動脈瘤夾閉術對不同Fisher分級患者的蛛網膜下腔積血量及腦血管痙攣程度的影響

岑立勉　薄金紅　姜洪剛　葉海泉　全　斌　覃祚加

廣西桂東人民醫院神經外科　梧州　543001

動脈瘤夾閉術對不同Fisher分級患者的蛛網膜下腔積血量及腦血管痙攣程度的影響

岑立勉薄金紅姜洪剛葉海泉全斌覃祚加

廣西桂東人民醫院神經外科梧州543001

【摘要】目的探討動脈瘤夾閉術對不同Fisher分級患者的蛛網膜下腔積血量和腦血管痙攣程度的影響。方法選取我院2008-06—2014-11 90例動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者為研究對象，依據不同Fisher分級分為FisherⅠ組、FisherⅡ組和FisherⅢ組，選取同期30例未破裂動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者為對照組，觀察患者術后血量和腦血管痙攣程度狀況。結果FisherⅢ組第3天和第7天及第13天氧合血紅蛋白含量、大腦中動脈血流速度明顯的高于FisherⅠ組、FisherⅡ組，且FisherⅡ組和FisherⅢ組氧合血紅蛋白含量、大腦中動脈血流速度均明顯的高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論臨床中FisherⅠ級和FisherⅡ級動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者行動脈瘤夾閉術后積血量會增加，加重血管痙攣。而FisherⅢ分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者行動脈瘤夾閉術后血量降低，減輕腦血管痙攣。

【關鍵詞】動脈瘤夾閉術；Fisher分級；蛛網膜下腔出血；腦血管痙攣

蛛網膜下腔出血是腦外科常見疾病之一，主要是指腦底部病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔的一種綜合性疾病[1]。患者常常表現為思維能力下降、偏癱，甚至死亡。臨床中對于動脈瘤患者常常采取開顱手術進行治療，且具有一定的效果[2]。但動脈瘤夾閉術清除積血是否有助于緩解腦血管痙攣一直無統一的結論[3]。因此，本研究重點探討動脈瘤夾閉術對不同Fisher分級患者的蛛網膜下腔積血量和腦血管痙攣程度的影響，具體分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2008-06—2014-11收治的90例動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者為研究對象，依據不同Fisher分級分為FisherⅠ組、FisherⅡ組和FisherⅢ組，選取同期30例未破裂動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者為對照組。4組的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　4組患者的基本資料比較

1.2方法患者均給予尼莫地平進行緩解腦血管痙攣，且在其發病第3天行腰大持續引流處理，持續治療10～12d，且每日引流量150mL。發病后的第3天，第7天，第13天抽取其腦脊液，應用常規的光電比色法進行檢測腦脊液中氧合血紅蛋白水平。并應用經頭顱多普勒進行檢測其大腦中動脈血流速度，研究組的對象均在3d內行動脈瘤夾閉術治療，清除蛛網膜下腔的積血。

2結果

2.1腦脊液氧合血紅蛋白水平比較FisherⅢ組第3天、第7天及第13天氧合血紅蛋白含量明顯的高于FisherⅠ組、FisherⅡ組，且FisherⅡ組和FisherⅢ組均明顯的高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　4組腦脊液氧合血紅蛋白水平比較

2.2大腦中動脈血流速度比較FisherⅢ組第3天、第7天及第13天大腦中動脈血流速度明顯的高于FisherⅠ組，FisherⅡ組和FisherⅢ組大腦中動脈血流速度明顯的高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　4組大腦中動脈血流速度比較

3討論

動脈瘤性蛛網膜下腔出血在腦外科中屬于常見疾病，具有較高的病死率。研究[4]顯示，多數患者在發病后48h會出現死亡，且存活患者很容易發生再次出血的情況，嚴重影響患者的生活質量和功能狀態。臨床中對于動脈瘤的治療方法相對比較多，其中開顱顯微手術是治療腦動脈瘤破裂出血最主要的方法，且該方法可以有效防止動脈瘤破裂出血情況的發生，還可以預防術后腦血管痙攣，提高臨床整體效果[5]。動脈瘤性蛛網膜下腔出血的病情增加會引起腦血管痙攣，且一般在發病后的4d～2周內發生，一旦出現腦血管痙攣會引起死亡[6]。臨床中對于動脈瘤夾閉手術是否對不同Fisher分級患者的蛛網膜下腔積血量和腦血管痙攣程度有影響無準確報道。

臨床研究顯示，血管內動脈瘤栓塞術患者的腦血管痙攣發生率明顯低于開顱動脈瘤夾閉術發生率，提示動脈瘤夾閉術可能存在誘發腦血管痙攣的情況。本文分析顯示，FisherⅢ組第3天，第7天及第13天氧合血紅蛋白含量明顯的高于FisherⅠ組、FisherⅡ組，且FisherⅡ組和FisherⅢ組均明顯高于對照組。由此說明，動脈瘤夾閉術實施的過程中各種創傷不能夠避免，很易導致醫源性蛛網膜下腔出血，推測這種原因很易導致腦血管痙攣[7]。FisherⅡ以下蛛網膜下腔出血動脈瘤患者出現蛛網膜下腔積血量少。同時，FisherⅢ組第3天，第7天及第13天大腦中動脈血流速度明顯高于FisherⅠ組，FisherⅡ組和FisherⅢ組大腦中動脈血流速度明顯高于對照組。由此說明，術前無蛛網膜下腔出血未出現破裂動脈瘤患者在實施動脈瘤夾閉術后，其腦血管痙攣程度明顯高于少量蛛網膜下腔出血的動脈瘤患者。臨床中對于FisherⅡ以下的蛛網膜下腔出血動脈瘤患者其大腦中動脈血流速度值增加，但是并未達到重度腦血管痙攣，未造成腦器質性的損傷[8]。臨床中對于FisherⅢ患者雖然存在重度的腦血管痙攣，經過動脈瘤夾閉術可以及時的清除腦池中的積血，從而改善腦血管痙攣[9]。

綜上所述，臨床中FisherⅠ級和FisherⅡ級動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者行動脈瘤夾閉術后其積血量會增加，進一步加重血管痙攣。而對于FisherⅢ分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者行動脈瘤夾閉術后其積血量會降低，從而減輕了腦血管痙攣，改善其預后。

4參考文獻

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(收稿2015-05-12)

【中圖分類號】R743.35

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0094-02