腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效對(duì)比研究

金光華，劉雪松長(zhǎng)春市中心醫(yī)院普外科，吉林長(zhǎng)春　130051

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腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效對(duì)比研究

金光華，劉雪松
長(zhǎng)春市中心醫(yī)院普外科，吉林長(zhǎng)春130051

［摘要］目的探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在結(jié)腸癌治療中的效果。方法整群選取該院2013年10月—2015年10月收治的138例結(jié)腸癌患者，隨機(jī)分為2組各69例，觀察組腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組開(kāi)腹手術(shù)，比較療效。結(jié)果觀察組在出血量（76.6±12.5）mL、排氣（16.3±2.5）h、下床活動(dòng)（2.8±0.6）d、出院時(shí)間（6.9±1.4）d等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.3％，明顯優(yōu)于對(duì)照組18.8％（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡治療結(jié)腸癌效果優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，值得應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］腹腔鏡；開(kāi)腹；結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。近年來(lái)，因飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等不良因素的影響，結(jié)腸癌的發(fā)病率和死亡率不斷呈上升趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道［1］，全世界每年新發(fā)結(jié)直腸癌病例已超過(guò)1 200萬(wàn)，病死率達(dá)10.25/10萬(wàn)；而我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率可高達(dá)13％，其中35歲以下人群發(fā)病率占總體的15％，65歲以上者超過(guò)總體70％［2］，嚴(yán)重影響了患者的生活和生命質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床大量報(bào)道了腹腔鏡在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用［3］。為探討其效果，該院對(duì)2013年10月—2015年10月收治的69例結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)，并與同期收治進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)的69例患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2013年10月—2015年10月收治的結(jié)腸癌患者138例，均經(jīng)病理檢查確診。隨機(jī)分為2組各69例，觀察組男41例，女28例，年齡41～76歲，平均（56.4±1.2）歲；類(lèi)型：升結(jié)腸癌15例，橫結(jié)腸癌18例，降結(jié)腸癌14例，乙狀結(jié)腸癌22例；Dukes分期：A 期19例，B期28例，C期15例，D期7例；腫瘤大小（3.32±1.05）cm。對(duì)照組男38例，女31例，年齡40～78歲，平均（57.8±1.3）歲，類(lèi)型：升結(jié)腸癌19例，橫結(jié)腸癌14例，降結(jié)腸癌12例，乙狀結(jié)腸癌24例；Dukes分期：A 20例，B期23例，C期17例，D期9例；腫瘤大小（3.24±1.09）cm。患者均排除心肺功能疾病、既往腹部手術(shù)史，簽署同意書(shū)并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1觀察組采用腹腔鏡手術(shù)。患者取仰臥位，全身麻醉后于臍環(huán)上緣穿刺置入10 mmTrocar建立氣腹，壓力在12～14 mmHg，置入腹腔鏡，探查腹腔，明確腫瘤的位置、大小、有無(wú)轉(zhuǎn)移；然后分別在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)與相應(yīng)位置作3個(gè)操作孔，根據(jù)腫瘤位置對(duì)游離患側(cè)結(jié)腸，并對(duì)腫瘤近、遠(yuǎn)端結(jié)扎，切開(kāi)后腹膜和腸系膜，剝離并離斷腫瘤附近相關(guān)腸系膜血管供應(yīng)，切除腫瘤。對(duì)降結(jié)腸或橫結(jié)腸癌患者，可在游離腸段時(shí)將其提出腹腔再進(jìn)行切除；對(duì)升結(jié)腸癌患者可將回盲部腹膜剪開(kāi)，游離升結(jié)腸后再切除；如腫瘤浸透腸壁或周?chē)渌M織，應(yīng)將受侵組織一并切除［4］；清掃盆腔，保護(hù)輸尿管，進(jìn)入直腸的后間隙時(shí)，銳性分離至腫瘤下緣3～5cm處，并將腸管切除。術(shù)后沖洗腹腔，引流、縫合。

1.2.2對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)。全麻后于腹部做切口，找到腫瘤進(jìn)行切除。

1.3觀察內(nèi)容

觀察患者手術(shù)、術(shù)后及并發(fā)癥等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSSl2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)及術(shù)后情況

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出血量、排氣、下床活動(dòng)、住院時(shí)間比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

