內鏡下圈套器聯合可樂治療巨大胃結石1例

王疆

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內鏡下圈套器聯合可樂治療巨大胃結石1例

王疆

【摘要】目的 報道口服可樂治療巨大胃結石成功實例1例，探討可樂治療胃結石的可行性。方法 內鏡下圈套器切割部分胃結石，使結石內部暴露，有利于充分接觸可樂，然后口服可樂1周，并同時服用質子泵抑制劑，胃腸動力劑。結果 1周后復查胃鏡，患者胃結石消失。結論 口服可樂結合內鏡治療胃結石患者依從性好，經濟負擔小，療效顯著。

【關鍵詞】胃結石；圈套器；可樂；內鏡

作者單位：311300浙江省臨安市錦城街道社區衛生服務中心內科

本人于2015年12月采取內鏡下圈套器切割并口服可樂治療1例巨大胃結石，效果滿意，具體報到如下。

1　臨床資料

患者，男，72歲，一個月前曾多次空腹大量進食山楂，近一月來出現中上腹不適，來我科行胃鏡檢查。電子胃鏡示：胃體部靠近胃底處可見一約4cm×6cm×10cm長圓形黃褐色結石，可移動，活檢鉗觸之質地堅硬，胃竇部黏膜紅白相間，以紅為主，大彎側黏膜可見散在表淺小潰瘍，表面附白苔，周圍黏膜充血水腫，鏡下診斷：（1）胃結石。（2）胃竇潰瘍（活動期）。用標準型圈套器套取胃石，緩慢收緊，切割掉兩端，可見胃石內部色淺黃，質地較表面松軟。因套取殘余胃石部分不能和胃鏡縱軸一致，胃石不能通過賁門和幽門，且操作時間過長患者不能耐受，于是放棄。

2　治療方法及結果

術后囑患者口服可樂100ml，4次/天，同時服用雷貝拉唑膠囊20mg，2次/天，莫沙必利片5mg，3次/天，康復新液10ml，3次/天，1周后復查胃鏡。1周后胃鏡復查，胃內未見胃石，胃竇大彎側黏膜可見糜爛，潰瘍愈合。治療時間1周。見圖A、圖B。

3　討論

胃石來源成分復雜，形成原因有多種，各種未消化的鞣酸、纖維素、果膠等植物成分組成了胃結石，胃柿石是最常見的植物性結石，也有由毛發組成的毛石，而乳酸石多見于高濃度奶喂養的低體重新生兒。另外還有報道醫源性胃石的情況，例如部分藥物中的碳酸鈣、鉍劑以及造影所使用的硫酸鋇等。

本例患者是由于多次空腹大量進食山楂形成結石，山楂富含鞣酸，果膠，在適合的pH值下蛋白質與鞣酸相結合，進而形成鞣酸蛋白，而鞣酸蛋白則和果膠、纖維素相互聚合形成了植物性胃石膠凝，在胃內凝結成塊而發生結石。結石能夠在消化道中的任何一個部位出現，但是在胃部中的是最為常見的［1］。胃結石患者可能會無明顯癥狀，部分患者則會出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等多種臨床表現，如果結石進入到腸道中則可能會導致腸梗阻等。胃鏡檢查是胃結石的主要診斷手段［2］。由于多數胃石癥患者早期胃石形成時癥狀不明顯且不典型，容易被忽視，發現時往往胃石已經巨大，以往多采取外科手術治療［3］。目前，隨著內鏡技術的發展，對于胃石尤其是植物性胃石患者，內鏡下治療仍是首選，如內鏡下圈套取出、分割碎石、電切碎石、激光碎石、微爆破碎石等物理碎石方法［4］。但后者因儀器昂貴，一般醫院不具備，且某些技術亦難以掌握，取石操作時間較長甚至需要反復多次碎石，患者痛苦多及經濟負擔加重，風險較大，故目前仍無法大面積推廣應用。針對巨大結石都存在無法一次完全碎石以及取石困難等問題，對于這部分取出極為困難的患者仍被迫選擇手術治療。部分胃石患者如合并腫瘤、梗阻、消化道大出血或穿孔等情況，仍應選擇外科手術治療。

