通暢綠色通道在嚴重創傷院內急救中的幾個護理關鍵環節探討

劉敏連云港市第二人民醫院急診科，江蘇連云港　222002

?

通暢綠色通道在嚴重創傷院內急救中的幾個護理關鍵環節探討

劉敏
連云港市第二人民醫院急診科，江蘇連云港222002

［摘要］目的研究嚴重創傷院內急救中與綠色通道暢通相關的護理關鍵環節，并探討其應用效果。方法方便選取對62例嚴重創傷并于該院接受治療的患者進行研究，其中以2014年3月—2016年3月間31例患者作為觀察組，同時以2012年3月—2014年2月間31例患者作為對照組，分別實施改良后的通暢綠色通道、常規綠色通道，探討兩種方法的應用效果。結果自患者入院到進行手術室，對照組所用時間為（56.69±7.49）min，觀察組所用時間為（38.53±7.26）min，觀察組所用時間明顯低于對照組；對照組急救護理滿意度為77.42％，觀察組急救護理滿意度為96.77％，觀察組的急救護理滿意度高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論做好關鍵環節可為綠色通道的暢通提供保障，值得重視。

［關鍵詞］嚴重創傷；急救；通暢綠色通道

創傷有較高的致殘、致死率，其致死率在青壯年群體中表現尤為明顯，正因為如此，創傷所受的關注日益廣泛［1-2］。對于該病的救治，臨床尚無成熟經驗，同時也缺乏統一的執行標準。醫院整體水平能夠通過創傷救治反映出來，而急診科是救治創傷的科室，為了提升救治的效率，優化急診救治水平十分關鍵，急診綠色通道與救治效果緊密相聯，不斷探討完善急診綠色通道的方法具有重要意義［3］。自2014年起，該院不斷的對原有綠色通道進行改善，注重其中的關鍵環節，不斷將其流程優化，有效提升了創傷救治效率，并以2012年3月—2016年3月間62例嚴重創傷患者為研究對象，探討其應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取62例嚴重創傷并于該院接受治療的患者進行研究，其中以2014年3月—2016年3月間31例患者作為觀察組，同時以2012年3月—2014年2月間31例患者作為對照組；研究經醫院倫理委員會批準，所選研究對象均自愿參與研究并簽署知情同意書。觀察組由4例女性與27例男性組成；年齡17～68歲，平均（39.27±4.36）歲；1例為火器傷，3例為刀刺傷，7例為意外事故，9例為墜落傷與工程事故，11例為道路交通傷；AIS評分，31例患者均超過3分。對照組由4例女性與27例男性組成；年齡17～69歲，平均（39.46±4.14）歲；1例為火器傷，2例為刀刺傷，8例為意外事故，7例為墜落傷與工程事故，13例為道路交通傷；AIS評分，31例患者均超過3分。兩組嚴重創傷患者的一般資料經統計學分析差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

對照組實施常規綠色通道：程搶救與指揮均由專業人員負責，對急救資源進行整合，將中間環節盡量減少，如會診、檢查等，保證其零通過時間實施救治；觀察組在常規綠色通道方法上進行救治標準與制度的健全與完善，不斷優化救治流程。①由醫務科與急診科共同進行救治標準與制度的制定與完善，提升其有效性與科學性，在科室中張貼并向相關科室分發。面對需實施緊急治療或手術救命的情形，5min內搶救人員需趕到，確保患者入院30min內能夠進入手術室。建急診小組，主要由經專業培訓的護師與護士3人組成，明確成員分工，遵醫囑執行搶救，3人職責分別為：監護、固定上肢與協助止血；采集標本、建靜脈通道，做好備血、配血、備皮等工作；吸氧、吸痰、插管等氣道工作。②接診時對其病史進行簡明扼要的詢問，重點查體，初步評估病情，向醫務科、總值班室、急診科主任報告，若需綠色通道則及時通知CT室、手術室；堅持搶救為先原則，掛號、交費、醫療文書的補記與完善均放在搶救之后，將急救綠色通道章加蓋至各個必要檢查表上，表中需有急診醫師簽名；會診由相關科室醫生完成，行胸腹腔穿刺、心電圖檢查等，由醫護人員陪送CT檢查，做好氣道支持與液體復蘇，應用64層螺旋CT對急危重患者進行檢查，做好化驗、配血等準確，檢查完畢則盡快實施救治；無手術指征患者可送至ICU病房，需手術者醫護人員需全程陪送；病情變化可能發生在任何時候，轉運時尤其需要注意，為確保搶救可隨時進行，急救人員需做好急救用品的準備，負責入院、手術手續的辦理以及協助輔助檢查。對兩組的救治效果進行分析總結，統計兩組的急救護理滿意度，以問卷調查方式進行評價，包含10個條目，主要評價救治及時與否、救治中有無延誤等內容，每個條目10分，100分為總分，以60分、80分為分界分為不滿意、基本滿意與滿意，急救護理滿意度為滿意率與基本滿意率之和。

