左胸微創小切口治療胸中下段食管癌的臨床效果分析

向紹華重慶市墊江縣中醫院心胸外科，重慶　408300

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左胸微創小切口治療胸中下段食管癌的臨床效果分析

向紹華
重慶市墊江縣中醫院心胸外科，重慶408300

［摘要］目的分析左胸微創小切口治療胸中下段食管癌的臨床效果。方法資料整群選取該院2013年1月—2016年1月收治的104例胸中下段食管癌患者予以回顧性分析，設計手術方案時將行常規左胸外側切口治療的設為對照組（46例），將行左胸微創小切口治療的設為研究組（58例），對比兩組手術情況及并發癥情況。結果研究組術中出血量、住院時間均顯著低于對照組，且淋巴結清掃數比對照組高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組術后并發癥總發生率13.04％顯著低于對照組29.31％，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論左胸微創小切口治療胸中下段食管癌具創傷小、恢復快等優勢，且有效減少并發癥的發生。

［關鍵詞］左胸微創小切口；效果；胸中下段食管癌

食管癌為臨床最為常見的一種消化道惡性腫瘤，近年來我國食管癌發病率呈顯著上升趨勢［1］。左胸后外側手術切口與微創小切口在臨床治療胸中下段食管癌中較為常見，前者應用較為廣泛，但隨著臨床研究不斷深入，發現微創小切口術更具優勢，不僅恢復快，而且并發癥少［2］。為進一步驗證該術式臨床應用有效性，該研究針對2013年1月—2016年1月已選定的104例胸中下段食管癌患者分別行不同術式治療的效果予以回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料整群選取該院2013年1月—2016年1月收治的104例胸中下段食管癌患者予以回顧性分析，均簽署知情同意書；設計手術方案時設為對照組（46例）與研究組（58例）；前者男女比例28：18，年齡60-75歲，平均（72.05±4.68）歲，根據國際TNM分期：5例Ⅰ期，8例ⅡA期，10例ⅡB期，23例Ⅲ期；后者男女比例34： 24，年齡60～76歲，平均（73.98±5.87）歲，根據國際TNM分期：8例Ⅰ期，12例ⅡA期，14例ⅡB期，24例Ⅲ期；均通過倫理委員會批準。兩組一般資料均衡（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

對照組行常規左胸外側切口治療，依次將皮膚與皮下組織切開，向后上繞通過肩胛骨的下角下方，于第四胸椎棘突和肩胛骨的內緣停止，接著將深筋膜、背闊肌、前鋸肌、斜方肌、菱形肌切開；采用骨膜剝離器自后至前肋骨的上緣骨膜剝離，然后予以肋骨剝離器將骨膜深面剝離，同時將肋骨兩端的肋骨剪斷，肋骨牽開器撐開肋間，充分顯露胸腔；待淋巴結徹底清掃，術畢將肋床切口縫。

研究組行左胸微創小切口術治療，均取右側臥位，于左后外側做一15cm左右小切口，經第5、6肋間至胸腔，自下向上游離食管癌的病灶，接著依次結扎淋巴管與食管血管，一并切除食管癌及其旁側縱膈淋巴結，然后沿著脾臟和肝臟間溝切開膈肌，游離后保留胃網膜、胃部右側血管弓與動脈，雙重結扎胃左側動脈，并對十二指腸外側壁進行游離，清掃完胃左側血管周圍的淋巴結后將胃管縮縫為管狀，并予以吻合器吻合食管與胃。

1.3觀察指標

記錄并對比兩組手術情況，內容包括手術時間、術中出血量及淋巴結清掃數量及住院時間。觀察并對比兩組術后并發癥情況，具體表現在心律失常、胸腔積液、肺不張、肺炎及胃排空障礙等方面。

1.4統計方法

數據均予以SPSS 20.0統計軟件處理，正太計量資料采取（±s）表示，兩組正太計量數據的組間采用t檢驗，計數資料用［n（％）］表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況對比

兩組手術時間對比未顯示高度差異（P＞0.05）；研究組術中出血量、住院時間均顯著低于對照組，且淋巴結清掃數比對照組高（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組手術情況對比（±s）

表1　兩組手術情況對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別　出血量（mL）　手術時間（min）淋巴結清掃數（枚）　　住院時間（d）對照組（n=46）研究組（n=58）179.25±36.17 187.42±40.53 aP　t 377.59±72.45（98.46±39.64）a＜0.05 25.0165 16.62±4.53（23.07±6.34）a＜0.05 5.8193 15.47±5.02（9.22±2.36）a＜0.05 8.3917

