血管介入與保守方案治療急性腦梗死的療效及對纖溶活性水平的影響

李柏勝

廣東江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科　江門　529100

血管介入與保守方案治療急性腦梗死的療效及對纖溶活性水平的影響

李柏勝

廣東江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科江門529100

【摘要】目的對比血管介入與保守方案治療急性腦梗死的臨床效果，分析其對纖溶活性水平的影響。方法研究對象來源于我院2014-01—2014-12收治的66例急性腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組接受保守治療；觀察組接受血管介入溶栓治療。檢測2組治療前后血漿血管性假血友病因子(vWF)、組織型纖溶酶原激活物(tPA)、血漿纖溶酶原激活物抑制劑-1(PAI-1)水平，觀察2組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率93.9%顯著高于對照組的69.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前2組vWF、tPA及PAI-1對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后上述指標(biāo)對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血管介入溶栓治療急性腦梗死效果更為理想，能有效促進(jìn)纖溶活性水平升高，適于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；纖溶活性水平；血管介入；保守方案

急性腦梗死是由腦血供驟然中斷引起的腦組織壞死，起病急，病情發(fā)展迅速，臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心等，嚴(yán)重者可迅速昏迷或休克。研究證實(shí)，急性腦梗死患者早期即存在內(nèi)皮細(xì)胞損傷與纖溶活性改變，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，提高纖溶活性是急性腦梗死治療過程中的重點(diǎn)內(nèi)容，也是有效控制病情，促進(jìn)患者生理功能盡早康復(fù)的關(guān)鍵[1]。本文開展隨機(jī)對照試驗(yàn)，對比血管介入與保守方案治療急性腦梗死的效果，探討不同治療方法對纖溶活性水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為我院2014-01—2014-12收治的66例急性腦梗死患者，均經(jīng)頭顱CT、頭顱磁共振掃描與腦血管造影確診。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各33例。對照組男21例，女12例；年齡26～74歲，平均(50.0±6.3)歲；病程2～5d，平均(3.5±1.5)d。觀察組男23例，女10例；年齡24～78歲，平均(51.0±5.4)歲；病程3～4d，平均(3.5±0.5)d。排除自身免疫性疾病與肝腎功能不全，治療前半年內(nèi)使用影響凝血及纖溶系統(tǒng)功能的藥物者。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用保守方案治療，調(diào)整血壓，按體質(zhì)量0.25～2g/kg，配制15%～25%濃度甘露醇溶液，于30～60min內(nèi)靜滴降低顱內(nèi)壓與腦水腫；口服腸溶阿司匹林(國藥準(zhǔn)字H23020521，生產(chǎn)單位：哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司)抗血小板聚集，150mg/次(準(zhǔn)確劑量)，1次/d；保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧，必要時(shí)切開氣管；結(jié)合患者個(gè)人病情行鼻飼、靜脈高營養(yǎng)等；腹部皮下注射低分子肝素鈉5 000IU預(yù)防肺栓塞肺栓塞下肢深靜脈血栓與肺栓塞，q12h，連續(xù)3d。觀察組采用血管介入治療，即靜脈全麻+局麻下行全腦血管造影和腦血管經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)，術(shù)前口服氯吡格雷(國藥準(zhǔn)字H20120035，生產(chǎn)單位：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司)75mg，術(shù)后腹部皮下注射低分子肝素鈉5 000IU，q12h，連續(xù)3d；給予氯吡格雷75mg/d，腸溶阿司匹林150mg/次，1次/d，持續(xù)2周。

1.3觀察指標(biāo)于治療前、治療后7d清晨空腹靜脈血標(biāo)本2mL，1h內(nèi)離心(3 000r/min，10min，20 ℃)分離血漿，取上層血漿分裝入0.5mLEP管內(nèi)，置于-70 ℃環(huán)境下保存。使用Bio-RAD550酶標(biāo)儀與ELISA試劑盒，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿vWF、tPA及PAI-1水平。

1.4療效評估標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：閉塞血管完全疏通，遠(yuǎn)側(cè)動脈充盈良好；顯效：閉塞血管部分再通，遠(yuǎn)側(cè)動脈充盈明顯增多，血管狹窄口徑增大；有效：血流量明顯增加，動脈顯影充分，血流速度增快；無效：治療前后患者病情無明顯改善或惡化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組治療效果對比觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.519，P<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果對比　[n(%)]

2.22組治療前后纖溶活性水平對比2組治療前后vWF、tPA及PAI-1對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后纖溶活性水平對比±s)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

3討論

急性腦梗死好發(fā)于中老年人，致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)高，臨床表現(xiàn)為不同程度神經(jīng)功能障礙。隨著各類新型藥物的出現(xiàn)，急性腦梗死的病死率得以控制，而病殘率及腦卒中等腦血管疾病發(fā)生率依舊居高不下，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3]。介入治療的問世有效解決了這一問題，主要通過血管腔內(nèi)技術(shù)，加速血栓溶解，改善血流供應(yīng)，緩解水腫癥狀。經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，血管介入治療急性腦梗死在預(yù)防下肢靜脈血栓形成近、遠(yuǎn)期療效均顯著優(yōu)于藥物治療。

vWF是由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的內(nèi)皮下黏附蛋白，在內(nèi)皮細(xì)胞受損后進(jìn)入血漿，所以臨床將血漿vWF水平升高作為內(nèi)皮受損的判斷依據(jù)。tPA及PAI-1是反映體內(nèi)纖溶活性的重要參考指標(biāo)，對體內(nèi)纖溶水平起特異性調(diào)節(jié)作用。一般情況下，兩者處于動態(tài)平衡狀態(tài)，當(dāng)PAI-1水平升高，同時(shí)tPA水平下降時(shí)，機(jī)體處于高凝狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者vWF、tPA及PAI-1含量明顯高于健康人群，提示急性腦梗死早期即有血管內(nèi)皮損傷，且纖溶活性水平低。機(jī)體生理功能正常情況下，凝血-抗凝和纖溶-抗纖溶機(jī)制相互平衡，維持血液在體內(nèi)正常流動。一旦血栓形成與溶解機(jī)制發(fā)生改變，出現(xiàn)血栓異常或形成后未被及時(shí)清除，則會影響組織血流供應(yīng)，引起組織或氣管缺血壞死。李國斌等[4]提出，急性腦梗死患者凝血、抗凝與纖溶活性改變在血栓形成的發(fā)病機(jī)制中，起重要作用，臨床治療應(yīng)以此作為切入點(diǎn)。

本研究結(jié)果提示，較保守治療，血管介入治療急性腦梗死效果更佳，且有助于促進(jìn)纖溶活性水平提升，改善血管內(nèi)皮損傷，與相關(guān)報(bào)道[5]基本吻合。綜上，血管介入療急性腦梗死效果顯著，對纖溶活性水平升高有積極作用，具有臨床推廣價(jià)值。

4參考文獻(xiàn)

[1]師聰紅，汪劍威，劉燕平，等.介入溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(4)：167-168.

[2]唐士婷，藺心敬，黃浩，等.介入治療技術(shù)在急性腦梗死中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37(22)：2 690-2 693.

[3]張海欣，顧芳，趙淑芹，等.急性腦梗死患者動脈內(nèi)介入治療的臨床體會[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2012，20(4)：277-280.

[4]李國斌，李冬梅，高天，等.急性腦梗死兩種溶栓治療方法的安全性與療效比較[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24(9)：774-776；779.

[5]鄭艷梅.血管介入治療急性腦梗死的療效及對纖溶活性水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(32)：3 590-3 591.

(收稿2015-06-20)

【中圖分類號】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0112-02