早期運動護理對偏癱腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果

馬萍山東省肥城市中醫院神經外科，山東泰安　271600

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早期運動護理對偏癱腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果

馬萍
山東省肥城市中醫院神經外科，山東泰安271600

［摘要］目的探究偏癱腦梗塞患者行早期運動護理預防下肢深靜脈血栓形成的效果。方法方便選取該院2015年1月—2016年1月收治的偏癱腦梗塞90例患者臨床資料進行回顧性分析，根據護理時所用不同護理方法分成兩組，將行常規護理38例患者設為對照組，將在對照組護理基礎上行早期運動護理52例患者設為觀察組，對兩組神經功能、運動功能、股靜脈血流及疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓發生情況進行對比。結果護理后兩組NIHSS、Fugl-Meyer評分和血流峰速度均較護理前顯著改善，且觀察組護理后Fugl-Meyer評分（68.86±23.80）分比對照組（38.80±22.70）分優，血流峰速度（25.98±4.50）m/s比對照組（23.82±4.20）m/s優，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓發生率5.77％、7.69％與1.92％均比對照組34.21％、39.47％與26.32％低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論偏癱腦梗塞患者行早期運動護理的效果顯著，能夠改善患者神經功能與股靜脈血流，促進運動功能提高，可有效預防下肢深靜脈血栓的形成，具有臨床推廣價值。

［關鍵詞］偏癱；腦梗塞；早期運動護理；下肢深靜脈血栓

腦梗塞為因腦供血發生障礙，導致腦組織出現缺氧缺血性的病變壞死而形成梗死的一種內科常見疾病，中老年人為其主要發病人群［1］。偏癱為腦卒中常見障礙，腦梗塞、腦出血患者偏癱發生風險較高，且偏癱患者為下肢深靜脈血栓發生高危人群，臨床考慮可能和患者長期臥床導致機體靜脈循環維持作用逐漸喪失，使肌力降低與血液回流不通暢有關，需及時采取有效治療與護理措施［2-4］。為取得良好護理效果，并為預防下肢深靜脈血栓形成提供借鑒，該研究針對該院2015年1月—2016年1月已選定的偏癱腦梗塞90例患者分別行不同護理方案效果進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2015年1月—2016年1月收治的偏癱腦梗塞90例患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均自愿簽署知情同意書，通過倫理委員會批準，將患嚴重腎肝與精神疾病者排除，且均和全國腦血管病會議修訂（第四屆）腦卒中診斷標準相符合［5］。根據護理時所用不同護理方法分成對照組（38例）與觀察組（52例）。對照組男女比例20：18，年齡40～75歲，平均（55.25±2.38）歲，偏癱部位：15例右側肢，23例左側肢；觀察組男女比例28：24，年齡40～76歲，平均（55.27±2.40）歲，偏癱部位：20例右側肢，32例左側肢。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組行常規性護理，包括護理人員對患者進行健康宣教與心理護理，講解疾病相關知識與給予心理安慰與支持，每隔2h予以一次拍背與翻身，將床頭抬高一定高度（約30°），并提醒患者3d后活動肢體，取得家屬支持與幫助。在對照組基礎上，觀察組行早期運動護理，①醫院成立護理小組，由專業醫護人員組成，根據患者具體病情制定早期運動護理計劃，且設咨詢電話，方便患者和家屬咨詢，并完善血管超聲檢測。②護理人員借助小枕墊將患者腳后跟墊高，使小腿和床面約成30°，且先深呼吸，再實施膝關節與踝關節屈伸、被動拓屈運動和背伸內外翻，20次/min，且每項動作反復進行20次；護理人員和家屬強化對患者的按摩，由患者肢體遠端朝近端對機體股四頭肌與股二頭肌等進行按摩，每側5min。③護理人員指導患者進行臀大肌、股二頭肌與股四頭肌收縮練習，每項動作先收縮5s，再行5s放松，連續重復24次，且由經驗豐富護理人員協助指導家屬以幫助患者練習，從入院后4d開始，3次/d（上午、下午、睡前），持續訓練10d后開始評估護理效果。

1.3觀察指標和評定標準

觀察兩組神經功能、運動功能、股靜脈血流（血流平均速度、血流峰速度）及疼痛、腫脹和下肢深靜脈血栓發生情況。參照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）和運動功能評分法（Fugl-Meyer）評定患者神經功能與運動功能，前者滿分20分，得分和神經功能改善情況成反比；后者滿分100分，得分與運動功能成正比［6-7］。

1.4統計方法

2結果

2.1兩組護理前后神經功能與運動功能對比

護理后，兩組NIHSS、Fugl-Meyer評分均較護理前顯著改善，且觀察組改善效果均比對照組優（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組護理前后神經功能與運動功能對比［（±s），分］

表1　兩組護理前后神經功能與運動功能對比［（±s），分］

注：組間比較，aP＜0.05。

組別　時間NIHSS　Fugl-Meyer對照組（n=38）觀察組（n=52）護理前護理后護理前護理后aP　t 13.45±4.65（10.25±3.40）a13.48±4.66（9.05±2.10）a＜0.05 2.0647 25.50±20.62（38.80±12.70）a25.52±20.61（68.86±23.80）a＜0.05 7.0772

2.2兩組護理前后股靜脈血流對比

護理后，兩組血流峰速度均較護理前顯著改善，且觀察組改善效果比對照組優（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組護理前后股靜脈血流對比［（±s），m/s］

