調神法對急性面神經炎患者分型治療的肌電圖分析及遠期療效觀察

潘海泉　朱　勇　李東方　鄧　娜　肖　波(通訊作者)

1)中南大學湘雅醫院神經內科　長沙　410008　2)湖南湘潭市中心醫院神經內科　湘潭　411100

調神法對急性面神經炎患者分型治療的肌電圖分析及遠期療效觀察

潘海泉1，2)朱勇1)李東方1)鄧娜1)肖波(通訊作者)

1)中南大學湘雅醫院神經內科長沙4100082)湖南湘潭市中心醫院神經內科湘潭411100

【摘要】目的利用肌電圖檢查評估調神法對不同輕重分型的急性面神經炎患者的療效及遠期療效進行觀察。方法對符合診斷標準57例急性面神經炎患者給予調神法針刺治療；發病5～7 d進行肌電圖檢測，根據肌電圖檢查結果分型；根據Sunnybrook及House-Brackmann(H-B)面神經功能評價分級系統評定療效，隨訪1 a觀察患者并發癥出現情況。結果輕型、中型及重型患者治療后Sunnybrook評分明顯高于治療前患者，輕型患者House-Brackmann(H-B)面神經功能評價明顯優于中型和重型患者；中型患者評分明顯優于重型患者，輕型患者痊愈及顯效主要在第1及第2療程，中型及重型主要分布在第2及第3療程，輕型患者隨訪1 a無并發癥，重型并發癥出現率明顯高于中型患者。結論根據患者臨床表現結合肌電圖結果對患者分型判斷預后，輕型患者預后良好，治愈率高，一般不出現并發癥，病情越重，肌電圖提示神經損傷越重，則療程越長，并發癥出現率越高。

【關鍵詞】面神經炎；分型；調神法；肌電圖；遠期療效

面神經炎是指莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面癱，表現為患側表情肌癱瘓，臨床上屬于常見多發病[1]。對疾病的早期治療，中西醫看法不統一，現代醫學認為過早針灸不利于面神經功能恢復。面神經的肌電圖檢查是近年來發展起來的一種無創、客觀評價的功能檢查[2]。研究發現，在得病初期即可通過肌電圖檢查有效判斷面癱的預后，為調神法針刺治療早期面神經炎提供依據，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料納入57例患者，男28例，女29例；年齡7～63歲，平均(30.43±8.76)歲；病程最短12h，最長1周，平均(3.11±4.03)d。

1.2入選及排除標準選擇定州市中醫院及人民醫院神經內科收治的周圍性面癱患者57例；均符合面神經炎診斷與標準[3]，并排除中樞性面癱、吉蘭-巴雷綜合征、腦橋小腦顱底病變、占位性病變、局部炎癥及外傷等累及面神經的病變。

1.3肌電圖檢查采用丹麥Dantec生產的肌電圖/誘發電位儀，在發病后5～7d進行檢查。安靜環境下囑患者平臥，刺激雙側莖乳孔，同芯針電極刺入患者口輪匝肌，以口輪匝肌為記錄肌肉，記錄面神經傳導速度(m/s)及波幅(mV)。(1)AmP：Am=(健側波幅-患側治療波幅)/健側波幅×100%，若Am值<70%，為輕度降低；Am值=70%～90%，為中度降低；Am值>90%，為重度降低。(2)NCV：與健側相比，患側NCV減少<15%，為輕度減慢；患側NCV減少15%～50%，為中度減慢；患側NCV減少>50%，為重度減慢[4]。

1.4疾病分型結合患者神經肌電圖監測結果，將病情分為輕度、中度、重度。輕度：NCV正常或輕度減慢，AmP正常或輕度降低；中度：NCV中度減慢，AmP波幅明顯降低；重度：患者NCV重度減慢，AmP波幅明顯減低或無波幅。