2.2兩組術后并發癥情況對比

研究組術后并發癥總發生率13.04％顯著低于對照組29.31％（P＜0.05，Χ2=3.9411），詳見表2。

表1　兩組術后并發癥情況對比［n（％）］

3討論

食管癌為常見惡性腫瘤之一，目前臨床治療該病主要采用手術切除治療，但因術后患者于2年后復發率比較高，且80％因腫瘤復發而死亡，故食管癌患者行手術治療亦未取得良好療效［3-4］。胸腹腔鏡的聯合應用近年來于食管癌外科治療中獲得廣泛關注，其可有效避免傳統術式對膈肌與胸腹壁完整性造成破壞的缺點，進而很大程度上減輕對患者的創傷［5］。為此，該研究回顧性分析已選定的46例行傳統左胸外側切口治療與58例行左胸微創小切口治療的食管癌患者效果，以期為日后臨床手術治療提供科學參考。

該研究結果顯示：兩組手術時間對比未顯示高度差異，但研究組術中出血量（98.46±39.64）mL、住院時間（9.22±2.36）d，均比對照組（377.59±72.45）mL、（15.47±5.02）d低，且淋巴結清掃數（23.07±6.34）比對照組（16.62±4.53）高，提示胸中下段食管癌患者行微創左胸治療此類患者，符合微創手術原則，創傷小、安全性較高，可有效減少術中出血量，且清除淋巴結更多，促進患者恢復，進而縮短住院時間。分析原因可能為：傳統經左胸徑路予以食管癌切除術時，因上縱隔淋巴結清掃受到氣管與主動脈弓等影響，從而加大了清掃的難度，加之其切口比較大，雖然微創左胸切口術式相較于傳統左左胸徑路切口術式的耗時更長，兩組手術時間對比并未顯示高度差異，進一步驗證微創左胸切口術式在不延長患者的手術時間基礎上，可顯著減少患者手術創傷［6］。

黃建、李仙娥等人［7-8］文獻研究結果顯示：行左胸微創小切口治療的研究組患者術后并發癥發生率13.33％（6/45）顯著低于對照組33.33％（15/45）。該研究結果顯示：研究組術后并發癥總發生率13.04％比對照組29.31％低，提示左胸微創小切口治療胸中下段食管癌可有效減少術后并發癥的發生，這與上述文獻研究結果類似。究其原因可能為：經右胸徑路術式使得縱隔胸膜完整性受到破壞，導致胸胃，加之胸腔負壓作用，容易引發胃潴留、胸胃擴張等排空障礙能夠得以進一步心臟、擠壓肺及鄰近大血管，加大心律失常與吻合口瘺等一系列并發癥發生［9-10］。該研究受時間、環境及樣本等因素制約，未就兩組遠期生存率情況予以分析，尚存在不足之處，待臨床進一步研究予以補充。

綜上所述，胸中下段食管癌行左胸微創小切口治療具創傷小、恢復快等優勢，其不僅能夠減少術中出血量，而且有效提高淋巴清除量，減少術后并發癥的發生，從而促進患者盡早康復。

［參考文獻］

［1］宋和平.高齡胸中下段食管癌經左胸微創小切口治療的臨床效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2015，9（24）：46-47.

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［4］顧愷時.胸心外科手術學［M］.北京：人民衛生出版社1993.

［5］鄔藝忠，張廣云，周衍彬.器械吻合技術對于提高胸中下段食管癌的手術治療效果分析［J］.現代診斷與治療，2015，26（14）：2356-2357.

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［7］宋和平.高齡胸中下段食管癌經左胸微創小切口治療的臨床效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2015，9（24）：46-47.

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Lower Esophageal Chest Clinical Effect of Minimally Invasive Treatment of Chest

XIANG Shao-hua
Department of thoracic and cardiovascular surgery，Chinese Medicine Hospital of Dianjiang County，Chongqing，408300 China

［Abstract］Objective Analysis chest minimally invasive treatment of chest clinical effects of lower esophageal cancer.Methods Group selection information in our hospital in January 2013-to be retrospective analysis of January 2016 were treated 104 cases of middle and lower esophageal cancer，the line outside of conventional chest incision treatment to the control group（46 cases）the design of surgical options，will line chest minimally invasive treatment to the study group（58 cases），compared two groups of surgical cases and complications.Results Study group blood loss，length of hospital stay was significantly lower than the control group，and the number of lymph node dissection than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the study group overall incidence of postoperative complications was significantly 13.04％29.31％lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Chest minimally invasive treatment of middle and lower esophageal cancer with less trauma，quicker recovery，and other advantages，and effectively reduce the incidence of complications.

［Key words］Chest minimally invasive；Effect；Middle and lower esophageal

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0118-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.118

［作者簡介］向紹華（1982.4-），男，重慶人，本科，主治醫師。

收稿日期：（2016-03-07）