管道護理在IABP患者非計劃性脫管和拔管中的價值

袁金玲山東省淄博市中心醫院重癥監護室二病區，山東淄博　255000

?

管道護理在IABP患者非計劃性脫管和拔管中的價值

袁金玲
山東省淄博市中心醫院重癥監護室二病區，山東淄博255000

［摘要］目的探討管道護理在主動脈內球囊反搏患者非計劃性脫管和拔管中的價值。方法方便選擇2013年6月—2015年9月該院收治的冠心病需要行IABP治療患者80例，按照隨機數字法分為兩組，各40例，觀察組實施該研究護理干預方法，對照組實施常規護理，比較兩組非計劃性脫管及拔管比例及兩組IABP治療時間及因導管問題引起死亡情況。結果觀察組發生非計劃性脫管、拔管的比例分別為2.5％和2.5％，均顯著低于對照組的22.5％和25.0％差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組IABP治療時間為（128.6±25.1）h，長于對照組的（103.5±23.3）h，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后因導管問題引起死亡例數為1例，比例為2.5％，顯著低于對照組的9例，22.5％，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論有效的護理干預能提高主動脈球囊反博治療患者臨床治療效果，減少非計劃性脫管、拔管比例。

［關鍵詞］管道護理；主動脈內球囊反搏；非計劃性；脫管；拔管

主動脈內球囊反搏（IABP）可作為左心室功能的輔助設備，提高心肌收縮力，減輕心臟負荷，增加心肌血供，主要應用于臨床低心排出量患者的輔助治療［1］。用于冠狀動脈粥樣硬化所致心源性休克患者的救治，能有效提高心肌收縮能力，改善心肌血供，進而為實施冠狀動脈介入手術或外科開放手術爭取治療時間，顯著降低病死率［2-3］。以上治療在有效改善患者臨床癥狀提高患者預后同時，針對非計劃性的拔管風險應該提高臨床重視，其一旦發現將導致患者病情迅速惡化，治療前功盡棄，甚至導致患者死亡。所以如何有效的預防與及時發現治療過程中的非計劃性脫管與拔管，是臨床護理人員需要面臨的重大挑戰。該研究主要總結2013年6月—2015年9月該院收治的冠心病需要行IABP治療患者80例，在實施IABP治療過程中的針對非計劃性脫管和拔管的護理干預措施，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選擇2013年6月—2015年9月該院收治的冠心病需要行IABP治療患者80例，按照隨機數字法分為兩組，各40例。觀察組：男25例，女15例，年齡55～85歲，平均（63.3±2.9）歲，冠心病病程10～30年，平均（15.6±2.3）年，文化程度：高中及以上者11例，初中及以下者29例；對照組：男26例，女14例，年齡56～85歲，平均（63.4±2.8）歲，冠心病病程10～30年，平均（15.7±2.3）年，文化程度：高中及以上者10例，初中及以下者30例。兩組性別、年齡、文化程度及冠心病病程等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 IABP實施方法

該組患者均使用Seldinger技術經股動脈穿刺置管后置入XEMEX型雙腔主動脈內球囊擴張導管（日本瑞翁醫療株式會社國食藥監械（進）字2005第3660838號），并根據患者個體差異，選擇不同型號球囊導管，放置成功后及時連接XEMEX型雙腔主動脈內球囊反搏機，采用心電觸發模式1：1模式進行反搏，治療過程中定時進行肝素鹽水沖管預防血栓形成，通過攝床旁胸片了解球囊在心臟中的位置，并實施持續有創動脈壓測定，及時了解IABP治療效果及可能發生的并發癥。根據患者血流動力學情況，及時降低球囊反搏頻率適當停止反搏治療。

1.3觀察組護理干預方法

1.3.1加強護理評估針對IABP置入后發生非計劃性脫管或拔管的高危患者，首先要進行風險識別，針對高齡、煩躁不配合、合并精神神經系統疾病者以及嚴重循環低灌注、存在意識不清者，針對其理解能力及配合治療能力，需要使用適當的約束帶對其術側下肢進行約束，同時對可活動的上肢，酌情予以約束。針對評估為低危的患者，僅實施術肢適當性的保護性約束即可，并加強護理巡視，但在夜間應加強對患者可活動上肢的約束，盡量減少患者因無意識動作而導致的管道脫落及拔出。在整個治療過程中還需要加強患者的病情觀察，了解患者神志、意識及生命體征變化情況，了解患者是否存在煩躁、躁動以及可能引起約束失效的原因，及時發現有效處理。