1.3統計方法

數據分析應用SPSS 19.0統計學軟件，以平均值±標準差方式（±s）表示計量資料，以［n，（％）］表示計數資料，分別使用t、Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組的急救效果對比

觀察組強調搶救為先，盡可能的保障綠色通道的暢通，并未對家屬是否在場、費用是否收取等問題過多考慮，交費是在搶救完畢且病情穩定后進行的，真正做到了緊急救治，分秒必爭，救治過程無任何延誤，因此，也未出現關于這方面的糾紛與投訴。自患者入院到進入手術室，對照組所用時間為（56.69±7.49）min，觀察組所用時間為（38.53±7.26）min，這其中包含了入院至手術時間、特殊檢查時間、急診室處理時間，觀察組所用時間明顯低于對照組，t=4.64，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2兩組的急救護理滿意度對比

由表1可見，觀察組的急救護理滿意度高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1　兩組的急救護理滿意度對比［n（％）］

3討論

能否成功搶救嚴重創傷患者是對醫院急救能力的一種檢驗，同時能否成功搶救也能夠將醫院救治嚴重傷員程序的有效與科學程度反映出來。所以，對綠色生命通道進行強化建設與完善具有重要意義，對于醫院社會效益、救治能力的優化均大有助益，這樣一來，在急診科接收到嚴重創傷患者時就能做到緊急救治，達到急救的預期效果［4］。自2014年起，該院對救護人員急救流程、醫護人員執行標準不斷規范、不斷完善，并加以科學管理，有效保障了急救流程的暢通，明顯減少了急救等待時間，成效較好。

總結該研究，對其中的關鍵環節進行探討。首先，最為關鍵的一點就是堅持“時間就是生命”的理念。急性創傷患者入院匆忙，通常無暇顧及經濟上的準備，面對這一情況需以救治放在首位，在救治后收取費用或是邊救治邊收費均可，總之以保障患者生命安全為重中之重［5-7］。該研究強調急救的時間概念，將搶救放在首位，費用收取在其后，不但有效減少了糾紛與投訴事件，也為救治爭取了時間。有學者指出，相較于其他科室，急診科有一個非常顯著的特征，即急救時間要求，急救時間概念是急救人員必不可少的要素，不但需具備這一概念還要在工作中貫徹［6］。作為急救人員，應不斷學習新技術、新理論，具備搶救意識，有黃金時間與白金時間的概念。黃金時間指的是大失血、多發傷、嚴重創傷后1h，而1h中具有決定性作用的是前10min，這10min則為白金時間［8-9］。在白金時間若能控制患者的出血或傷勢就能較好的預防窒息問題，提升搶救成功機率。該院對救治標準與制度進行完善，并對急救到場、入院至手術等環節提出明確的時間要求正是對這一概念積極貫徹的表現。自患者入院到進入手術室，對照組所用時間為（56.69±7.49）min，觀察組所用時間為（38.53±7.26）min，這與湯雪貴［9］的研究結果有較高的一致性，該研究中積極應用急救綠色通道，觀察組的入院至手術時間為（41.7±8.9）min，明顯低于對照組的（56.9±11.0）min，提示這一方法可有效將急救時間縮短。