1.5治療方法調神法針刺+藥物治療。調神法取穴：百會、四神聰、雙側內關、雙側合谷、雙側風池、雙側翳風、印堂。隨癥配穴：口周癥狀重取地倉、承漿、口禾髎、人中、大迎；抬眉不能取：陽白、絲竹空、魚腰、太陽、攢竹；顴部及頰部癥狀取：顴髎、下關、迎香、四白、牽正；眼瞼閉合不能加睛明；每次選取主穴和4～6個配穴。針刺操作方法：百會、四神聰用補法，平刺3～5mm，雙側內關及合谷用補法直刺5～10mm；風池、翳風用瀉法刺入5～10mm；印堂用平刺2～3mm，口禾髎、地倉、承漿、人中、大迎向患側斜刺2～10mm；顴髎、頰車、下關均直刺5～10mm；睛明直刺約5mm，其余穴位皆平刺進針3～5mm，得氣后行平補平瀉；留針20min。藥物治療：進展期及靜止期患者給予地塞米松6～10mg靜滴，連用7d后改為口服潑尼松20mg，14d后改為10mg，1次/d，至基本痊愈后停藥。有明確病毒感染史或并發耳廓及外耳道皰疹感染患者給予阿昔洛韋500mg靜滴，2次/d，共7d；所有患者均口服維生素B120mg，3次/d、甲鈷胺1mg，3次/d。

1.7療效評估在發病后5～7d進行肌電圖檢查；治療前至治療結束后根據House-Brackmann(H-B)面神經功能評價分級系統[5]結合臨床實際病情評定療效，療效分為痊愈、顯效、有效和無效4級。痊愈：面神經功能恢復正常，面部癥狀和體征消失；顯效：面部癥狀和體征大部分消失，面部靜止時對稱，僅笑時口角稍向健側歪斜，或示齒時鼻唇溝變淺者；有效：面部癥狀和體征有所改善，自覺癥狀好轉，面部靜止時張力正常，上額運動減弱，抬眉可見患側額紋變淺，眼用力可完全閉合，口角不對稱，有明顯的功能減弱；無效：治療后患者癥狀及體征無明顯改善或病情加重。同時以Sunnybrook(多倫多)面神經評定系統[6]作為量化指標評定積分。發病1a時進行隨訪。

2結果

2.1Sunnybrook面神經評分比較見表1。

表1　Sunnybrook面神經評分分型比較

注：輕型患者治療后與治療前比較，*P<0.01；中型患者治療后與治療前比較，▲P<0.01；重型患者治療后與治療前比較，☆P<0.01

2.2輕重分型比較輕型患者顯效率明顯高于中型及重型患者，中型患者效果明顯好于重型患者。見表2。

表2　House-Brackmann(H-B)面神經功能分型比較　(n)

2.32組療程與痊愈關系比較輕型患者痊愈及顯效患者多在第1及第2療程，中型及重型患者多集中在第2及第3療程。見表3。

表3　療程與痊愈及顯效關系比較　[n(%)]

注：療程與痊愈及顯效關系構成比比較，*P<0.05

2.4所有患者發病1a后隨訪輕型患者并發癥0例；中型并發癥3例：面肌痙攣、聯帶運動及癱瘓肌萎縮各1例；重型患者出現并發癥5例：面肌痙攣2例，聯帶運動1例，癱瘓肌萎縮2例。

