早期骨修補(bǔ)在腦外傷治療中的臨床療效觀察

邱耀忠張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇張家港　215600

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早期骨修補(bǔ)在腦外傷治療中的臨床療效觀察

邱耀忠
張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇張家港215600

［摘要］目的研究在腦外傷患者的臨床治療中早期骨修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法方便選取2013年7月月—2015年12月期間于該院接受骨修補(bǔ)治療的90例患者隨機(jī)分組，研究組45例患者在傷后3個(gè)月內(nèi)接受顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組45例患者傷后半年以后行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)比分析2組患者術(shù)后治療效果。結(jié)果研究組術(shù)后恢復(fù)較好患者（86.67％）顯著高于對(duì)照組（66.67％），整體致殘率（13.33％）顯著低于對(duì)照組（33.33％），P＜0.05。且術(shù)后神經(jīng)功能缺損情況較之對(duì)照組明顯減輕，患者肢體功能及日常生活能力恢復(fù)情況顯著高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低，P＜0.05。結(jié)論在腦外傷患者治療中早期應(yīng)用骨修補(bǔ)術(shù)治療，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于腦外傷患者肢體功能及生活能力的恢復(fù)，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］腦外傷；早期骨修補(bǔ)；腦室腹腔分流術(shù)

顱腦損傷是臨床比較典型的腦外傷癥之一，指頭部受外物撞擊而出現(xiàn)的腦組織損傷癥狀，一般具有較高的致殘、致死率，給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響［1］。近年來(lái)，顱骨修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床腦外傷患者的治療中，并取得較好的成效。該文為研究在腦外傷患者的臨床治療中早期骨修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)2013年7月—2015年12月期間于該院接受骨修補(bǔ)治療的90例腦外傷患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選擇2013年7月—2015年12月期間于該院接受骨修補(bǔ)治療的90例腦外傷患者進(jìn)行研究，患者均同意參加此次研究，并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。患者經(jīng)腦部CT檢查被明確診斷為顱骨損傷，男63例，女27例，患者年齡為22～67歲之間，平均（46.47±6.17）歲，治療前患者昏迷情況GCS評(píng)估［2］，其中21例患者GCS評(píng)分為12～14分，29例患者GCS評(píng)分為9～11分，40例患者GCS評(píng)分≤8分，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組，各組患者45例，使2組患者性別、年齡以及GCS評(píng)分分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

患者術(shù)前做好相關(guān)常規(guī)項(xiàng)目檢查，并對(duì)患者手術(shù)耐受性進(jìn)行評(píng)估，在確診腦外傷情況下由同一外科醫(yī)療小組進(jìn)行外科手術(shù)治療。研究組45例患者在傷后3個(gè)月內(nèi)接受顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，修補(bǔ)材料選用鈦合金網(wǎng)進(jìn)行修補(bǔ)，患者術(shù)前行頭部CT掃描確定顱腦損傷部位，接受全身靜脈麻醉處理，并于術(shù)前1d以及手術(shù)過(guò)程中、結(jié)束手術(shù)48h應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療，在損傷部位做手術(shù)切口，切開(kāi)患者皮層，對(duì)皮瓣進(jìn)行游離并止血處理，暴露骨板，使用修補(bǔ)材料進(jìn)行固定修補(bǔ)，留置引流管將顱內(nèi)血腫引流清除干凈，術(shù)后進(jìn)行縫合包扎處理。針對(duì)術(shù)中腦組織膨出、骨窗壓力高的患者，可先行腦室腹腔分流處理，將腦脊液通過(guò)分流泵進(jìn)行引流，釋放患者顱內(nèi)壓力，并恢復(fù)腦組織膨出部分相平于骨窗緣，然后再行顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行腦損傷修補(bǔ)［3］。對(duì)照組45例患者傷后半年以后行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。

