通暢綠色通道在嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救中的幾個(gè)護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)探討

劉敏連云港市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇連云港　222002

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通暢綠色通道在嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救中的幾個(gè)護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)探討

劉敏
連云港市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇連云港222002

［摘要］目的研究嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救中與綠色通道暢通相關(guān)的護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并探討其應(yīng)用效果。方法方便選取對(duì)62例嚴(yán)重創(chuàng)傷并于該院接受治療的患者進(jìn)行研究，其中以2014年3月—2016年3月間31例患者作為觀察組，同時(shí)以2012年3月—2014年2月間31例患者作為對(duì)照組，分別實(shí)施改良后的通暢綠色通道、常規(guī)綠色通道，探討兩種方法的應(yīng)用效果。結(jié)果自患者入院到進(jìn)行手術(shù)室，對(duì)照組所用時(shí)間為（56.69±7.49）min，觀察組所用時(shí)間為（38.53±7.26）min，觀察組所用時(shí)間明顯低于對(duì)照組；對(duì)照組急救護(hù)理滿意度為77.42％，觀察組急救護(hù)理滿意度為96.77％，觀察組的急救護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)可為綠色通道的暢通提供保障，值得重視。

［關(guān)鍵詞］嚴(yán)重創(chuàng)傷；急救；通暢綠色通道

創(chuàng)傷有較高的致殘、致死率，其致死率在青壯年群體中表現(xiàn)尤為明顯，正因?yàn)槿绱耍瑒?chuàng)傷所受的關(guān)注日益廣泛［1-2］。對(duì)于該病的救治，臨床尚無成熟經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也缺乏統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院整體水平能夠通過創(chuàng)傷救治反映出來，而急診科是救治創(chuàng)傷的科室，為了提升救治的效率，優(yōu)化急診救治水平十分關(guān)鍵，急診綠色通道與救治效果緊密相聯(lián)，不斷探討完善急診綠色通道的方法具有重要意義［3］。自2014年起，該院不斷的對(duì)原有綠色通道進(jìn)行改善，注重其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不斷將其流程優(yōu)化，有效提升了創(chuàng)傷救治效率，并以2012年3月—2016年3月間62例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取62例嚴(yán)重創(chuàng)傷并于該院接受治療的患者進(jìn)行研究，其中以2014年3月—2016年3月間31例患者作為觀察組，同時(shí)以2012年3月—2014年2月間31例患者作為對(duì)照組；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選研究對(duì)象均自愿參與研究并簽署知情同意書。觀察組由4例女性與27例男性組成；年齡17～68歲，平均（39.27±4.36）歲；1例為火器傷，3例為刀刺傷，7例為意外事故，9例為墜落傷與工程事故，11例為道路交通傷；AIS評(píng)分，31例患者均超過3分。對(duì)照組由4例女性與27例男性組成；年齡17～69歲，平均（39.46±4.14）歲；1例為火器傷，2例為刀刺傷，8例為意外事故，7例為墜落傷與工程事故，13例為道路交通傷；AIS評(píng)分，31例患者均超過3分。兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)綠色通道：程搶救與指揮均由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，對(duì)急救資源進(jìn)行整合，將中間環(huán)節(jié)盡量減少，如會(huì)診、檢查等，保證其零通過時(shí)間實(shí)施救治；觀察組在常規(guī)綠色通道方法上進(jìn)行救治標(biāo)準(zhǔn)與制度的健全與完善，不斷優(yōu)化救治流程。①由醫(yī)務(wù)科與急診科共同進(jìn)行救治標(biāo)準(zhǔn)與制度的制定與完善，提升其有效性與科學(xué)性，在科室中張貼并向相關(guān)科室分發(fā)。面對(duì)需實(shí)施緊急治療或手術(shù)救命的情形，5min內(nèi)搶救人員需趕到，確保患者入院30min內(nèi)能夠進(jìn)入手術(shù)室。建急診小組，主要由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)師與護(hù)士3人組成，明確成員分工，遵醫(yī)囑執(zhí)行搶救，3人職責(zé)分別為：監(jiān)護(hù)、固定上肢與協(xié)助止血；采集標(biāo)本、建靜脈通道，做好備血、配血、備皮等工作；吸氧、吸痰、插管等氣道工作。②接診時(shí)對(duì)其病史進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要的詢問，重點(diǎn)查體，初步評(píng)估病情，向醫(yī)務(wù)科、總值班室、急診科主任報(bào)告，若需綠色通道則及時(shí)通知CT室、手術(shù)室；堅(jiān)持搶救為先原則，掛號(hào)、交費(fèi)、醫(yī)療文書的補(bǔ)記與完善均放在搶救之后，將急救綠色通道章加蓋至各個(gè)必要檢查表上，表中需有急診醫(yī)師簽名；會(huì)診由相關(guān)科室醫(yī)生完成，行胸腹腔穿刺、心電圖檢查等，由醫(yī)護(hù)人員陪送CT檢查，做好氣道支持與液體復(fù)蘇，應(yīng)用64層螺旋CT對(duì)急危重患者進(jìn)行檢查，做好化驗(yàn)、配血等準(zhǔn)確，檢查完畢則盡快實(shí)施救治；無手術(shù)指征患者可送至ICU病房，需手術(shù)者醫(yī)護(hù)人員需全程陪送；病情變化可能發(fā)生在任何時(shí)候，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)尤其需要注意，為確保搶救可隨時(shí)進(jìn)行，急救人員需做好急救用品的準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)入院、手術(shù)手續(xù)的辦理以及協(xié)助輔助檢查。對(duì)兩組的救治效果進(jìn)行分析總結(jié)，統(tǒng)計(jì)兩組的急救護(hù)理滿意度，以問卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含10個(gè)條目，主要評(píng)價(jià)救治及時(shí)與否、救治中有無延誤等內(nèi)容，每個(gè)條目10分，100分為總分，以60分、80分為分界分為不滿意、基本滿意與滿意，急救護(hù)理滿意度為滿意率與基本滿意率之和。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示計(jì)量資料，以［n，（％）］表示計(jì)數(shù)資料，分別使用t、Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的急救效果對(duì)比

