改良去骨瓣減壓術(shù)與傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效觀察

李良民

山東鄆城縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　鄆城　274700

改良去骨瓣減壓術(shù)與傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效觀察

李良民

山東鄆城縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科鄆城274700

【摘要】目的探討改良去骨瓣減壓術(shù)與傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效。方法分析2010-01—2015-02我院收治的125例重型顱腦損傷患者的臨床資料，根據(jù)去骨瓣減壓術(shù)不同隨機(jī)分為改良組和傳統(tǒng)對(duì)照組，比較2組手術(shù)情況和臨床療效。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為(52.57±14.45)min、(93.19±25.47)mL、(14.42±2.14)d，對(duì)照組分別為(71.36±20.25)min、(128.06±39.43)mL、(21.46±4.07)d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組預(yù)后顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論改良去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷中有較好的療效，可顯著改善患者預(yù)后，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】改良去骨瓣減壓術(shù)；傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)；重型顱腦損傷

顱腦損傷是指由于外力造成頭部損傷，損傷類(lèi)型包括頭皮損傷、顱骨骨折和腦損傷三類(lèi)[1]。顱腦損傷后昏迷6h以上或出現(xiàn)再次昏迷的患者即為重型顱腦損傷，患者顱腦損傷后主要表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙等，重型顱腦損傷的治療以緊急搶救、糾正休克為主要治療原則[2-3]。近年來(lái)改良去骨瓣減壓術(shù)在臨床治療重型顱腦損傷中應(yīng)用廣泛，本研究探討改良去骨瓣減壓術(shù)和傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效，以分析改良去骨瓣減壓術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-01—2015-02我院診治的重型顱腦損傷患者125例，年齡19～67歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組65例，男44例，女21例；年齡19～67(42.18±5.41)歲；術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分GCS[4]平均(5.14±1.52)分；其中重物砸傷8例，高處墜落18例，車(chē)禍致傷37例，其他2例。對(duì)照組60例，男38例，女22例；年齡20～65(41.52±6.42)歲；GCS評(píng)分(5.20±1.48分)；其中重物砸傷6例，高處墜落14例，車(chē)禍致傷39例，其他1例。2組性別、年齡、GCS評(píng)分組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組在全麻狀態(tài)下行傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)，根據(jù)患者損傷部位和血腫部位剪開(kāi)硬膜，清除硬膜外血腫和壞死腦組織。觀察組在全麻狀態(tài)下行改良去骨瓣減壓術(shù)，患者取仰臥位，根據(jù)傷勢(shì)確定骨窗面積，一般在(8～10)cm×(9～12)cm。切口自中線旁3cm發(fā)際處開(kāi)始，呈弧形向后于同側(cè)頂結(jié)節(jié)前轉(zhuǎn)向顳部，頂部骨瓣旁開(kāi)正中矢狀線4～5cm后轉(zhuǎn)向下至顴弓中點(diǎn)即骨窗下界，向后至乳突前部，前至顳骨隆突后部。為使前顱凹底完全暴露，需咬除部分蝶骨和顴突后方，同時(shí)蝶骨嵴向深部咬平，咬除蝶骨嵴后方的顳骨直至平顴骨水平以暴露完整的中顱凹底。2組患者手術(shù)結(jié)束后給予抗感染、止血等相關(guān)術(shù)后綜合治療。

1.3觀察指標(biāo)記錄2組術(shù)中術(shù)后情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和臨床療效。臨床療效根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(Glasgowoutcomescale，GOS)標(biāo)準(zhǔn)分為GOS1級(jí)：死亡；GOS2級(jí)：植物生存；GOS3級(jí)：重殘，需要人照顧生活；GOS4級(jí)：中殘，生活基本可自理；GOS5級(jí)：恢復(fù)良好，生活正常[5]。

2結(jié)果

2.12組術(shù)中、術(shù)后情況比較2組術(shù)中術(shù)后情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組術(shù)中術(shù)后情況比較±s)