患者術(shù)后30d行腦部CT檢查，確定患者修復(fù)效果，并于術(shù)后60d應(yīng)用GCS評(píng)分對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，得13～15分表示患者術(shù)后恢復(fù)較好，得9～12分表示患者為中殘，得分≤8分表示患者連續(xù)昏迷且對(duì)外界無(wú)感的重殘患者。同時(shí)應(yīng)用ADL與Fugl-Meyer法對(duì)患者日常生活能力、肢體功能進(jìn)行評(píng)估。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，研究所得計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以％表示，通過(guò)t檢驗(yàn)、Χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后2組患者恢復(fù)情況

由表1數(shù)據(jù)得知，研究組39例患者術(shù)后恢復(fù)較好，占86.67％，顯著高于對(duì)照組（66.67％），但術(shù)后患者中殘、重殘例數(shù)分別為5例與1例，分占11.11％、2.22％，整體致殘率為13.33％，顯著低于對(duì)照組患者術(shù)后致殘情況（33.33％），P＜0.05。

表1　術(shù)后2組患者恢復(fù)情況［n（％）］

2.2術(shù)后患者各項(xiàng)身體機(jī)能評(píng)估情況

由表2數(shù)據(jù)得知，對(duì)照組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損情況評(píng)分較之研究組要明顯增加，但患者ADL與Fugl-Meyer各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。可見(jiàn)研究組早期接受骨修補(bǔ)術(shù)治療后術(shù)后患者神經(jīng)功能缺損癥狀較之對(duì)照組明顯減輕，且有利于患者術(shù)后肢體功能及日常生活能力的恢復(fù)。

表2　術(shù)后患者各項(xiàng)身體機(jī)能評(píng)估情況［（±s），分］

表2　術(shù)后患者各項(xiàng)身體機(jī)能評(píng)估情況［（±s），分］

組別ADL評(píng)分Fugl-Meyer神經(jīng)功能缺損情況評(píng)分對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t P 51.68±14.55 74.12±15.34 7.12 ＜0.01 62.86±15.62 74.38±16.43 3.41 ＜0.01 22.41±3.34 14.25±3.28 11.69 ＜0.01

2.3術(shù)后患者并發(fā)癥情況

對(duì)照組45例患者有3例患者術(shù)后并發(fā)腦水腫癥狀，2例患者并發(fā)腦出血，各有1例患者并發(fā)腦挫傷、腦梗塞癥狀，不良事件發(fā)生率為15.56％，研究組術(shù)后并無(wú)患者出現(xiàn)上述不良并發(fā)癥，可見(jiàn)2組患者接受顱骨修補(bǔ)術(shù)后術(shù)后不良事件發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3討論

顱腦外傷造成的顱內(nèi)惡性高壓是顱腦外傷患者致死的主要原因［4］。臨床主要通過(guò)去骨瓣減壓術(shù)以患者腦外傷患者顱內(nèi)高壓癥狀，臨床效果比較明顯，但外科手術(shù)給患者自身帶來(lái)的損傷及一些列術(shù)后并發(fā)癥均會(huì)影響患者預(yù)后恢復(fù)效果［5］。對(duì)于腦外傷顱骨缺損患者，因顱腦組織生理結(jié)構(gòu)的不完整性使顱內(nèi)內(nèi)容物容易因頭位高低及外界氣壓的影響而發(fā)生移位，且容易出現(xiàn)腦功能紊亂，長(zhǎng)時(shí)間的顱骨缺損容易發(fā)展為不可逆性顱腦器質(zhì)性損傷，再行骨修補(bǔ)術(shù)治療，患者容易因腦組織牽拉粘連而發(fā)生腦水腫、出血、挫傷等一些列并發(fā)癥［6］。所以，顱腦缺損患者應(yīng)及早接受顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。近年來(lái)，顱骨修補(bǔ)術(shù)被應(yīng)用于臨床顱腦損傷的治療中，可明顯緩解臨床癥狀，同時(shí)減少或終止如癲癇類繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于顱骨缺損＞3cm且無(wú)明顯禁忌癥患者采用顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，可以使患者顱腔密封性得以恢復(fù)，且保持穩(wěn)定的顱內(nèi)壓，有利于患者病情康復(fù)［7］。大部分研究認(rèn)為應(yīng)該在患者腦損傷后的3～6個(gè)月或6個(gè)月以上實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，但是臨床有大量研究證實(shí)早期應(yīng)用顱骨修補(bǔ)術(shù)治療對(duì)于患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)以及肢體功能、生活能力的恢復(fù)有著顯著療效，且可以明顯減少術(shù)后不良事件的發(fā)生［8］。