表1　兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

注：*表示P＜0.05。

組別　手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組95.5±5.6 105.3±4.9（76.6±12.5）*168.4±10（16.3±2.5）*29.4±1.7（2.8±0.6）*7.3±1.1（6.9±1.4）*15.2±2.6

2.2并發(fā)癥與隨訪

觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染1例，吻合口出血2例，發(fā)生率為4.3％，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口感染4例，吻合口出血3例，腸梗阻6例，發(fā)生率為18.8％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪6～12個(gè)月，有3例死亡，其余患者均良好。

3討論

結(jié)腸癌是結(jié)腸黏膜上皮在多種致癌因素共同作用下發(fā)生的惡性病變。有研究表明［5］，70％～90％結(jié)腸癌發(fā)病與飲食、營(yíng)養(yǎng)和生活環(huán)境相關(guān)。另外有學(xué)者認(rèn)為［6］，高鹽與腌制食品的攝入可使結(jié)腸癌的發(fā)生率提高2倍。因此，一經(jīng)確診實(shí)施手術(shù)治療對(duì)防止癌細(xì)胞擴(kuò)散，延長(zhǎng)患者生命有積極作用。

腹腔鏡是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)方法，在臨床得到了廣泛應(yīng)用，而且適應(yīng)癥也不斷增多，大大提高了患者的手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。該組患者腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①安全性高。腹腔鏡可放大腹腔視野，更清晰的顯示腫瘤部位、大小、有無(wú)粘連及血管、神經(jīng)，對(duì)筋膜臟壁兩層的疏松結(jié)締組織的間隙有效判定，便于醫(yī)生更細(xì)致精準(zhǔn)的解剖，也減少了開(kāi)腹手術(shù)盲目探查帶來(lái)的創(chuàng)傷性。②并發(fā)癥少。腹腔鏡手術(shù)減少了開(kāi)腹手術(shù)中腹腔的暴露和手術(shù)器械對(duì)組織的損傷，從而減少了出血和并發(fā)癥的發(fā)生。③恢復(fù)快。由于腹腔鏡切口小，而且術(shù)中減小了對(duì)小腸的損傷，對(duì)術(shù)后腸道功能恢復(fù)和切口愈合有促進(jìn)作用，減少了患者的住院時(shí)間。④提高生活質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)可有效保護(hù)神經(jīng)，尤其對(duì)男性而言，能有效改善患者排尿和性功能［7］，提高患者生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)該組患者進(jìn)行分組手術(shù)，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在出血量（76.6±12.5）mL、排氣（16.3±2.5）h、下床活動(dòng)（2.8±0.6）d、出院時(shí)間（6.9±1.4）d等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.3％，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.8％，兩組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與趙希武［8］報(bào)道的腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)明顯少于開(kāi)腹組，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.6％低于開(kāi)腹組患者22.2％結(jié)果相近。

綜上所述，腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)都是治療結(jié)腸癌的主要術(shù)式，但腹腔鏡手術(shù)安全性高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，大大提高了患者生活質(zhì)量，可作為患者的第一選擇，值得應(yīng)用。

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［8］趙希武.腹腔鏡下手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的短期臨床療效研究［J］.醫(yī)藥與保健，2015，10（7）：70-71.

Comparison of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Colon Cancer

JIN Guang-hua，LIU Xue-song
Central Hospital of Changchun，The first Department of general surgery，Changchun，Jinlin Province，130051 China

［Abstract］Objective To explore the effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of colon cancer.Methods Group selection 138 cases of colon cancer patients treated in our department from October 2013—2015 to October were selected.Randomly divided into 2 groups，each of 69 cases，Observation group laparoscopic surgery，Control group open surgery，Compare curative effect.Results Observation group in the amount of bleeding（76.6±12.5）mL，Exhaust（16.3±2.5）h，Get out of bed（2.8±0.6）d，Discharge time（6.9±1.4）d was significantly better than the control group（P＜0.05）；The complication rate of observation group was 4.3％，Significantly better than the control group 18.8％（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery is better than open surgery in the treatment of colon cancer，Worth applying.

［Key words］Laparoscope；Open；Colon cancer

［中圖分類(lèi)號(hào)］R6

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0049-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.049

［作者簡(jiǎn)介］金光華（1971.11-），吉林延吉人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：結(jié)腸惡性腫瘤、肝臟惡性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤的臨床診斷和治療。

收稿日期：（2016-03-08）