1.3.2妥善固定加強觀察首選針對置管后的縫合方法方面，除鞘管原有針座外，可另外加置1～2個固定底座，督促醫師對管道進行妥善固定，并在置管成功縫合完畢后，將局部消毒液擦拭干凈，并給與無菌3M敷料妥善固定，固定上應以穿刺點為中心并延下肢皮紋進行粘貼，固定之前記錄好固定好IABP導管的刻度。同時在延3M無菌敷料邊緣使用3M抗菌手術貼膜進行加強固定。

1.3.3制定并落實嚴格管道護理制度針對置入的IABP固定，制定明確的管道管理制定及預防脫出方法，并嚴格落實執行，首先在護理交接班上要求每班護士交接班時對管道固定情況進行檢查和評估，記錄管道外露位置與刻度。對管道連接處進行中帶你觀察，尤其是在對患者換藥與翻身時，重點觀察管道刻度，做好管道的防壓、防折、防扭曲與移位及防牽拉處理。并在患者床頭掛上“防脫管”標識示意牌。

1.3.4加強健康教育重點告之患者及其家屬管妥善固定的價值，同時告知非計劃性脫落或拔出的嚴重后果，指導預防與處理措施，患者配合方法。另外護理人員應加強主動巡視，鼓勵患者實際訴說不適感并告知緩解方法。整體提高護理人員責任心及工作積極性，強化醫護人員預防IABP非計劃性脫管和拔管的風險意識。護理人員有效協助醫生做好IABP治療管理，督促醫師對管道進行妥善固定。建立IABP非計劃性拔管預防與應急措施。

1.4對照組護理方法

對照組實施常規護理，如心理護理、藥物治療護理、病情觀察等護理干預，未對管道固定進行針對性干預。

1.5研究方法

所有患者入組后均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，其中觀察組實施該研究護理干預方法，對照組實施常規護理，比較兩組非計劃性脫管及拔管比例及兩組IABP治療時間及因導管問題引起死亡情況。其中脫管指原管道固定刻度脫出，但管道尚未完全脫出體外，拔管則指管道完全脫離人體。

1.6統計方法

應用SPSS 13.0統計學軟件對所有數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，計數資料采用［n（％）］表示，組間率的比較采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組非計劃性脫管、拔管情況比較

觀察組發生非計劃性脫管、拔管的比例分別為2.5％和2.5％，均顯著低于對照組的22.5％和25.0％（P＜0.05）。

表1　兩組非計劃性脫管、拔管情況比較［n（％）］

2.2兩組IABP治療時間及因導管問題引起死亡情況比較

觀察組IABP治療時間為（128.6±25.1）h，長于對照組的（103.5±23.3）h（P＜0.05），治療后因導管問題引起死亡例數為1例，比例為2.5％，顯著低于對照組的9例，22.5％（P＜0.05）。

3討論

主動脈球囊反博術主要利用其與心臟心動周期之間的同步效應［4］，提高循環功能的一種治療方法，其能有效降低心臟負荷，減少藥物使用提高治療效果［5］。在進行IABP治療過程中一旦發生非計劃性的脫管或拔管將嚴重影響治療效果甚至危及患者生命安全［6］。

以往研究已經證實［7］，實施IABP治療過程中發生非計劃性脫管或拔管的主要因素首先是患者及患者家屬主觀認識不足，因治療過程中的煩躁、躁動等不配合治療因素所致，故針對此類患者加強其約束制動處理具有一定臨床價值。

