腦腫瘤出血性卒中與單純性腦出血的影像學鑒別診斷

梁愛紅　彭　燕　肖朝華

河北衡水市第五人民醫院CT室　衡水　053000

腦腫瘤出血性卒中與單純性腦出血的影像學鑒別診斷

梁愛紅彭燕肖朝華

河北衡水市第五人民醫院CT室衡水053000

【摘要】目的分析磁敏感加權成像(SWI)及CT對腦腫瘤出血性卒中與單純性腦出血的鑒別診斷價值。方法以我院2010-02—2015-02經病理證實的280例腦出血患者為研究對象，其中腦腫瘤出血性卒中165例，單純性腦出血115例，均行MR T1W1、T2W1、CE-MR、SWI及CT檢查，比較2組患者SMI及CT表現。結果165例腦腫瘤出血性卒中患者CT顯示明確高密度出血灶，邊界清晰，CT顯示瘤體72例，未見瘤體93例，83例出血灶周圍大片狀水腫和單純性腦出血病程不對稱。腦腫瘤出血性卒中患者中出血完全覆蓋腫瘤實質56例，不同程度強化109例，SWI掃描結節腫塊型出血完全覆蓋腫物者病變區未見增粗、迂曲血管低信號59例，其他106例可見；單純性腦出血患者邊緣輕度強化61例，無明顯強化59例，SWI檢查均未見血管低信號。SWI聯合CE-MR鑒別診斷確診率明顯高于單獨SWI、CE-MR(P<0.01)。結論常規MR平掃基礎上聯合SWI及CT檢查能有效提高腦腫瘤出血性卒中和單純性腦出血鑒別診斷正確率。

【關鍵詞】腦腫瘤出血性卒中；單純性腦出血；磁敏感加權成像；CT

據統計，腦腫瘤出血性腦卒中在所有顱內出血患者中占1%～11%，其臨床癥狀和常規顱內出血類似[1]，加上腦腫瘤出血多時往往會遮掩其腫瘤實質部分，易與單純性腦出血混淆而誤診，不利于其治療時機把握及預后[2]。為此選擇一種安全可靠檢查方法及時發現、診斷鑒別出腦腫瘤出血性卒中對疾病防治，預后改善具有十分重要的意義。磁敏感加權成像(SWI)以組織磁敏感性不同為基本原理，提供T1WI、T2WI、擴散加權成像外另一種對比度，對腫瘤組織病理成分能良好反映顯示。本研究通過比較分析腦腫瘤出血性卒中與單純性腦出血患者SWI及CT表現，以更好的鑒別上述疾病，為臨床診治、預后評價提供重要參考。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2010-02—2015-02就診的腦出血患者共280例，均經病理證實，其中腦腫瘤出血性卒中165例，單純性腦出血115例。男152例，女128例；年齡20～75歲，平均(37.5±2.4)歲。

1.2方法75例患者均行磁敏感加權成像及CT檢查，CT掃描：選擇東芝Toshiba64排螺旋CT，常規橫斷面平掃，矩陣為256×256，層厚10mm，層間距10mm，需要時行5mm、3mm薄層掃描或動態觀察，必要時增強掃描。磁敏感加權成像：選擇美國GE3T超導磁共振儀，行MRT1W1、T2W1、CE-MR、SWI檢查，相關參數：GRET1W1軸位脈沖序列重復時間(TR)為195ms，回波時間(TE)為4.8ms，FSET2W1軸位TR、TE分別為4 000ms、98ms，FLAIR軸位TR、TE分別為8 200ms、84ms，SET1W1矢狀位TR、TE分別為550ms、8.4ms，層厚、層間隔分別為6mm、1.2mm；CE-MR中T1FLAIR軸位TR、TE分別為1 875ms、24ms，反轉時間(TI)為860ms，T1FLAIR矢狀位TR、TE、TI分別為1 875ms、24ms、860ms，T1FLAIR冠狀位TR、TE、TI與T1FLAIR矢狀位參數一致，層厚、層間隔分別為6mm、1.2mm；SWI序列采取完全流動補償，三維梯度回波序列，TR、TE分別為49ms、40ms，FA為15°，視野(FOV)為230mm×(230mm×87.5%)，矩陣256×256，層厚、層間隔分別為2mm、0.4mm。圖像獲取后專業處理，由2名或2名以上經驗豐富專業醫師查閱。

2結果

2.1CT表現血腫征象：165例腦腫瘤出血性卒中患者均邊界清晰，高密度出血灶明確、銳利均勻，但形態不是很規則。腫瘤征象：常規平掃表現出血腫邊緣結節狀或團塊狀影(規則或不規則)者72例，且CT值比血腫低但比腦灰質略高；增強掃描提示瘤組織強化；其余93例患者未見瘤體。腫瘤周圍水腫情況：出血灶周圍大片狀水腫83例，形態不規則或指狀低密度影和單純性腦出血病程不對稱。

