旋前復位法和和常規旋后復位法治療橈骨小頭半脫位的療效對比

蘇國磊，鄧素玲，李珮琳河南省中醫院（河南中醫學院第二附屬醫院）治未病科，河南鄭州　450000

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旋前復位法和和常規旋后復位法治療橈骨小頭半脫位的療效對比

蘇國磊，鄧素玲，李珮琳
河南省中醫院（河南中醫學院第二附屬醫院）治未病科，河南鄭州450000

［摘要］目的探究旋前復位法和常規旋后復位法治療橈骨小頭半脫位的效果。方法方便選擇該院2012—2015年接診的橈骨小頭半脫位患兒120例，均分為觀察組（旋前復位法組）和對照組（常規旋后復位法組），對兩組患兒的一次復位成功率、滿意度及疼痛程度進行對比分析。結果觀察組患兒一次復位成功率（95.00％）明顯高于對照組（71.67％，P＜0.05），滿意度高，疼痛程度低。結論旋前復位法明顯提高了治療的一次復位成功率，患兒治愈時間較短，治療效果較好。

［關鍵詞］旋前復位法；旋后復位法；橈骨小頭半脫位

因為嬰幼兒橈骨小頭發育尚未成熟，肘關節韌帶和肌肉比較松弛，當幼兒前臂突然受到縱向牽拉力時，嬰幼兒橈骨小頭容易向遠端滑移導致橈骨小頭不能復位，因此造成了嬰幼兒橈骨小頭半脫位的發生［1-2］。作為嬰幼兒常見的肘部損傷之一。橈骨小頭半脫位的發病年齡常在1～4歲嬰幼兒之中，其中2～3歲兒童發病率最高，該病在男孩中的分布普遍比女孩多，嬰幼兒患肢左側比右側多［3-5］。該院根據王宏坤老師復位法治療橈骨小頭半脫位的臨床經驗和觀點，方便選取2012—2015年該院接診的120例橈頭小骨半脫位患兒進行研究分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取2012—2015年到該院治療的橈骨小頭半脫位患兒120例，隨機將患兒均分為觀察組和對照組。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經過該院倫理委員會的批準。觀察組患兒男44例，女16例，年齡為0.5～7.0歲，平均年齡（3.2±1.3）歲，平均病程（2.9±2.4）h，對照組患兒男42例，女18例，年齡為0.5～7.2歲，平均年齡（3.3±1.2）歲，平均病程（3.0±2.6）h，根據患兒患肢脫位位置劃分，觀察組右肘29例，左肘31例，對照組右肘33例，左肘27例。比較兩組患兒一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患兒采用常規旋后復位法進行治療，患兒由家長抱住坐于術者對面，術者握住患兒肘部屈肘至90°，拇指向內按壓患兒橈骨頭外側，一手握住患兒腕部前臂旋后至全屈肘。觀察組患兒采用旋后復位法進行治療，家屬抱住患兒坐在術者對面，術者一手握住患兒肘部屈肘90°，拇指內壓橈骨頭外側，一手握住腕部將患兒前臂過度旋前。

1.3觀察指標

記錄患兒一次復位成功率，患兒治療后的滿意度和疼痛程度，患兒經治療30min后患肢可正常活動則表示復位成功。

1.4統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計，計數數據采用均數±標準差（±s）來表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用Χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒患肢一次復位成功率比較

觀察組患兒患肢一次復位成功率為95.00％，明顯高于對照組（71.67％），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1　兩組患兒臨床指標比較［n（％）］