圖　A.胃體部巨大質硬植物性結石；B.口服可樂1周后（400　ml/d）結石消失

2002年希臘學者LADAS等率先報道了可樂經鼻導管灌洗治療植物性胃石5例，全部獲得成功［5］。對于可樂的溶石機制，可能有：（1）可樂的基本成分有碳酸水（水，二氧化碳），白沙糖，焦糖色，磷酸，咖啡因，食用香料等各種調料，pH值為1.85。而胃石形成過程中，首先形成某個硬度較大的核體（黏稠的膠狀物），各核體間按一定的方式相互連接，逐步增大，最終形成又大又硬的“植物球”凝塊。核與核之間的連接點，往往是含鈣化合物或含磷化合物［6］，可樂中的磷酸可以和單質磷結合，也可與鈣結合，能有效破壞植物石的聚合物質，胃石內的纖維成分在強酸性環境下可以產生溶解效應。（2）可樂含有碳酸氫鈉，具有較強粘液溶解和滲透性，碳酸氫鈉與胃內鹽酸作用可以釋放二氧化碳，二氧化碳可以滲透進入植物性胃石內部并與水分子形成碳酸，對植物性胃石內部產生較好的消化溶解作用［7］。使得胃結石無法再次凝聚成塊狀，胃結石變得越來越小，最終通過腸道排出體外。

需要注意的是：（1）可樂飲料只對植物性結石剛形成不久的患者有效，而對于毛發性胃結石、混合性胃結石、形成時間過久的植物性胃結石療效不明顯［8］。（2）對于形成時間較長、較硬的植物性結石，可用圈套器等器械將結石切割，使其暴露出內部較軟部分，可樂可以更好的接觸及溶解結石。（3）對于伴有胃潰瘍等癥狀的胃結石患者，需要在醫生的監護下小心使用可樂飲料溶解胃結石。（4）務必交代患者密切注意觀察腸梗阻情況，如有發生及時就診。使用動力藥物，加快胃結石的排出。（5）對于糖尿病、痛風患者建議禁用此方法，避免出現意外。近年來，多見口服可樂溶石和可樂配合鏡下碎石報道［9］，在沒有碎石器、激光、微爆破等碎石器械情況下，圈套器聯合可樂治療胃結石是臨床不錯的選擇。

總之，可樂結合內鏡治療植物性胃結石患者的依從性好，經濟負擔小，療效良好，可在專業醫師指導下進行，不建議患者自行治療。當然，由于目前仍缺乏大樣本的數據作為充分的證據，因此，可樂治療植物性結石癥的確切療效，還需要等待時日進一步得以驗證。

參考文獻

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［2］彭明.可樂治療胃結石1例分析［J］.基層醫學論壇，2015，19（24）：3403.

［3］饒官華，李佳佳，鄒尤寶，等.可口可樂聯合內鏡下圈套器治療巨大胃石癥 32 例療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（6）：132.

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［8］李云霞，魏強.口服可樂飲料結合內鏡治療胃柿石8例分析［J］.寧夏醫學雜志，2014，3（8）：737.

［9］桂壯，嚴光俊.胃鏡下注射可樂聯合圈套器碎取巨大胃石1例［J］.中國中西醫結合消化雜志，2012（12）：553.

·臨床研究·

A Case of Snare Conbine With Cola in Treatment of Huge Gastric Calculus Under Endoscopy

WANG Jiang，Internal Medicine Department，Community Health Service Center of Jincheng Street，Lin'an 311300，china

［Abstract］Objective To analyze the feasibility of treating gastric calculus with cola by reporting a case of successful treatment of it with oral cola.Methods Part of the gastric calculus was cut with the application of endoscopic snare to enable the gastric calculus to be fully exposed to cola which was administered as oral formulation for a week；meanwhile，proton-pump inhibitors and gastrointestinal mobility agents were taken.Result The disappearance of the gastric calculus was confirmed by follow-up gastroscopy one week later.Conclusion Endoscopic treatment of the gastric calculus in combination with oral cola is good compliance，affordable treatment fee，and good clinical effects.

［Key words］Gastric calculus，snare，cola，Endoscopy

【中圖分類號】R89

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0069-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.049