觀察組強(qiáng)調(diào)搶救為先，盡可能的保障綠色通道的暢通，并未對(duì)家屬是否在場(chǎng)、費(fèi)用是否收取等問題過多考慮，交費(fèi)是在搶救完畢且病情穩(wěn)定后進(jìn)行的，真正做到了緊急救治，分秒必爭(zhēng)，救治過程無任何延誤，因此，也未出現(xiàn)關(guān)于這方面的糾紛與投訴。自患者入院到進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)照組所用時(shí)間為（56.69±7.49）min，觀察組所用時(shí)間為（38.53±7.26）min，這其中包含了入院至手術(shù)時(shí)間、特殊檢查時(shí)間、急診室處理時(shí)間，觀察組所用時(shí)間明顯低于對(duì)照組，t=4.64，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組的急救護(hù)理滿意度對(duì)比

由表1可見，觀察組的急救護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組的急救護(hù)理滿意度對(duì)比［n（％）］

3討論

能否成功搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者是對(duì)醫(yī)院急救能力的一種檢驗(yàn)，同時(shí)能否成功搶救也能夠?qū)⑨t(yī)院救治嚴(yán)重傷員程序的有效與科學(xué)程度反映出來。所以，對(duì)綠色生命通道進(jìn)行強(qiáng)化建設(shè)與完善具有重要意義，對(duì)于醫(yī)院社會(huì)效益、救治能力的優(yōu)化均大有助益，這樣一來，在急診科接收到嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時(shí)就能做到緊急救治，達(dá)到急救的預(yù)期效果［4］。自2014年起，該院對(duì)救護(hù)人員急救流程、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不斷規(guī)范、不斷完善，并加以科學(xué)管理，有效保障了急救流程的暢通，明顯減少了急救等待時(shí)間，成效較好。

總結(jié)該研究，對(duì)其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行探討。首先，最為關(guān)鍵的一點(diǎn)就是堅(jiān)持“時(shí)間就是生命”的理念。急性創(chuàng)傷患者入院匆忙，通常無暇顧及經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備，面對(duì)這一情況需以救治放在首位，在救治后收取費(fèi)用或是邊救治邊收費(fèi)均可，總之以保障患者生命安全為重中之重［5-7］。該研究強(qiáng)調(diào)急救的時(shí)間概念，將搶救放在首位，費(fèi)用收取在其后，不但有效減少了糾紛與投訴事件，也為救治爭(zhēng)取了時(shí)間。有學(xué)者指出，相較于其他科室，急診科有一個(gè)非常顯著的特征，即急救時(shí)間要求，急救時(shí)間概念是急救人員必不可少的要素，不但需具備這一概念還要在工作中貫徹［6］。作為急救人員，應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，具備搶救意識(shí)，有黃金時(shí)間與白金時(shí)間的概念。黃金時(shí)間指的是大失血、多發(fā)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷后1h，而1h中具有決定性作用的是前10min，這10min則為白金時(shí)間［8-9］。在白金時(shí)間若能控制患者的出血或傷勢(shì)就能較好的預(yù)防窒息問題，提升搶救成功機(jī)率。該院對(duì)救治標(biāo)準(zhǔn)與制度進(jìn)行完善，并對(duì)急救到場(chǎng)、入院至手術(shù)等環(huán)節(jié)提出明確的時(shí)間要求正是對(duì)這一概念積極貫徹的表現(xiàn)。自患者入院到進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)照組所用時(shí)間為（56.69±7.49）min，觀察組所用時(shí)間為（38.53±7.26）min，這與湯雪貴［9］的研究結(jié)果有較高的一致性，該研究中積極應(yīng)用急救綠色通道，觀察組的入院至手術(shù)時(shí)間為（41.7±8.9）min，明顯低于對(duì)照組的（56.9±11.0）min，提示這一方法可有效將急救時(shí)間縮短。