2.22組臨床療效比較2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

重型顱腦損傷為臨床多發(fā)急癥之一，患者顱腦損傷后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫，由于病情發(fā)展快、并發(fā)癥多，該病臨床致死率極高[6]。臨床治療重型顱腦損傷的關(guān)鍵在于清除血腫和壞死腦組織，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓[7]。傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)在臨床中可用于治療重型顱腦損傷，但其清除血腫效果不好，不能顯著降低顱內(nèi)壓，致使并發(fā)癥較多，改良后去骨瓣減壓術(shù)對(duì)骨窗切口減小了創(chuàng)傷，可有效控制患者術(shù)中出血量，同時(shí)根據(jù)患者具體情況選擇骨窗面積，既可有效減小顱內(nèi)壓，還可加快患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。本研究對(duì)改良去骨瓣減壓術(shù)和傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)兩種方法進(jìn)行比較分析得出改良去骨瓣減壓術(shù)臨床效果顯著，患者預(yù)后良好。

本文觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。去骨瓣減壓術(shù)經(jīng)改良后，將骨窗面積盡可能縮小，為骨窗補(bǔ)修降低難度，同時(shí)骨窗設(shè)計(jì)合理，不僅能滿足降低顱內(nèi)壓的要求，還可有效保護(hù)矢狀竇，改良去骨瓣減壓術(shù)可充分暴露前顱窩、中顱窩、頂葉等主要位置，提供合理的骨窗大小，完全可滿足操作要求，最大程度地?cái)U(kuò)大顱內(nèi)空間，為腦干減壓，達(dá)到手術(shù)目的，同時(shí)還有改善血液回流、止血徹底、幫助減少腦組織疝形成等優(yōu)點(diǎn)，可顯著減少患者術(shù)中出血量，提高預(yù)后水平，減少住院時(shí)間[10-11]。根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組術(shù)后臨床療效進(jìn)行評(píng)定，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。改良去骨瓣減壓術(shù)同傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)相比，在不影響手術(shù)操作的前提下最大限度減少了骨窗面積，創(chuàng)傷較小，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有一定的幫助[12]。改良去骨瓣減壓術(shù)在最大限度提高臨床療效的同時(shí)降低患者創(chuàng)傷，一定程度上避免了多種并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者預(yù)后[13]。

綜上所述，改良去骨瓣減壓術(shù)可顯著減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)與傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)相比臨床療效顯著，患者預(yù)后良好，臨床值得推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]高國(guó)一，包映暉，梁玉敏，等.右正中神經(jīng)電刺激早期干預(yù)對(duì)顱腦損傷昏迷患者的臨床療效觀察[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28(3)：200-204.

[2]吳鳴，吳有志，羅良生，等.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷病人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和肺部感染的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2012，19(2)：80-82.

[3]高亮.重型創(chuàng)傷性顱腦損傷：加強(qiáng)神經(jīng)外科和重癥監(jiān)護(hù)治療原則的結(jié)合[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28(8)：676-679.

[4]GangW，LiminX，YangW，etal.Theeffectsofcraniocerebralandextracranialtraumaonthechangesinserumtestosteroneandestradiolintheearlystageandtheirclinicalsignificance[J].JTraumaAcuteCareSurg，2013，74(1)：254-258.

[5]馬連柱.大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(12)：66-67.

[6]周玉華，宋義英，劉奕彬，等.循證護(hù)理在治療重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，13(13)：34-36.

[7]柏魯寧，趙曉平，張毅，等.影響重型顱腦損傷患者大骨瓣減壓術(shù)后預(yù)后的多因素分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38(7)：428-430.

[8]舒志強(qiáng)，任祖東，李明，等.改良去骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，31(5)：610-612.

[9]JourdanC，BosserelleV，AzeradS，etal.Predictivefactorsfor1-yearoutcomeofacohortofpatientswithseveretraumaticbraininjury(TBI)：ResultsfromthePariS-TBIstudy[J].Braininj，2013，27(9)：1 000-1 007.

[10]蔡文華，郭協(xié)力，蔣宇鋼，等.改良去骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(2)：139-142.

[11]肖志紅，曾繼培，曹大明，等.改良去骨瓣減壓術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(8)：39-40.

[12]TagliaferriF，ZaniG，IaccarinoC，etal.Decompressivecraniectomies，factsandfiction：aretrospectiveanalysisof526cases[J].ActaNeurochirurgica，2012，154(5)：919-926.

[13]楊幫國(guó)，金偉，蔣銳，等.單雙側(cè)去大骨瓣減壓治療廣泛腦挫裂傷并腦疝的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7(8)：961-962.

(收稿2015-05-04)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0106-03