表2　兩組護理前后股靜脈血流對比［（±s），m/s］

注：組間比較，aP＜0.05。

組別　時間　血流平均速度　血流峰速度對照組（n=38）觀察組（n=52）護理前護理后護理前護理后16.30±3.10 16.78±3.20 16.32±3.11 16.85±3.15 aP　t 20.80±3.89（23.82±4.20）a20.82±3.901（25.98±4.50）a＜0.05 2.3127

2.3兩組疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓發生情況對比

觀察組護理后疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓發生率均較對照組低（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓發生情況對比［n（％）］

3討論

腦梗塞為臨床常見腦血管病，常出現說話不清、肢體麻木與偏癱等癥狀，臨床治療時間較長與治療費用高，易使患者出現焦慮等不良心理情緒，且給家庭與社會造成巨大負擔，臨床于疾病早期實施有效護理措施對下肢深靜脈血栓預防與患者康復起到十分重要的作用［8-9］。為尋求偏癱腦梗塞預防下肢深靜脈血栓形成有效護理方法，該研究對行常規護理對照組與行早期運動護理觀察組神經功能、運動功能、股靜脈血流及疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓進行對比分析。

醫院組成護理小組，由專業醫護人員依據患者病情為其制定早期運動護理計劃，由專門人員接聽患者與家屬咨詢電話，且針對性對患者關節與股二頭肌等進行訓練等，可提高機體血流速度，逐漸恢復患者關節功能，有利于患者康復，從而改善神經功能與提高運動功能［10-11］。該研究結果顯示：護理后兩組NIHSS、Fugl-Meyer評分和血流峰速度均較護理前顯著改善，且觀察組護理后Fugl-Meyer評分（68.86±23.80）分比對照組（38.80±22.70）分優，血流峰速度（25.98±4.50）m/s比對照組（23.82±4.20）m/s優，表明偏癱腦梗塞患者行早期運動護理具有顯著效果，可促進患者神經功能改善，提高機體血流速度與運動功能，與金曉瓊等［12］人文獻研究結果相似，進一步驗證偏癱腦梗塞患者行早期運動護理的有效性與可行性，能夠提高患者運動功能。

運動下肢為促進患者機體靜脈血流一種有效方法，從而有效預防患者下肢靜脈血栓的形成；護理人員加強對患者膝關節與踝關節訓練，注意運動頻次，并充分發揮家屬作用，強化對患者患側進行按摩，有利于促進患者機體下肢血液流動，有效預防下肢靜脈血栓形成。護理人員實時對患者下肢血管進行超聲檢測，有利于及早發現問題，并采取相應護理措施，且選擇有豐富經驗的護理人員指導家屬對患者加以練習，可取得顯著護理效果，減少患者下肢靜脈血栓發生。該研究結果顯示：觀察組護理后疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓發生率5.77％、7.69％與1.92％均較對照組34.21％、39.47％ 與26.32％低，表明偏癱腦梗塞患者行早期運動護理可有效緩解疼痛、腫脹癥狀，對下肢深靜脈血栓的形成起到預防作用。受外部環境與樣本例數等因素制約，關于偏癱腦梗塞患者行早期運動護理滿意度的評分情況，有待臨床進一步研究予以驗證補充。

綜上所述，偏癱腦梗塞患者行早期運動護理較常規護理效果更佳，其為一種安全有效護理方法，不僅有利于改善患者神經功能，促進機體血流速度與運動功能提高，而且對患者下肢深靜脈血栓形成具有預防作用，促進患者康復，可被臨床推廣及應用。

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Preventive Effect of Early Exercise Nursing on Lower Limb Deep Venous Thrombosis in Patients with Hemiplegia after Cerebral Infarction

MA Ping
Department of Neurosurgery，Feicheng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shandong Province，Taian，Shandong Province，271600 China

［Abstract］Objective To explore the patients with cerebral infarction hemiplegia early exercise nursing in prevention of deep venous thrombosis of the lower extremity effect.Methods Convenient selection 90 cases of clinical data of patients with hemiplegia after cerebral infarction in our hospital from January 2015 to 2016 January were retrospectively analyzed，according to the nursing used different nursing methods，the patients were divided into two groups，the routine nursing care of 38 cases were set as control group.In the control group care based uplink early exercise nursing of 52 cases of patients as the observation group，the incidence of two groups of nerve function，motor function and femoral venous blood and pain，swelling，and lower extremity deep venous thrombosis of contrast.Results Nursing after two groups NIHSS，Fugl Meyer score and the blood flow peak velocity of the were compared with before treatment significantly improved and nursing in the observation group after the Fugl Meyer score（68.86±2.38）points than the control group（3.88±22.70）excellent，peak flow velocity（25.98±4.50）m/s than in the control group（23.82±4.20）m/s advantages，difference has statistical significance（P＜0.05）；observation group pain，swelling，and lower extremity deep vein thrombosis incidence of 5.77％，7.69％and 1.92％ were compared with the control group，34.21％，39.47％and 26.32％low，difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The early exercise nursing in hemiplegic patients with cerebral infarction，the effect is significant to improve the neurological function in patients with femoral vein blood flow，promote the improvement of motor function can be effective in preventing lower extremity deep vein thrombosis formation，which is worthy of clinical promotion.

［Key words］Hemiplegia；Cerebral infarction；Early exercise nursing；Lower extremity deep venous thrombosis

［中圖分類號］R47

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0162-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.162

［作者簡介］馬萍（1964.8-），女，山東肥城人，?？?，主管護師，研究方向：神經外科護理。

收稿日期：（2016-03-08）