3討論

面神經炎屬中醫學“口眼歪斜”、“口僻”范疇。《諸病源候論·偏風口候》：“偏風口是體虛受風，風入夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其經筋急而不調，故令口僻也。”筆者認為，疾病的發生主要是由衛陽不固，絡脈空虛，風寒之邪客于手少陽、陽明經脈，使氣血運行不暢，筋脈遲緩不收而致面部肌肉癱瘓。故治療早期即以調神法，調和陰陽，安神定志，祛風散寒，疏通經絡。選取選取百會、四神聰，及雙側內關、合谷為主穴，以調神法針刺治療，百會是足三陽經、肝經、督脈等多經之交會部位，補之可溫經散寒，益氣通督調神，瀉之可疏通經絡，醒神開竅。四神聰穴為經外奇穴，有鎮靜安神之功，與百會同在巔頂之上，相輔相成，相得益彰。內關穴為手厥陰心包經的絡穴，心包經起于胸中挾心而行，心主神明，與肺同屬上焦，故內關穴可補心養血，安神定志。合谷為手陽明經原穴，《四總穴歌》曰：“面口合谷收”，《玉龍歌》言：“頭面縱有諸樣疾，一針合谷效如神”，諸穴合用能醒神開竅，寧心安神，熄風止驚。配合局部取穴，通過施行平補平瀉的針刺手法以安神定志，調和陰陽，改善機體正氣不足之本；調和氣血，通經活絡，使氣血運行通暢，祛邪實之標。

面神經炎的主要病理改變為面神經水腫，髓鞘脫失，嚴重者有軸突變性；肌電圖(EMG)能客觀反映神經肌肉本身的功能狀態，是目前面神經炎最好的神經功能定性檢查方法。國內外許多學者運用EMG檢測對面癱進行診斷和預后評估，隨訪發現其有良好的預測功能[7-8]。髓鞘脫失可使神經傳導速度減慢，軸索變性導致肌肉失神經支配，表現為運動單位電位波幅降低[9]。經治療面神經功能逐漸恢復，肌電圖則表現為運動潛伏期逐漸縮短，M波波幅升高。R1早期表現為潛伏期延長或者波型缺失。隨病程延長及病情好轉，出現潛伏期縮短以及波型恢復。根據患者臨床表現結合肌電圖結果可對患者分型判斷預后，輕型患者預后良好，治愈率高，一般不出現并發癥，病情越重，肌電圖提示神經損傷越重，則療程越長，并發癥出現率越高。針刺治療無效患者后期多出現癱瘓肌萎縮；病程長，針刺時間過長的患者易于出現面肌痙攣，故如何在針刺治療療程及并發癥的出現率中找到相對的平衡點是我們今后要面對的問題。

4參考文獻

[1]劉涓涓.不同神經電生理檢測方法對面神經炎早期診斷的價值[J].黑龍江醫藥科學，2013，36(4)：25-26.

[2]蔡慧敏，陳江云，劉鐵柱.神經-肌電圖檢測對周圍性面神經麻痹的臨床意義[J].臨床誤診誤治，2007，20(9)：17-18.

[3]吳江.神經病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010：118-120.

[4]崔麗穎，方秀英，彭守仙，等.神經電生理對馬栗種子提取物治療特發性面神經麻痹的療效分析[J].中國現代醫學雜志，2011，21(26)：3 268-3 270.

[5]JacobsWB，FehlingsMQ.Themolecularbasisofneuralregeneration[J].Neurosurgery，2003，53(4)：943-948.

[6]李健東.面神經評分標準[J].國外醫學耳鼻咽喉科學分冊，2005，29(6)：391-391.

[7]GroshevaM，OrlandoGL.Significanceofelectromyographytopredictandevaluatefacialfunctionoutcomeafteracuteperipheralfacialpalsy[J].EurArchOtorhinolaryngol，2007，264(12)：1 491-1 495.

[8]唐冰，姜建東，趙紅東，等.面神經麻痹的早期神經肌電圖表現[J].臨床神經電生理學雜志，2006，15(6)：366-367.

[9]JarwaniBS，MotianiP，DivetiaR，etal.RarecombinationofbilateralPutaminalnecrosis，opticneuritis，andPolyneuropathyinacaseofacutemethanolintoxicationamongpatientsmetwithhoochtragedyinGujarat，India[J].JEmergTreaumaShock，2012，5(4)：356-359.

(收稿 2015-12-18)

【中圖分類號】R745.1+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0109-02