腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究

王繼元，姜保成，陸藝，錢樺，袁野，劉濤，費建平上海交通大學附屬蘇州九龍醫院普外科，上海　215021

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腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究

王繼元，姜保成，陸藝，錢樺，袁野，劉濤，費建平
上海交通大學附屬蘇州九龍醫院普外科，上海215021

［摘要］目的探討急性結石性膽囊炎治療的有效術式。方法方便選取90例于2013年8月—2015年8月期間該院接收的急性結石性膽囊炎患者，根據手術方式不同分為對照組與實驗組，分別為開腹法膽囊切除術（OC）和腹腔鏡法膽囊切除術（LC），觀察兩組療效。結果實驗組手術時間、術后肛門排氣時間、術中出血量、住院時間、術后24h疼痛評分分別為（43.2±9.6）min、（20.6±6.8）min、（34.5±9.7）mL、（4.5±1.2）d、（2.2±0.8）分，均顯著低于對照組的（83.5±13.6）min、（52.8±12.3）min、（62.8±16.3）mL、（7.9±3.6）d、（4.8±1.2）分，P＜0.05，差異具有統計學意義；術后，兩組PA水平對比均有下降，CRP水平兩組均顯著上升，實驗組PA、CRP分別為（150.4±38.2）g/L、（58.3±10.2）mg/L，對照組分別為（130.5±48.3）g/L、（91.6±18.3）mg/L，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組較對照組并發癥發生率顯著要低（P＜0.05），分別為4.4％、20.0％。結論急性結石性膽囊炎采用LC治療，術后胃腸功能恢復快，可顯著改善炎癥因子水平，術后并發癥發生率低，是一種安全可行的手術方式。

［關鍵詞］療效；急性結石性膽囊炎；開腹；腹腔鏡

急性結石性膽囊炎主要是指結石阻塞膽囊管導致膽囊內細菌感染、膽汁滯留而引起的一種急性炎癥［1］。開腹膽囊切除術（OC）是既往治療膽囊疾病的首選術式，但其具有創傷大、術后反應大等不足。既往因急性結石性膽囊炎患者組織炎性粘連較重，囊腫充血明顯，被認為是腹腔鏡膽囊切除術（LC）的禁忌癥［2］。近年來，隨著設備的改進和臨床技術的發展，使急性結石性膽囊炎患者采取LC治療成為可能。該研究于2013年8月—2015年8月期間90例急性結石性膽囊炎患者通過分組的方式，觀察OC和LC治療急性結石性膽囊炎的臨床療效，為臨床治療提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取90例于2013年8月—2015年8月期間該院接收的急性結石行膽囊炎患者，患者均有急性發作的右上腹痛病史，查體均有“Murphys征陽性、右上腹壓痛陽性、肝區叩擊痛陽性”，術前經CT、B超檢查證實膽囊內結石，血常規出現血細胞升高或中心粒細胞升高，同時排除肝內外膽管結石，術后均經病理證實，患者均知情同意，且經醫院倫理委員會批準。將入選患者根據手術方式不同分為對照組與實驗組，組內均有45例患者。實驗組中，年齡20～82歲，平均年齡（46.8±11.3）歲，女19例，男26例，病程5h～7d，平均（2.8±0.5）d。對照組中，年齡22～80歲，平均年齡（46.7±11.2）歲，女20例，男25例，病程8h～8d，平均（3.2±0.6）d。兩組急性結石性膽囊炎患者在年齡、性別等資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

腹腔鏡法：實驗組患者行氣管插管全麻。常規建立壓力為1.3～2.0 kPa氣腹，于臍下緣作第一戳孔為觀察孔；于劍突下方約2cm處作戳孔為主操作孔，分離鉤、手術剪、施夾器等均由此孔進入；于肋緣和右鎖骨中線交點下方2cm處作戳孔，無創傷牽引鉗經此孔進入。操作器械置入后，提起膽囊壺腹部，置入腔鏡器械，分離后部腹膜，將膽囊管前腹膜打開后結扎膽囊管并切斷。膽囊三角敞開后，對膽囊動脈進行結扎，由膽囊管向膽囊壺腹部進行解剖，取出膽囊。開腹法：對照組患者行氣管插管全麻，于右上腹作一長約10cm斜切口，充分暴露術野，將膽囊常規切除。常規放置引流管于肝臟下部充分引流；術后使用抗生素4～5d，術后24h觀察炎癥因子水平。

1.3統計方法

2結果

2.1手術情況

兩組均手術成功，實驗組1例因膽管損傷中轉開腹，實驗組手術時間、術后肛門排氣時間、術中出血量、住院時間、術后24h疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　手術情況組間比較（±s）

表1　手術情況組間比較（±s）

組類　　手術時間（min）術后24h疼痛評分（分）　　住院時間（d）實驗組（n=45）對照組（n=45）術后肛門排氣時間（min）　術中出血量（mL）t P 43.2±9.6 83.5±13.6-16.24 ＜0.05 20.6±6.8 52.8±12.3-15.37 ＜0.05 34.5±9.7 62.8±16.3-10.01 ＜0.05 2.2±0.8 4.8±1.2-12.09 ＜0.05 4.5±1.2 7.9±3.6-6.01 ＜0.05

2.2炎癥因子變化分析

術后，兩組PA水平對比均有下降，CRP水平兩組均顯著上升，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　炎癥因子變化組間比較（±s）