2.2兩組患兒治療后滿意度比較

治療后發現觀察組患兒滿意度為98.33％，對照組患兒滿意度為85.00％，兩組比較差異有統計學意義（Χ2=6.9818，P=0.0082）。具體數據見表2。

表2　兩組患兒治療后滿意度比較［n（％）］

3討論

作為嬰幼兒常見肘部損傷疾病，橈骨小頭半脫位常發生于5歲以下兒童，因幼兒橈骨小頭尚未發育健全，過度牽拉幼兒肘關節容易使環狀韌帶滑脫，導致橈骨小頭半脫位的發生［6］。患兒患肢肘部常伴有不同程度疼痛，患肢活動受限不可上舉，臂膀下垂，患兒患肢在X射線照射下無異常改變。由于患者年齡較小，當患者受傷后不能清楚表達受傷原因，不能詳細描述自身病情，并且在治療時易哭鬧，因此給診斷及治療帶來一定困難，此時需要術者對患兒病史做詳細了解并檢查做出診斷［7］。研究表明［8］，當韌帶劃入較多時，常規旋后復位法無法對橈骨以及周圍正常解剖組織進行有效回復，旋前復位法通過過度旋前，使橈骨小頭外移，使橈側韌帶、環狀韌帶緊張，協同牽拉滑入關節間隙內環狀韌帶回收至撓骨頸上。當橈骨頭半脫位后，肱橈關節中嵌頓部分環狀韌帶，肘關節摩擦、擠壓刺激使部分環狀韌帶水腫、痙攣，肱橈關節在前臂旋轉運動時因反復摩擦加重患兒疼痛［9］。王宏坤老師認為在復位過程中如果根據逆創傷機制進行復位，患兒前臂旋后運動時，會摩擦、擠壓刺激水腫、痙攣的環狀韌帶，加重患兒疼痛，患兒出現不配合甚至對抗情緒，造成復位手法復位困難，無法順利實施。根據橈骨頭半脫位中的逆創傷機制，旋后復位法認為橈骨頭半脫位后，患兒受傷前臂處于旋前位且有牽拉史，旋后復位法與橈骨頭半脫位受傷機制相反，先旋后前臂并屈曲肘關節。旋前復位法只要順勢旋前，不會對環狀韌帶產生摩擦、擠壓、刺激，并能將嵌頓于肱橈關節的部分環狀韌帶復位，因而有著簡單、高效、少痛感等優勢。該研究中，經旋前復位法治療的患兒的疼痛程度明顯優于經常規旋后復位法的患兒，并且滿意程度較高。據張力等人報道，通過旋前復位法和常規旋后復位法治療橈骨小頭半脫位的首次成功率分別為97.14％和71.43％［10］。該研究結果中，經旋前復位法治療患兒一次復位成功率（95.00％）明顯高于經常規旋后復位法的患兒（71.67％），得到與臨床相似的結果。

綜上所述，旋前復位法治療橈骨小頭半脫位有較好療效，臨床應用中值得廣泛推廣。

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Comparison of Pronation Reduction and Conventional Supination Reduction Method for the Treatment of Radial Head Subluxation

SU Guo-lei，DENG Su-ling LI Pei-lin
Henan Traditional Chinese Medicine Hospital（the Second Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine）Department of preventive treatment，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］Objective To explore the pronation reduction and conventional supination reduction curative effect for the treatment of radial head subluxation.Methods Convenient selection 120 cases of radial head subluxation in children from our hospital were selected from 2012 to 2015，the patients were split into observation group（pronation reduction group）and control group（supination reduction group），The success rate，satisfaction degree and the degree of pain of two groups were compared.Results Observation group with a reset success rate（95.00％）was significantly higher than that of the control group（71.67％），and high degree of satisfaction，low degree of pain.Conclusion The pronation reduction method can significantly improve the success rate of primary reduction compared with the supination reduction，and with a more short time than that of supination reduction，has a better treatment effect.

［Key words］Supination reduction；Pronation reduction；Radial head subluxation

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0095-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.095

［作者簡介］蘇國磊（1986.12-），男，河南周口人，本科，主治醫師，研究方向：中醫養生適宜技術的研發與推廣，治未病科。

［通訊作者］鄧素玲（1956.12-），女，河南滑縣人，本科，主任醫師，研究方向：骨傷、風濕、骨病，E-mail：13939063531@139.com。

收稿日期：（2016-03-05）