fā)生率也在逐漸升高，許多中老年人因此而高度殘疾甚至死亡[1]。急性腦梗死不僅能夠使患者出現(xiàn)認知性障礙，且還會造成偏癱等一系列嚴重后果。患者起初會出現(xiàn)神經(jīng)定位差，之后出現(xiàn)進行性認知功能障礙，如記憶障礙、失認、失語、失用等[2]。目前，急性腦梗死的治療除手術(shù)外，主要靠藥物，其機制是通過早期改善和恢復局部血流，使腦代謝以及神經(jīng)功能得到改善，進而刺激神經(jīng)功能的恢復。相關(guān)文獻報道顯示瑞舒伐他汀具有良好的溶栓效果[4]。為此，筆者通過瑞舒伐他汀治療急性腦梗死患者，探討其在急性腦梗死中的血栓溶解效果及預后的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1材料與方法

1.1一般資料選擇2011-05—2014-02我院接診的117例急性腦梗死患者進行研究。所有患者入院后按照全國腦血管病會議制定的急性腦梗死診斷標準進行，然后通過CT及MRI確診。通過隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組。觀察組58例，男32例，女26例；年齡42～86歲，平均(61.2±10.4)歲。對照組59例，男34例，女25例；年齡43～88歲，平均(60.9±11.5)歲。均在患者知情同意下進行，并經(jīng)我院倫理委員會批準。所有患者中大面積梗死11例，中面積梗死37例，小面積梗死69例。納入標準：(1)符合腦血管疾病的診斷標準，且進行CT或MRI確診；(2)患者肝腎功能正常，無嚴重器官衰竭和感染；(3)患者能夠很好的配合醫(yī)生檢查和治療，無嚴重失語、嚴重的抑郁癥和意識障礙；(4)患者對他汀類的藥物無過敏反應。2組患者在年齡、性別、梗死面積大小等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均予常規(guī)對癥治療，包括降壓、抗血小板、改善微循環(huán)以及控制血糖等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀聯(lián)合治療，20mg/次，1次/d，口服連用8周。并對患者的神經(jīng)系統(tǒng)，血、尿常規(guī)、心電圖及血生化進行定期檢查。

1.3觀察指標根據(jù)MRI及CT檢查，將血栓溶解分為4個等級。完全溶解：影像學檢查血栓體積減小達95%以上者；部分溶解：血栓體積縮小65%～95%；容積不全：血栓體積減少35%～65%；未溶解：血栓體積縮小在35%以下。預后功能判斷采用臨床中常用的NIHSS評分及BI指數(shù)標準進行評分[5]。分析比較2組患者的NIHSS評分與BI指數(shù)。

2結(jié)果

2.12組患者血栓溶解情況比較通過影像學檢查，觀察組未溶解明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組急性腦梗死患者血栓溶解情況　[n(%)]

2.22組患者治療前后的NIHSS評分比較治療前2組患者NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2個月，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.005)。見表2。

表2　2組治療前后NIHSS評分比較，分)

2.32組患者治療前后BI指數(shù)比較治療前2組患者BI指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2個月，觀察組BI指數(shù)明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后BI指數(shù)比較，分)

2.42組不良反應比較治療期間，對照組發(fā)生不良反應2例，觀察組3例，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。癥狀主要為惡心、頭暈、失眠、乏力及腹瀉等。對癥治療后不良反應消失或減輕，患者的心電圖等各項常規(guī)檢查無異常現(xiàn)象。

3討論

急性腦梗死俗稱腦卒中，在臨床上是一種常見的疾病，好發(fā)于中老年人。其病因為動脈粥樣硬化后血栓脫落，經(jīng)血液流入導致顱內(nèi)血管堵塞，血流中斷[3]。集中表現(xiàn)為腦組織缺血、缺氧嚴重者出現(xiàn)壞死或軟化病變。急性腦梗死的藥物治療，以恢復缺血組織的血、氧供應為目的，并對患者的神經(jīng)功能進行保護[4]。加速神經(jīng)功能恢復，溶解血栓是主要手段。但許多患者在發(fā)病后就診，往往已錯過了血栓溶解的窗口期，為患者造成了很大威脅[5]。有研究表明，急性腦梗死預后主要與神經(jīng)功能的恢復有著密切關(guān)系，而腦缺血、缺氧使得患者出現(xiàn)認知功能障礙，進一步阻礙了神經(jīng)功能的恢復[6]。采用單純的常規(guī)治療對患者語言、計算、定向、視空間、記憶、運用以及注意等的效果并不是很理想[7]。近年來，隨著對疾病的研究，發(fā)現(xiàn)他汀類藥物在強效降脂的作用外，對抗炎、抗斑塊、抗血栓方面還具有良好的療效。2011年美國AHA年會上就證實他汀類藥物可治療和逆轉(zhuǎn)血栓、斑塊的作用，且效果穩(wěn)定[8]。瑞舒伐他汀作為一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，主要作用于降低膽固醇的靶向器官。它主要通過增加肝LDL細胞表面受體數(shù)目，使得LDL的吸收和分解代謝加速，同時還抑制了VLDL的肝合成[9]。本研究采用影像學檢查、NIHSS評分及BI指數(shù)評價患者血栓溶解及預后效果，NIHSS評分在臨床中應用普遍，主要用于對患者的神經(jīng)功能進行量化評估，評分越高說明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴重。而BI指數(shù)主要是用于評定患者的日常生活能力，在療效評價中具有操作簡單，可信度大，靈敏度高等優(yōu)點。且不良反應癥狀輕微。

綜上所述，瑞舒伐他汀在急性腦梗死患者治療中對血栓溶解效果良好，且用藥安全。在預后方面，瑞舒伐他汀不僅可減輕臨床癥狀，且可提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應用。

4參考文獻

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(收稿2015-04-09)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0085-02