表2　炎癥因子變化組間比較（±s）

組類PA（g/L）術后24h CRP（mg/L）術后24h實驗組（n=45）對照組（n=45）t P 150.4±38.2 130.5±48.3 2.17 ＜0.05 58.3±10.2 91.6±18.3-10.66 ＜0.05

2.3并發癥情況

實驗組并發癥2例（4.4％）與對照組并發癥9例（20.0％）對比發生率顯著要低（Χ2=11.36，P＜0.05）。

3討論

急性結石行膽囊炎在臨床較為常見，傳統開腹手術是既往急性結石性膽囊炎治療的首選術式［3］。相比于傳統開腹手術，LC對機體創傷更小，術后疼痛輕微，并發癥發生率低，胃腸功能恢復更快，有利于縮短病程［4-5］；LC允許術者觀察傳統開腹不易查看的部位，能夠提高術中診斷和活檢的準確性，術中也可松解粘連帶引起的腸梗阻［6］。該研究中，實驗組手術時間、術后肛門排氣時間、術中出血量、住院時間、術后24h疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組的術后并發癥發生率為4.4％，與文獻報道［7］的4.6％基本一致，較對照組并發癥發生率20％顯著要低（P＜0.05），表明LC治療急性結石性膽囊炎，相比于傳統開腹手術創傷性小，術后疼痛輕微，術后并發癥發生率低，顯著縮短住院時間。研究指出［8］，急性結石性膽囊炎患者3d內行LC術療效最佳，隨著發病時間的延長，中轉開腹率、手術時間、術后并發癥發生率均顯著升高。因此，對于發病超過72h患者，在條件允許下應盡早行LC術，以減少并發癥的發生率。正常人的血清中CRP含量較少，在組織損傷的急性期其含量可明顯升高，因此臨床常將CRP作為反映術后應激反應的客觀指標。該研究中結果顯示，術后，實驗組CRP水平較對照組明顯要低（P＜0.05），而PA術后兩組均出現顯著性下降，但對照組下降更為明顯（P＜0.05），表明LC能夠明顯改善炎癥細胞因子，促進患者快速康復。

綜上所述，急性結石性膽囊炎采用LC治療，相比于傳統開腹手術對機體損傷小，術后胃腸功能恢復快，可顯著改善炎癥因子水平，術后并發癥發生率低，是一種安全可行的手術方式。

［參考文獻］

［1］柳己海.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析［J］.中國全科醫學，2013，16（3）：260-263.

［2］李紅松.腹腔鏡膽囊切除術聯合中藥治療急性結石性膽囊炎的療效觀察［J］.海南醫學，2014，25（5）：658-660.

［3］彭云.急性結石性膽囊炎微創治療的研究進展［J］.醫學綜述，2013，19（8）：1481-1484.

［4］王飛.腹腔鏡術與開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比［J］.河南外科學雜志，2013，19（3）：72.

［5］陽光，宋向暉，陸路，等.腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果［J］.中國藥物經濟學，2015，10（6）：130-131.

［6］張永文.腹腔鏡在急性結石性膽囊炎治療中的臨床應用效果觀察［J］.中外醫療，2014，33（4）：14-15.

［7］王智濤.老年人膽囊炎膽石癥急性發作的治療研究［J］.中外醫療，2013，32（7）：71-72.

［8］萬里.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎中的臨床研究［J］.中國普通外科雜志，2013，22（6）：797-799.

Comparative Study of Laparoscopic and Traditional Open Surgery in the Treatment of Acute Gallstone Cholecystitis

WANG Ji-yuan，JIANG Bao-cheng，LU Yi，QIAN Hua，YUAN Ye，LIU Tao，FEI Jian-ping
General Surgery Department Of Suzhou Kowloon Hospital Shanghai Jiaotong University Of Medicine，Shanghai，215021 China

［Abstract］Objective To study the effective way in the treatment of acute calculous cholecystitis（ACC）.Methods Convenient selection 90 ACC patients treated from August 2013 to August 2015 in our hospital were selected and divided into control group（OC）and test group（LC）according to different therapies.The curative effect was observed.Results The test group operation time，postoperative anal exhaust time，intraoperative blood loss，hospitalization time，postoperative 24h pain score was（43.2±9.6）min，（20.6±6.8）min，（34.5±9.7）ml，（4.5±1.2）D，（2.2±0.8），were significantly lower than that of the control group（83.5±13.6）min（52.8±12.3）min（62.8±16.3）ml（7.9±3.6），D（4.8±1.2），P＜0.05，the difference was significant；after operation，two groups of PA contrast levels were decreased，CRP levels of the two groups were significantly increased.The experimental group PA and CRP were（150.4±38.2）g/L（58.3±10.2）mg/L，the control group were（130.5±48.3）g/L，（91.6±18.3）mg/L，was statistically significant between two groups（P＜0.05），the test group compared with control group，the incidence of complications was significantly lower（P＜0.05）.4.4％and 20％respectively.Conclusion For ACC patients，LC can promote the recovery of gastrointestinal function，improve the inflammatory factor and reduce the incidence rate of complications.It is safe and reliable.

［Key words］Curative effect；ACC；Open；Laparoscopic

［中圖分類號］R722

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0184-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.184

［作者簡介］王繼元（1981-），男，陜西咸陽人，碩士，主治醫師，研究方向：肝膽外科臨床醫生。

收稿日期：（2016-03-05）