丙泊酚復合芬太尼在無痛腸鏡中的應用

王　磊，鄧曉鈞

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丙泊酚復合芬太尼在無痛腸鏡中的應用

王磊，鄧曉鈞＊

［關鍵詞］丙泊酚；芬太尼；無痛腸鏡

［作者單位］250031山東濟南，解放軍456醫院麻醉科（王磊，鄧曉鈞）

在消化系統疾病檢查診斷中，電子腸鏡目前是最重要的檢查方式之一，電子腸鏡在診斷腸道占位病變，慢性結腸炎及結腸潰瘍中更直觀，更清晰，目前越來越受到醫師及廣大患者重視。但是，電子腸鏡檢查過程中由于腸鏡刺激造成的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及心理上的恐懼往往使腸鏡檢查受到一定局限性。隨著麻醉技術的拓展，無痛檢查越來越受到廣大患者的青睞，因此麻醉效果的好壞也是腸鏡檢查中至關重要的環節。丙泊酚是一種很好的靜脈麻醉藥，具有起效快，蘇醒快的優勢，但鎮痛效果欠佳；芬太尼是目前臨床常用的麻醉鎮痛藥，具有起效快，鎮痛效果明顯的特點，且對心血管系統影響較小［1］。該文研究兩種藥物聯合應用的麻醉效果及可行性，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將筆者所在醫院2014年1月—2015年6月無痛腸鏡患者360例，隨機平分為A、B兩組。A組男96例，女84例；年齡28～76歲，平均（59±13）歲。B組男92例，女88例；年齡26～73歲，平均（57±10）歲。所有患者排除嚴重心腎疾病及特殊疾病者，具有可比性。A組單純給予丙泊酚2.0～2.5 mg/kg靜脈注射，B組先緩慢靜脈注射芬太尼0.5～1.0 μg/kg，后給予丙泊酚2.0～2.5 mg/kg靜脈注射麻醉。本次研究所有患者均知情同意，并通過院倫理委員會審核。

1.2方法所有檢查者術前1 d用復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備，術前禁水6～8 h，建立靜脈通道以0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，鼻導管吸氧，連接多功能監護儀，監測術中血壓、心率、氧飽和度。A、B兩組均先給予阿托品0.5 mg靜脈注射，減少腺體分泌同時預防術中出現嚴重迷走反射。A組單純給予丙泊酚2.0～2.5 mg/kg緩慢靜脈注射，B組先緩慢靜脈注射芬太尼0.5～1.0 μg/kg，后給予丙泊酚2.0～2.5 mg/kg靜脈緩慢注射。待睫毛反射消失后，進行電子腸鏡檢查，術中以2 mg/kg·h丙泊酚持續泵入。密切監測血壓、心率、氧飽和度變化，所有檢查均由主治以上資歷醫師操作，操作時間（18±5）min。

1.3監測指標術中每隔5 min監測血壓、心率、氧飽和度變化，并記錄誘導所用丙泊酚劑量和整個操作中麻藥總劑量。

1.4統計學分析應用SPSS20.0統計軟件，計量資料以（±s），組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1生命體征變化比較A、B兩組生命體征變化睫毛反射消失時間及操作5 min后時間在血壓、心率上有明顯差異（P＜0.05），有統計學意義。余無統計學意義。見表1。

表1　A、B兩組血壓、心率、氧飽和度變化比較

2.2丙泊酚用量比較A、B兩組比較，B組丙泊酚總劑量明顯低于A組（P＜0.05），有統計學意義。停藥喚醒時間無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義。見表2。

表2　A、B兩組丙泊酚用量及喚醒時間比較

2.3兩組不良反應發生率的比較A、B兩組不良反應發生率中肢體運動有明顯差異（P＜0.05），有統計學意義。余無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義。見表3。

表3　A、B兩組不良反應發生率比較

3　討論

在消化系統檢查診斷中，電子腸鏡目前有著不可替代的作用，尤其是在診斷腸道占位病變更為重要，在結腸潰瘍及結腸慢性炎癥性病變以及其他惡性病變的預防中的作用也非常明顯，因此，目前已經作為常規檢查應用于臨床。無痛腸鏡通過麻醉藥物的作用提高患者的適應性，消除緊張心理，在睡夢中毫無痛苦的情況下完成檢查，因此，很好的麻醉效果和操作者嫻熟的技術就顯得尤為重要。丙泊酚是一種新型的麻醉藥物，具有起效迅速，蘇醒時間短，效果穩定且安全性高的優勢，但是不足之處是鎮痛效果較差，并且劑量過多容易引起患者血壓下降［2］，患者術中往往也會有不自主的肢體扭動，影響操作的進行，因此，一般與其他鎮痛藥物聯合應用，以提高麻醉鎮痛效果；芬太尼是一種強效阿片類鎮痛藥，鎮痛效果明顯，起效時間短且無明顯不良反應，在體內可作用30～60 min，是一種短效阿片受體激動藥，臨床使用小劑量的芬太尼不會對患者血壓、心率造成影響［3］。在丙泊酚誘導麻醉過程中要注意注射藥物時應該緩慢注射，同時密切注意患者生命體征的變化，防止引起患者血壓急劇下降，尤其是對老年患者或者是體質虛弱的患者，應結合患者實際情況斟酌劑量，建議分次給藥，根據患者反應酌情追加丙泊酚劑量［4］。

此次研究中發現A、B兩組患者，B組睫毛反射消失及操作檢查開始后5 min的生命體征變化中，血壓、心率變化明顯低于A組，說明B組的血流動力學更加穩定，且丙泊酚的用量明顯少于A組，手術麻醉效果滿意。在手術后不良反應發生率中B組麻醉效果更滿意，雖然呼吸抑制例數高于A組，但并無統計學意義，考慮個別患者對藥物耐受性有關，因為緩慢靜脈注射小劑量芬太尼極少發生呼吸抑制反應。因此，丙泊酚復合芬太尼用于無痛腸鏡檢查中麻醉效果明顯優于單純丙泊酚麻醉，兩者聯合應用能起到很好的鎮痛、鎮靜效果，且安全性更高。

參考文獻

［1］吳剛.無痛胃鏡中丙泊酚復合芬太尼的臨床麻醉應用［J］.治療與觀察，2015，7（9）：92-93.

［2］郭興彩，高瑞玲.地佐辛和芬太尼分別聯合用于無痛腸鏡的臨床觀察［J］.中國現代醫生2015，8（53）：118-120.

［3］郭艷輝，趙崇法.小劑量芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應用［J］.當代醫學，2012，13（2）：55-56.

［4］劉俊國.丙泊酚靜脈麻醉用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的效果分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（23）：69-70.

［2015-12-18收稿，2016-01-16修回］

［本文編輯：王茜］

［中圖分類號］R614.2

［文獻標志碼］B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.017

［通訊作者］鄧曉鈞，Email：1953768127@qq.com