右美托咪定聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療偏頭痛的臨床療效

張茂信　劉書(shū)范

山東聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　聊城　252000

右美托咪定聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療偏頭痛的臨床療效

張茂信劉書(shū)范

山東聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科聊城252000

【摘要】目的探討右美托咪定聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療偏頭痛的臨床療效及安全性。方法選取2011-2014年我院收治的偏頭痛患者84例，隨機(jī)分為2組，行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)與聯(lián)合右美托咪定治療，對(duì)比2組患者的療效評(píng)價(jià)與不良反應(yīng)。結(jié)果治療后，觀察組臨床治愈率與總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，阻滯維持時(shí)間相比對(duì)照組明顯延長(zhǎng)(P<0.05)，2組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論采用右美托咪定聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療偏頭痛，療效顯著，安全可靠，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)；偏頭痛

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，發(fā)作前及發(fā)作時(shí)可伴神經(jīng)和精神功能障礙，且易發(fā)生大腦局部殘損，進(jìn)而引發(fā)腦卒中，嚴(yán)重影響人們的工作、學(xué)習(xí)和日常生活，成為難以擺脫的陰霾[1]。本文采用右美托咪定聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療偏頭痛取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-11-2014-11在我院接受治療的偏頭痛患者共84例，均符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定的頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(1988年)，且經(jīng)頭顱CT、腦電圖及神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查顯示均無(wú)異常。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)病程>1a，每月至少發(fā)作3次，每次疼痛持續(xù)時(shí)間不少于3h；(2)本次發(fā)作視覺(jué)模糊評(píng)分(VAS評(píng)分)≥5分；(3)采用止痛藥物治療無(wú)效或有嚴(yán)重不良反應(yīng)。(4)惡心、嘔吐、畏光、怕聲；(5)至少具有下列特征中任意兩個(gè)：?jiǎn)蝹?cè)性；搏動(dòng)性；上下樓時(shí)加重；程度達(dá)到中度及以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神經(jīng)系統(tǒng)或精神類疾病；(2)其他原因引起的頭痛；(3)嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能異常；(4)伴有急性或難以控制的疾病；(5)孕期或哺乳期女性；(6)過(guò)敏體質(zhì)或有藥物過(guò)敏史。隨機(jī)將所有入選患者分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組女26例，男16例；年齡21～70歲，平均(37.6±9.2)歲；病程3.3～12.5a，平均(6.4±3.2)a。對(duì)照組女27例，男15例；年齡20～71歲，平均(38.0±9.1)歲；病程3.2～12.6a，平均(6.5±3.1)a。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，2組患者的一般資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組采用右美托咪定聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)進(jìn)行治療。首先靜滴右美托咪啶注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085)，濃度為0.5μg/mL，劑量為0.1mg/kg。然后實(shí)施星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，患者呈仰臥位并保持頭部偏向非阻滯側(cè)，術(shù)者采用觸摸法確定環(huán)狀軟骨位置并順勢(shì)向環(huán)狀軟骨外側(cè)輕輕滑動(dòng)手指直至觸及到第6頸椎(C6)的橫突結(jié)節(jié)，接著用手指將頸總動(dòng)脈、靜脈和氣管稍稍分開(kāi)以避免造成臟器的損傷。左手固定頸椎橫突結(jié)節(jié)的同時(shí)右手將7號(hào)針頭延垂直方向進(jìn)針直至針尖觸到C6的橫突，退針約0.2cm并固定針頭，回抽無(wú)血、腦脊液以及氣體時(shí)可緩慢注入濃度為0.5%的利多卡因8～10mL。如患者在注射利多卡因后5min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱以及注射側(cè)縮瞳、眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、結(jié)膜充血等霍納綜合征即表示阻滯成功。對(duì)照組則單純采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)進(jìn)行治療，其具體操作方法與觀察組相同。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]阻滯起效時(shí)間和維持時(shí)間：起效時(shí)間是指注藥后到出現(xiàn)霍納綜合征的時(shí)間；維持時(shí)間是指出現(xiàn)霍納綜合征到皮膚感覺(jué)消失的時(shí)間。

疼痛強(qiáng)度分級(jí)采用視覺(jué)模糊評(píng)分：0分為無(wú)痛，10分為劇痛。疼痛強(qiáng)度分4級(jí)：Ⅰ級(jí)：完全不痛，VAS評(píng)分為0分；Ⅱ級(jí)：輕度頭痛，對(duì)工作及日常生活無(wú)影響，VAS評(píng)分為1～3分；Ⅲ級(jí)：中度頭痛，影響工作及日常生活，VAS評(píng)分為4～6分；Ⅳ級(jí)：重度頭痛，嚴(yán)重影響工作及日常生活，需臥床休息，VAS評(píng)分為7～10分。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照臨床癥狀改善情況及視覺(jué)模糊評(píng)分劃分為以下4個(gè)等級(jí)：(1)治愈：臨床癥狀完全消失，生活和工作恢復(fù)正常，VAS評(píng)分為0分，連續(xù)6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；(2)顯效：臨床癥狀顯著改善，可從事基本的工作和日常活動(dòng)行為，VAS評(píng)分為1～3分，當(dāng)精神受到刺激時(shí)偶有復(fù)發(fā)；(3)有效：臨床癥狀有所改善，中、重度頭痛評(píng)分均有所下降，但工作和學(xué)習(xí)能力無(wú)明顯改善；(4)臨床癥狀無(wú)改善或表現(xiàn)有暫時(shí)性減輕。

