社區老年腦卒中高危人群抑郁現狀及相關危險因素

金愛芳　朱桂萍　楊萍妹　張培麗　周曉卿

(鄭州市中醫院腦病二科，河南　鄭州　450007)

社區老年腦卒中高危人群抑郁現狀及相關危險因素

金愛芳朱桂萍1楊萍妹張培麗周曉卿

(鄭州市中醫院腦病二科，河南鄭州450007)

〔摘要〕目的探討社區老年腦卒中高危人群抑郁現狀和相關因素。方法運用隨機整群抽樣的方法選取社區老年腦卒中高危居民377例，其中抑郁者130例，無抑郁者247例，采用調查問卷方式進行調查，以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行抑郁評分。結果與無抑郁組比較，抑郁組女性、抑郁家族史、無配偶、腦卒中家族史所占比例明顯升高，HAMD評分明顯升高(P<0.05)。Logistic回歸分析結果顯示，腦卒中家族史、抑郁家族史、女性、無配偶是社區老年腦卒中高危人群抑郁發生的獨立危險因素。結論社區開展老年腦卒中高危人群抑郁狀態篩查，對早期診斷和早期干預具有重要的意義。

〔關鍵詞〕腦卒中；抑郁

腦卒中是一種常見的全身功能失調性神經系統疾病，具有較高的發病率、致殘率和死亡率〔1〕。腦卒中患者治療周期長，療效較局限，并發癥發生率高，生活質量降低，給社會和家庭帶來了嚴重的負擔。研究顯示，腦卒中發病后0.5～2年間抑郁的發生率較高，且明顯高于其他肢體殘疾患者及普通人群，抑郁癥狀嚴重但腦卒中高危人群的抑郁發病研究較局限〔2〕。本研究旨在調查和分析社區老年腦卒中高危人群抑郁現狀和相關因素。

1資料和方法

1.1一般資料采用隨機整群抽樣的方法選取社區老年腦卒中高危居民377例，所有入選樣本均符合以下標準：①年齡≥60歲，基本資料完整；②有短暫性腦缺血發作史或腦卒中史，且合并吸煙、運動少、高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、肥胖和腦卒中家族史中至少3項；③排除急性腦卒中、癡呆、意識障礙、不能配合調查及嚴重心肝腎疾病者；④所有入選者均知情同意。

1.2調查方法采用現況調查設計，由專門負責人員具體開展調查工作，所有調查人員調查前均進行統一培訓，并通過考核后參加具體調查工作。調查內容包括一般資料和腦卒中危險因素。以調查問卷方式進行調查，調查問卷具體項目包括年齡、性別、文化程度(高中以上和高中以下)、抑郁家族史(3代以內有抑郁史)、婚姻狀況(有配偶和無配偶)、吸煙史(每日吸煙數>1支，持續時間>1年)、飲酒史、腦卒中史、腦卒中家族史(3代以內有腦卒中史)、短暫性腦缺血發作史、肥胖(體重指數≥26 kg/m2)、缺乏鍛煉或運動(<3次/w，<30 min/次)，有無合并高血壓(血壓≥140/90 mmHg)、高脂血癥和糖尿病，將入選的377例患者采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評分〔3〕，HAMD評分>7分為抑郁，HAMD評分≤7分為無抑郁，其中抑郁者130例，無抑郁者247例。抑郁組年齡和文化程度與無抑郁組比較無統計學差異(P>0.05)。與無抑郁組比較，抑郁組HAMD評分明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1　兩組腦卒中患者一般資料比較〔n(%)〕

1.3統計學方法應用SPSS 19.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析進行多因素分析。

2結果

2.1影響患者抑郁的相關因素分析抑郁組高血壓病史、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、飲酒史、腦卒中史、短暫性腦缺血發作史、肥胖、缺乏鍛煉或運動所占比例與無抑郁組比較無統計學意義(P>0.05)。與無抑郁組比較，抑郁組女性、抑郁家族史、無配偶和腦卒中家族史所占比例明顯升高(P<0.05)。見表2。

2.2多因素Logistic回歸分析結果腦卒中家族史、抑郁家族史、女性、無配偶是社區老年腦卒中高危人群抑郁發生的獨立危險因素。見表3。

表2　兩組患者抑郁的相關因素分析〔n(%)〕

表3　多因素Logistic回歸分析結果

3討論

老年腦卒中高危人群心腦血管疾病的發生率較高，其腦組織供血供氧能力降低可導致腦組織萎縮，甚至出現腦梗死，進而引發神經遞質分泌紊亂〔4〕。研究發現，腦卒中患者抑郁癥的發生率超過30%，遠高于普通人群〔5〕。抑郁癥的發生與腦內去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺等神經遞質分泌減少有關〔6〕。本研究提示，老年女性抑郁發生率明顯高于老年男性，這與絕經期后女性雌激素減少有關。還有研究發現，雌激素可上調5-羥色胺受體基因表達，促使5-羥色胺合成和分泌增多，進而增加腦內5-羥色胺含量〔7〕。老年女性卵巢功能衰退明顯，雌激素分泌減少，5-羥色胺含量減少，情緒變化調節機制減弱，抑郁癥發生的風險增大〔8〕。

大多數老年人喪失工作能力，社交范圍明顯縮小，機體功能降低明顯，生活方式單調，家庭角色轉變，加之家庭矛盾突出和經濟收入減少，這將增加抑郁情緒反應產生的風險〔9〕。本研究中無配偶抑郁發生率明顯高于有配偶者，這可能與其缺乏交流對象，缺乏負面情緒傾訴對象，不能及時調節自身情緒反應，易產生孤獨、絕望、無助等悲觀情緒有關。老年腦卒中高危人群抑郁癥的病因復雜，其發病機制涉及腦組織結構功能改變、人格因素、遺傳因素和社會因素等〔10〕。抑郁的發生與腦血管疾病的進展相互影響，抑郁患者心腦血管疾病治療效果較局限，預后較差，生存期縮短，對老年腦卒中高危人群抑郁狀態進行早期篩查和及時干預具有重要的預防作用〔11〕。本研究結果提示醫護人員應盡早對該類人群進行抑郁量表篩查，實施早期診斷和干預，提高臨床治療效果。

4參考文獻

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10周培毅,吳自強,謝志泉,等.腦卒中危險因素的研究進展〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(16):3590-4.

11田倩倩,薛蓉,張素杰,等.社區腦卒中高危人群非癡呆性血管性認知功能障礙篩查及相關因素分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2014;16(5):452-5.

〔2015-06-25修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項目：河南省中醫藥科學研究專項課題(No.2013ZY03045)

〔中圖分類號〕R74

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2746-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.083

1鄭州市中醫院護理部

第一作者：金愛芳(1973-)，女，主管護師，主要從事護理管理、神經內科護理方面的研究。