其次，救護(hù)人員的培訓(xùn)也十分重要。救護(hù)人員處事不驚、臨危不懼素質(zhì)的形成前提就是嚴(yán)格的培訓(xùn)。培訓(xùn)首先需對(duì)急救相關(guān)知識(shí)進(jìn)行收集，并進(jìn)行急救操作技能的整合制定，除了理論學(xué)習(xí)外還需實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)演練，并對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核［10］。經(jīng)過培訓(xùn)的救護(hù)人員在急診搶救室、院前救護(hù)室等場(chǎng)所均能獨(dú)立完成救護(hù)工作，如能夠?qū)⒚嬲趾粑抑С謶?yīng)用于通氣障礙患者而不是被動(dòng)依賴麻醉師［8］。為保證急救的通暢，日常清點(diǎn)、記錄、維護(hù)急救用品，熟練掌握急救藥品的作用機(jī)理、使用方法均是非常重要的內(nèi)容，主要體現(xiàn)在護(hù)士的責(zé)任心與“勤”上。此外，還需對(duì)各環(huán)節(jié)與各科室進(jìn)行協(xié)調(diào)，各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)可提升急救的效率，而各科室的協(xié)調(diào)則可保證整個(gè)流程的暢通無阻。

綜上所述，對(duì)急救護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)予以重視，不斷優(yōu)化急救流程，才能保證綠色通道的暢通，為成功搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者提供保障。

［參考文獻(xiàn)］

［1］聶智容，朱良瓊，張亞莉，等.嚴(yán)重創(chuàng)傷綠色通道與手術(shù)室急救護(hù)理的銜接［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（6）：657-658.

［2］梁曉悅，莊君燦，吳木富，等.院前急救干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（8）：128-131.

［3］Kulstad E B，Sikka R Sweis R T，et a1.ED overcrowding is associated with an increased frequency of medication errors［J］.Am J Emerg Med，2010，28（3）：304-309.

［4］鮮安福，黃亞娟，吳小娟，等.急診綠色通道影響創(chuàng)傷患者滯留時(shí)間的因素分析［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（3）：133-135.

［5］郝躍峰，顧一利，陶維益，等.探討多科協(xié)作因素在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中的影響［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，26（3）：48-50.

［6］李新華.損傷控制理念在嚴(yán)重創(chuàng)傷綠色通道救治中的應(yīng)用［J］.貴州醫(yī)藥，2014，38（11）：1008-1009.

［7］Drexler AJ，Johnson D.Creating a“Code STEMI”improves care for cardiac patients［J］.Nursing，2008，38（6）：17-18.

［8］楊秀華，謝揚(yáng)惠，佘東，等.嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道的護(hù)理管理［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（3）：411-412.

［9］湯雪貴.探討急救綠色通道對(duì)提高嚴(yán)重創(chuàng)傷救治水平的臨床應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20（2）：57-58.

［10］嚴(yán)惠蘭.評(píng)判性思維在提高急診護(hù)理急救水平中的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（22）：121-123.

Discussion on the Key Points of Several Nursing in the Emergency Treatment of Severe Trauma Hospital

LIU Min
Emergency department of Lianyungang Second People's Hospital，Lianyungang，Jiangsu Province，222002 China

［Abstract］Objective To investigate the key points of nursing in the emergency treatment of severe trauma hospital and the green channel flow，and to explore its application effect.Methods Convenient selection of 62 cases of severe trauma and in our hospital received patients treated were studied，which in March 2014 to 2016 March 31 patients as the observation group，also in March 2012 to 2014 February 31 patients as control group，respectively，the implementation of improved patency of the green channel，conventional green channel to explore the effect of the application of the two methods.Results From patients admitted to the operating room，control group time for（56.69±7.49）minutes，the observation group in the time（38.53±7.26）minutes，the observation group with time was significantly lower than that of the control group；control group of emergency nursing satisfaction was 77.42％.Observation group of emergency nursing satisfaction is 96.77％，the first aid nursing satisfaction of observation group than control group，P＜0.05，the difference was statistically significant.Conclusion To provide the guarantee for the smooth flow of the green channel，it is worth to pay attention to.

［Key words］Severe trauma；First aid；Unobstructed green passage

［中圖分類號(hào)］R473.6

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0159-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.159

［作者簡(jiǎn)介］劉敏（1971.11-），女，江蘇連云港人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理學(xué)。

收稿日期：（2016-05-05）