術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生情況：心動(dòng)過(guò)緩即HR<50次/min；低血壓為收縮壓下降超過(guò)治療前的20%；呼吸抑制為SpO2<95%。

2結(jié)果

2.12組阻滯起效和維持時(shí)間比較2組的阻滯起效時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組阻滯起效時(shí)間和維持時(shí)間比較±s，min)

2.2臨床療效比較2組治療后，觀察組患者的臨床治愈率和總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，無(wú)效率顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)低血壓6例，心動(dòng)過(guò)緩7例和呼吸抑制5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為42.9%，對(duì)照組出現(xiàn)低血壓5例，心動(dòng)過(guò)緩6例和呼吸抑制4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.7%；2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.110 8，P>0.05)。

3討論

偏頭痛是一種由血管舒縮功能障礙引起的發(fā)作性頭痛，多始于青春期，以女性多見(jiàn)。烈日照射、氣候驟變、過(guò)度疲勞、精神緊張、低血糖以及食用高酪氨酸食物或酒精類飲料等，均可誘發(fā)偏頭痛。大部分患者在發(fā)病前可表現(xiàn)出視物眼脹、模糊、怕光、幻視、盲點(diǎn)、情緒不穩(wěn)等癥狀。先兆癥狀消失后患者緊接著就會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛，頭痛可呈單側(cè)性，局限于某一部位，如頭前部、顳部、眼眶周圍、太陽(yáng)穴等，也可逐步蔓延及全頭。疼痛一般在1～2h達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4～6h或十幾小時(shí)，重者可歷時(shí)數(shù)天，且隨著時(shí)間的推移，病情可能逐漸惡化，發(fā)作頻率越來(lái)越高[3]。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是目前臨床治療多種頭面部疼痛以及自主神經(jīng)功能紊亂的有效手段之一。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯主要是將局部麻醉性藥物注入患者頸部疏松結(jié)締組織(包含星狀神經(jīng)節(jié))，從而使星狀神經(jīng)節(jié)的節(jié)前和節(jié)后纖維以及其所支配的包括頭、頸、顏面、上肢的交感神經(jīng)產(chǎn)生可逆性阻滯的治療方案[4]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后能夠有效緩解環(huán)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)的過(guò)度緊張和功能亢進(jìn)狀態(tài)，促進(jìn)頭、頸、上肢、心臟等部位的血管擴(kuò)張，改善心、腦血流量，增強(qiáng)機(jī)體的抗病及抗炎功能，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)，最終使全身自主神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到更加穩(wěn)定的狀態(tài)[5]。利多卡因與神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力，注入體內(nèi)后迅速與神經(jīng)組織接觸并立即阻斷其傳導(dǎo)功能，解除血管痙攣，調(diào)節(jié)并改善星狀神經(jīng)節(jié)支配區(qū)域微循環(huán)。同時(shí)利多卡因還可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，提高機(jī)體免疫力，增加供氧量，全面降低疼痛現(xiàn)象的發(fā)生和發(fā)展，阻斷疼痛的惡性循環(huán)[6]。

右美托咪啶為α2-腎上腺素能受體興奮藥，緩慢靜滴后可產(chǎn)生選擇性興奮α2-腎上腺素能受體表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，從而可有效降低中樞或外周神經(jīng)敏化[7]。但右美托咪啶單獨(dú)應(yīng)用時(shí)效果一般并不理想，從長(zhǎng)效性角度來(lái)看更是如此，不僅維持的時(shí)間相對(duì)較短，且易復(fù)發(fā)。觀察組采用右美托咪定聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)相互協(xié)同治療偏頭痛，效果明顯增強(qiáng)，與對(duì)照組相比，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯阻滯維持時(shí)間大大延長(zhǎng)，平均(523.2±107.4)min，且維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)值得注意右美托咪定與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合作用對(duì)阻滯起效時(shí)間并無(wú)明顯影響，且與對(duì)照組相比亦無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后，觀察組臨床療效均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為42.9%，對(duì)照組為35.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見(jiàn)，右美托咪啶可能因阻滯交感神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生低血壓、心動(dòng)過(guò)緩以及呼吸抑制等不良反應(yīng)，但只要合理控制劑量即可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，采用右美托咪定聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療偏頭痛，可有效延長(zhǎng)阻滯時(shí)間，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，提高臨床治愈率和總有效率，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有臨床推廣價(jià)值。

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(收稿2015-05-11)

【中圖分類號(hào)】R747.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0117-02