2.2磁敏感加權成像表現具體情況腦腫瘤出血性卒中與單純性腦出血MR表現見表1。各序列對腦腫瘤出血性卒中、單純性腦出血鑒別診斷情況見表2。SWI聯合CE-MR鑒別診斷確診率明顯高于單獨SWI、CE-MR(χ2=47.355、50.727，P<0.01)。

表1　腦腫瘤出血性卒中與單純性腦出血MR表現比較

表2　CE-MR、SWI及其聯合診斷確診率比較　[n(%)]

注：與CE-MR比較，*P<0.05；與SWI比較，#P<0.05

3討論

腦腫瘤出血性卒中主要由腫瘤生長過程中形成的腫瘤血管(結構不成熟，管壁薄)扭曲、牽拉后破裂出血引起[3]。由于腦腫瘤出血性卒中與單純性腦出血臨床癥狀一樣，急診CT平掃表現類似，若單依此診斷易混淆。為此臨床需結合患者病史、頭顱CT增強掃描及其他方法進一步確診。

臨床實踐表明，CT平掃能有效顯示腦腫瘤出血性卒中，但對腫瘤體積較小、出血量大覆蓋瘤體等病例難以發現[4]。本文165例腦腫瘤出血性卒中患者CT檢查，發現出血征象與腫瘤征象并存，其中血腫征象均為高密度出血灶，診斷相對容易；CT平掃顯示血腫邊緣結節狀或團塊狀影(規則或不規則)者83例，且CT值比血腫低但比腦灰質略高，提示可見瘤體；同時出血灶周圍存在大片狀水腫，且與單純性腦出血病程不對稱，提示出血灶周圍水腫與腫瘤性水腫有關，而不是由血腫引發；CT表現出形態不規則或指狀低密度影主要是因瘤體生長過程中機械壓迫腦組織，致使瘤體周圍水腫加重明顯。由于CT檢查主要從病灶周圍水腫與病程不符方面考慮是否為腦腫瘤出血性卒中，若可疑則行增強掃描，有一定的局限性[5]。SWI作為臨床一種新型影像學技術，主要是借助組織磁不同敏感性成像，順磁性物質于腦組織中沉積，進而組織磁敏感度出現差異，致使亞體素磁場不均且不同位置質子自旋頻率不一，而形成相位差[6-7]。可見SWI可區別不同磁敏感度組織。SWI可有效結合原始相位圖和磁矩圖，形成新的磁矩圖，通過提高磁矩圖對比及組織間磁敏感度差異最大限度增強磁敏感效應敏感性。另外，SWI對出血、靜脈血及鐵沉積敏感度較高，且血流速度及方向對其檢測無影響，集三維采集、薄層重建梯度回波序列、完全流動補償技術為一體，可有效彌補CT對細微靜脈血管結構難以顯示的弊端。本文發現從出血部位、信號特點、周圍水腫情況、增強掃描表現、SWI檢查等多方面可有效鑒別腦腫瘤出血性卒中與單純性腦出血，特別是單純性腦出血SWI檢查均未見血管低信號，而SWI掃描結節腫塊型出血完全覆蓋腫物者病變區可見增粗、迂曲血管低信號106例。

SWI聯合CE-MR鑒別診斷確診率明顯高于單獨SWI、CE-MR，提示常規MR平掃、CT平掃基礎上聯合SWI檢查能有效鑒別診斷腦腫瘤出血性卒中與單純性腦出血，為臨床疾病治療及預后提供重要依據，臨床值得進一步研究。

4參考文獻

[1]尚衛華，張輝，王效春，等.磁敏感加權成像對腦腫瘤卒中和單純性腦出血的鑒別診斷[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12(9)：1 096-1 097.

[2]李佳艷.以腦卒中形式起病的顱內腫瘤12例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10(15)：3 749-3 750.

[3]賀丹，汪國石，陳德強，等.靜脈性出血性腦梗死磁敏感加權成像的初步研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2009，20(2)：80-83.

[4]姚宏偉.腦腫瘤卒中誤診為腦出血16例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(16)：37-38.

[5]高允珍.腦腫瘤出血性卒中與單純性腦出血的CT鑒別診斷價值[J].黑龍江醫學，2014，38(11)：1 297-1 298.

[6]吳耀賢，付美萍，鄭曉娜，等.3.0T磁共振磁敏感成像在腦出血性病變中的應用探討[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(21)：31-32.

[7]劉彬.研究與分析腦出血中應用磁敏感加權成像診斷效果[J].中國CT和MRI雜志，2015，13(2)：4-6；9.

(收稿2015-06-29)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0098-02