該研究顯示，研究組患者早期行骨修補(bǔ)治療后恢復(fù)較好患者（86.67％）顯著高于對(duì)照組（66.67％），整體致殘率（13.33％）顯著低于對(duì)照組（33.33％），P＜0.05。與毛豐、袁賢瑞的臨床研究中86.11％的恢復(fù)率與13.89％整體致殘率結(jié)論基本一致［9］，同時(shí)患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損情況較之對(duì)照組明顯減輕，患者肢體功能及日常生活能力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)有效降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，P＜0.05。可見(jiàn)，在腦外傷患者治療中早期應(yīng)用骨修補(bǔ)術(shù)治療，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于腦外傷患者肢體功能及生活能力的恢復(fù)，值得臨床推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］肖志強(qiáng).早期顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷臨床效果比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（2）：193-195.

［2］周安海，張宇.早期顱骨修補(bǔ)結(jié)合腦室腹腔分流治療83例腦外傷臨床應(yīng)用效果研究［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015（20）：19.

［3］林愛(ài)明，徐勇，劉佳騏等.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：61-62.

［4］黃銀興，趙琳，王守森等.腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床研究［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013（7）：22-24.

［5］岑慶君，高忠恩，李莉霞等.早期顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的效果及安全性研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，16（3）：171-173.

［6］劉陽(yáng)，吳貴強(qiáng).腦外傷后自體顱骨瓣修補(bǔ)顱骨缺損的時(shí)機(jī)選擇［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2013，12（4）：367-369.

［7］溫寶泉，彭遠(yuǎn)強(qiáng).早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：135-136.

［8］謝勇.顱腦外傷行早期骨修補(bǔ)手術(shù)治療臨床療效觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2014（27）：43-44.

［9］毛豐，袁賢瑞.早期顱骨修補(bǔ)在腦外傷治療中的療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（9）：35-36.

Clinical Efficacy of Early Bone Repair in the Treatment of Traumatic Brain Injury

QIU Yao-zhong
Department of Neurosurgery，the first people's Hospital of Zhangjiagang，Zhangjiagang，Jiangsu Province，215600 China

［Abstract］Objective To study the clinical value in the treatment of traumatic brain injury patients in the early repair of shares.Methods Convenient selection the bone repair in hospital receiving treatment during the 2013-07 to 2015-12 90 patients randomized study group of 45 patients received cranioplasty treatment，the control group of 45 patients with injury after injury within three months after half a year later skull repair treatment，comparative analysis of the effect of 2 groups of patients after treatment.Results Study Group better postoperative recovery of patients（86.67％）was significantly higher（66.67％），the overall morbidity（13.33％）was significantly lower than the control group（33.33％），P＜0.05.And postoperative neurological deficit situation significantly reduced compared with the control group，patients with limb function and activities of daily living were significantly higher recovery，low incidence of adverse events，P＜0.05.Conclusion In the treatment of traumatic brain injury patients with early use of bone repair treatment，can promote postoperative recovery，reduce complications，conducive to the recovery of limb function and viability of brain trauma patients，worthy of promotion.

［Key words］Brain injury；Early bone repair；Ventricular peritoneal shunt

［中圖分類號(hào)］R651

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0100-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.100

［作者簡(jiǎn)介］邱耀忠（1972.7-），男，江蘇張家港人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦外傷。

收稿日期：（2016-03-05）