右美托咪定輔助應用對行食管癌根治術患者鎮靜鎮痛效果的影響

紀瑋瑋　劉偉　郭淑靜　王寧

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右美托咪定輔助應用對行食管癌根治術患者鎮靜鎮痛效果的影響

紀瑋瑋劉偉郭淑靜王寧

【摘要】目的 探討右美托咪定輔助應用對行食管癌根治術患者鎮靜鎮痛效果的影響。方法 研究對象選取我院2013年5月～2015年12月收治行食管癌根治術患者100例，以隨機抽簽法分為對照組和觀察組，各50例，分別在全麻誘導前及術中給予相同劑量的生理鹽水和右美托嘧啶1μg/kg，靜脈泵注；比較兩組患者圍手術期不同時間點VAS評分，Ramsay分及術后不良反應發生率等。結果 觀察組拔管后2h、4h 及8h VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組拔管即刻、拔管后5min及30min Ramsay評分均高于對照組（P＜0.05）；同時觀察組術后不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 右美托咪定輔助應用食管癌根治術中，可有效提高鎮靜鎮痛效果，降低術后不良反應發生風險。

【關鍵詞】右美托咪定；食管癌根治術；鎮靜鎮痛

作者單位：223800南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院

本次研究以我院近年來收治行食管癌根治術患者100例作為研究對象，分別在全麻誘導前泵注相同劑量生理鹽水和右美托嘧啶1μg/kg，探討右美托咪定輔助應用對行食管癌根治術患者鎮靜鎮痛效果的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年5月～2015年12月收治行食管癌根治術患者100例，均經病理活檢確診，ASA分級I～Ⅱ級，無麻醉禁忌證及相關藥物過敏史。將患者以隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組50例；對照組男性37例，女性13例，平均年齡為（59.38±6.16）歲，平均體重為（55.78±4.40）kg，平均手術時間（204.71±52.10）min，平均麻醉時間（189.33±47.24）min；觀察組男性35例，女性15例，平均年齡為（58.96±6.10）歲，平均體重為（55.65±4.37）kg，平均手術時間（204.80±52.13）min，平均麻醉時間（189.39±47.27）min；兩組患者性別、年齡、體重、手術時間及麻醉時間等比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組麻醉誘導前給予右美托嘧啶1μg/kg，靜脈泵注，同時術中持續給予0.3μg/（kg·h）泵注直至手術結束前40min；對照組給予相同劑量的生理鹽水泵注；兩組患者術后均行術后均行舒芬太尼100μg +地佐辛10mg+生理鹽水100ml自控鎮痛，泵注速率2ml/h，連續應用48h。

1.3觀察指標

鎮痛效果評價采用VAS評分法［1］，觀察時間點包括拔管后2h、4h及8h；鎮靜效果評價采用Ramsay評分法［2］，觀察時間點包括麻醉誘導前，拔管即刻、拔管后5min及30min；記錄患者麻醉不良反應發生例數，包括惡心嘔吐和躁動，計算發生率。

1.4統計學方法

所得數據使用Epidata 3.01和SPSS20.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2　結果

2.1兩組患者圍手術期不同時間點VAS評分比較

觀察組拔管后2h、4h及8h VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者圍手術期不同時間點VAS評分比較

2.2兩組患者圍手術期不同時間點Ramsay評分比較

觀察組拔管即刻、拔管后5min及30min Ramsay評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者圍手術期不同時間點Ramsay評分比較

2.3兩組患者術后不良反應發生率比較

觀察組術后不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者術后不良反應發生率比較

3　討論

食管癌根治術后，對機體的創傷大，有效術后鎮痛可降低麻醉蘇醒期患者因劇烈疼痛而誘發的血流動力學異常波動，還能夠降低術后疼痛對呼吸系統的不利影響，預防出現肺部并發癥［3］。右美托嘧啶屬于高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有調節交感和迷走神經興奮性，降低心肌氧耗量、鎮靜、鎮痛、抗焦慮及催眠等多種作用，已被應用于外科術后的鎮靜鎮痛。研究顯示［4］，右美托嘧啶主要鎮痛靶點位于藍斑，而脊髓則是右美托嘧啶主要鎮痛靶部位，通過選擇性抑制中樞弧束核突觸后α2A/D受體，阻斷脊髓前側角沖動發送，有效降低交感神經張力水平；同時其可刺激交感神經末梢突觸前α2A/D受體，降低去甲腎上腺素和血漿兒茶酚胺濃度。

本次研究結果顯示，觀察組拔管后2h、4h及8h VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；拔管即刻、拔管后5min及30min Ramsay評分均高于對照組（P＜0.05），提示右美托咪定輔助應用于行食管癌根治術，能夠改善圍手術期鎮痛鎮靜效果，提高麻醉質量；術后不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），證實行食管癌根治術患者輔助應用右美托咪定，有助于降低不良反應發生率，提高麻醉安全性。

綜上所述，右美托咪定輔助應用于行食管癌根治術患者可有效提高鎮靜鎮痛效果，降低術后不良反應的發生風險。

參考文獻

［1］何荷番，劉義彬，劉煒烽，等.右美托咪定對食管癌根治術后嗎啡鎮痛時細胞免疫功能的影響［J］.中華麻醉學雜志，2014，34（7）：781-784.

［2］劉麗，徐威，陳亞萍.右美托咪定對老年胃腸腫瘤根治術患者圍術期細胞免疫功能的影響［J］.中華麻醉學雜志，2013，33（10）：1171-1173.

［3］胡惠英，李建華，李斌，等.右美托咪定對乳腺癌根治術后靜脈鎮痛時細胞免疫功能的影響［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（23）：10461-10464.

［4］張昌鋒，吳秀娟，蔣宗明，等.右美托咪定鎮靜對機械通氣膿毒癥休克患者細胞免疫和炎性因子的影響［J］.河北醫科大學學報，2013，34（1）：33-36.

Application of Dexmedetomidine on Sedation and Analgesia Effect During Analgesia for Patients With Radical Esophageal Cancer

JI Weiwei LIU Wei GUO Shujing WANG Ning，Nanjing Gulou Hospital Group Suqian People’S Hospital，Suqian 223800，China

［Abstract］Objective To investigate the application of dexmedetomidine on sedation and analgesia effect during analgesia for patients with radical esophageal cancer.Methods 100 patients with radical esophageal cancer were chosen from May 2013 to December 2015 in our hospital and randomly divided into control group（50 patients） with saline infusion and observation group（50 patients） with dexmedetomidine infusion for 1μg/kg before induction of anesthesia and in operation，the VAS score and Ramsay score at different time points during perioperative period and adverse reaction incidence of both groups were compared.Results The VAS scores in 2h，4h and 8h after extubation of observation group was significantly lower than control group（P＜0.05）.The Ramsay scores immediately，in 5min and 30min after extubation of observation group were significantly higher than control group（P＜0.05）.The adverse reaction incidence of observation group was significantly lower than control group（P＜0.05）.Conclusion The application of Dexmedetomidine on patients with radical esophageal cancer can efficiently enhance the analgesia and sedation effect and reduce the risk of adverse reaction.

［Key words］Dexmedetomidine，Esophagectomy，Sedation and analgesia

【中圖分類號】R9

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.041