其次，救護人員的培訓也十分重要。救護人員處事不驚、臨危不懼素質的形成前提就是嚴格的培訓。培訓首先需對急救相關知識進行收集，并進行急救操作技能的整合制定，除了理論學習外還需實施現場演練，并對培訓結果進行考核［10］。經過培訓的救護人員在急診搶救室、院前救護室等場所均能獨立完成救護工作，如能夠將面罩呼吸囊支持應用于通氣障礙患者而不是被動依賴麻醉師［8］。為保證急救的通暢，日常清點、記錄、維護急救用品，熟練掌握急救藥品的作用機理、使用方法均是非常重要的內容，主要體現在護士的責任心與“勤”上。此外，還需對各環節與各科室進行協調，各環節的協調可提升急救的效率，而各科室的協調則可保證整個流程的暢通無阻。

綜上所述，對急救護理關鍵環節予以重視，不斷優化急救流程，才能保證綠色通道的暢通，為成功搶救嚴重創傷患者提供保障。

［參考文獻］

［1］聶智容，朱良瓊，張亞莉，等.嚴重創傷綠色通道與手術室急救護理的銜接［J］.局解手術學雜志，2014，23（6）：657-658.

［2］梁曉悅，莊君燦，吳木富，等.院前急救干預對急性心肌梗死患者預后的影響［J］.中國醫學創新，2015，12（8）：128-131.

［3］Kulstad E B，Sikka R Sweis R T，et a1.ED overcrowding is associated with an increased frequency of medication errors［J］.Am J Emerg Med，2010，28（3）：304-309.

［4］鮮安福，黃亞娟，吳小娟，等.急診綠色通道影響創傷患者滯留時間的因素分析［J］.遼寧醫學雜志，2015，29（3）：133-135.

［5］郝躍峰，顧一利，陶維益，等.探討多科協作因素在嚴重創傷救治中的影響［J］.江蘇衛生事業管理，2015，26（3）：48-50.

［6］李新華.損傷控制理念在嚴重創傷綠色通道救治中的應用［J］.貴州醫藥，2014，38（11）：1008-1009.

［7］Drexler AJ，Johnson D.Creating a“Code STEMI”improves care for cardiac patients［J］.Nursing，2008，38（6）：17-18.

［8］楊秀華，謝揚惠，佘東，等.嚴重創傷急救綠色通道的護理管理［J］.檢驗醫學與臨床，2015，12（3）：411-412.

［9］湯雪貴.探討急救綠色通道對提高嚴重創傷救治水平的臨床應用［J］.河南外科學雜志，2014，20（2）：57-58.

［10］嚴惠蘭.評判性思維在提高急診護理急救水平中的效果評價［J］.中國醫學創新，2014，11（22）：121-123.

Discussion on the Key Points of Several Nursing in the Emergency Treatment of Severe Trauma Hospital

LIU Min
Emergency department of Lianyungang Second People's Hospital，Lianyungang，Jiangsu Province，222002 China

［Abstract］Objective To investigate the key points of nursing in the emergency treatment of severe trauma hospital and the green channel flow，and to explore its application effect.Methods Convenient selection of 62 cases of severe trauma and in our hospital received patients treated were studied，which in March 2014 to 2016 March 31 patients as the observation group，also in March 2012 to 2014 February 31 patients as control group，respectively，the implementation of improved patency of the green channel，conventional green channel to explore the effect of the application of the two methods.Results From patients admitted to the operating room，control group time for（56.69±7.49）minutes，the observation group in the time（38.53±7.26）minutes，the observation group with time was significantly lower than that of the control group；control group of emergency nursing satisfaction was 77.42％.Observation group of emergency nursing satisfaction is 96.77％，the first aid nursing satisfaction of observation group than control group，P＜0.05，the difference was statistically significant.Conclusion To provide the guarantee for the smooth flow of the green channel，it is worth to pay attention to.

［Key words］Severe trauma；First aid；Unobstructed green passage

［中圖分類號］R473.6

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0159-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.159

［作者簡介］劉敏（1971.11-），女，江蘇連云港人，本科，副主任護師，研究方向：外科護理學。

收稿日期：（2016-05-05）