該研究發現，觀察組進行該研究護理干預方法，發現觀察組發生非計劃性脫管、拔管的比例均顯著低于對照組（P＜0.05）。可能與觀察組在置入IABP管道過程中，注重操作者對其進行妥善固定，如縫線固定牢固，同時在敷料粘貼或更換敷料時將局部皮膚擦拭干凈等，從而有效的減少了非計劃性脫管的發生，該結果與李慧敏等研究結果相符［8］。同時觀察組IABP治療時間長于對照組，治療后因導管問題引起死亡比例顯著低于對照組（P＜0.05），該結果與何佩麗等［9］研究相符。可能與觀察組加強醫護人員對非計劃性拔管的認識，加強治療過程中責任心、脫管警惕性，尤其是護理交接班過程中加強對局部管道的規范化檢查，及時發現脫管或拔管高危患者，而且注重護理人員在臨床工作中的溝通能力，及時對患者進行有效的健康宣教工作。針對非計劃性脫管與拔管以科室進行定期理論方面培訓，并建立關于預防和處理非計劃性拔管的規范化處理流程有關。

通過該組研究可以認為：有效的護理干預能提高主動脈球囊反博治療患者臨床治療效果，減少非計劃性脫管、拔管比例。但該研究主要針對神智清醒，且心源性休克者，未涉及昏迷者，同時未針對不同路徑留置導管患者。下一步深入研究針對以上方面進行探討，更加完善管道護理在主動脈內球囊反搏患者非計劃性脫管和拔管中的臨床價值。

［參考文獻］

［1］蘇京.主動脈內球囊反搏在冠狀動脈旁路移植術病人圍術期應用的觀察護理［J］.護理實踐與研究，2012，9（15）：71-73.

［2］麥愛歡，李慧敏，范少玲.質量控制降低主動脈內球囊反搏非計劃性拔管率的觀察［J］.嶺南心血管病雜志，2014，20（1）：113-115，124.

［3］伍勝麗.主動脈內球囊反搏導管拔管的配合及護理［J］.吉林醫學，2011，32（31）：6668.

［4］林莉珍，李立青，羅丹華.IABP聯合CRRT治療心源性休克合并腎功能衰竭患者的護理［J］.現代醫學，2011，39（5）：597-599.

［5］何迎，趙媛.危重心臟病患者術后應用IABP的臨床監測及護理分析［J］.西部醫學，2014，26（3）：375-377.

［6］俞旺娣，李素珍，袁莉華.綜合心理干預對應用IABP患者術后心理應激反應的影響［J］.實用臨床醫學，2013，14（1）：101-104.

［7］楊靜.淺談主動脈內球囊反搏術的臨床應用效果及護理方法［J］.當代醫藥論叢，2014，12（11）：140-141.

［8］李慧敏，汪濤，董少紅，等.IABP患者實施管道護理預防非計劃性拔管的探討［J］.中國醫藥科學，2015，5（8）：88-90，113.

［9］何佩麗，黃水英，李清.急性心肌梗死患者主動脈內球囊反搏術后并發癥預防的護理體會［J］.中國醫藥導報，2011，8（17）：118-119.

Nursing Method for IABP with Pipeline Worth Detached and Unplanned Extubation

YUAN Jin-ling
Intensive care unit two of ZiboCentralHospital，inShandongProvince，Zibo，Shandong Province，255000 China

［Abstract］Objective To investigate the value of nursing method for IABP with pipeline worth detached and unplanned extubation.Methods 80 cases with coronary heart disease used IABP row from June 2013 to September 2015 were randomly divided into two group，each 40 case，the observation group were practiced the present study nursing interventions，the control group were implemented routine care，then unplanned extubation detached and proportion and two IABP therapy due to catheter problems caused by time and death were compared.Results Convenient selection the detached unplanned extubation（2.5％）and extubation（2.5％）ratio in the observation group were lower than control group（22.5％and 25.0％）the difference of the was statically significant（P＜0.05），IABP therapy in the observation group was（128.6±25.1）h，it was longer than（103.5±23.3）h of control group the difference of the was statically significant（P＜0.05），cause problems due to the catheter proportion of deaths after treatment was 2.5％in the observation group，it was lower than 22.5％of control group the difference of the was statically significant（P＜0.05）.Conclusion Effective nursing intervention can improve aortic balloon counterpulsation therapy clinical outcomes in patients，anditcan reduce unplanned off the tube and extubation ratio.

［Key words］Pipeline Nursing；Intra-Aortic Balloon Counterpulsation；Unplanned；Detached；Extubation

［中圖分類號］R541.4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0147-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.147

［作者簡介］袁金玲（1983-），女，山東濱州人，本科，護師，主要從事重癥監護的護理工作。

收稿日期：（2016-03-06）