手外傷8677例住院費用影響因素的通徑分析

李衛東，聶秀琴，岳　瑋，陳永楓

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手外傷8677例住院費用影響因素的通徑分析

李衛東，聶秀琴，岳瑋，陳永楓

［關鍵詞］手外傷；住院費用；通徑分析

［作者單位］450042河南鄭州，解放軍153醫院信息科（李衛東，聶秀琴，陳永楓），醫務處（岳瑋）

“看病貴”是當前醫療改革中最為突出的難題［1］，如何有效控制醫療費用過度增長，是關系我國民生的重要問題［2］。目前，手開放性外傷患者是某三甲醫院收治住院患者的主要構成，且呈逐年增加趨勢。本研究以2009年—2014年該醫院收治的手外傷患者為研究對象，采用通徑分析方法深入分析其住院費用影響因素，為其費用控制和手外傷臨床路徑制定提供參考依據，也為控制醫療費用提供科學依據。

1　數據來源與方法

1.1數據來源及預處理數據來源于某三級甲等醫院2009年—2014年出院主要診斷為手開放性外傷和相關單指截斷等相關疾病且做手術治療的患者。將從HIS庫中提取的數據進行篩選，剔除資料不完整的病例，符合入選條件者共計8677例，其中女1888例，男6789例。統計顯示，手外傷相關患者呈逐年上升趨勢，見圖1。

1.2方法采用通徑分析方法對數據進行處理。通徑分析是建立在相關性分析的基礎上，它可以定量地分析各因子直接和間接對因變量影響的大小及其作用的相對重要程度，能較清晰地顯示指標間復雜的層次關系［3］。實際工作中，往往需要對住院費用影響因子的直接作用和間接作用做綜合分析。因為同一因子即可能直接影響住院費用，也可能通過影響住院天數而間接影響住院費用［4］。

筆者以住院總費用（Y）和住院天數（X6）作為內生變量。由于兩者呈偏正態分布，因此將其進行取對數轉換。轉換后Y1=lgY、Y2=lgX6呈近似正態分布。

將各影響因子作為外生變量，外生變量分別有反映患者客觀信息的出院年份、性別、費別等；反映患者疾病特征的入院病情；反映患者診斷信息和治療情況的其他診斷個數、治療結果等。各影響因子的賦值及相應的變量標識見表1。

表1　影響住院費用的因子及其相應數量化方法

2　結果分析

2.1手外傷患者平均住院日及次均住院費用情況手外傷患者平均住院日為15.76 d（中位數為12 d）；次均住院費用為12 819.79元（中位數為9 528.10元）。見表2。

由表2可見，手外傷患者平均住院天數和平均術前占床天數逐年下降。這與該醫院堅持保障治療效果的基礎上進行新型醫療化改革有關，尤其從2013年開始，醫院執行嚴格的平均住院日管控措施，要求科室提高患者周轉率，并按月對各臨床科室住院患者的平均住院日進行檢測，對于超過規定平均住院日的科室進行懲罰，所以患者平均住院日呈逐年下降趨勢。

表2　2009年—2014年手開放性外傷患者的基本情況

2.2手外傷患者次均住院費用增長情況為排除物價等客觀因素對不同年份手開放性外傷患者住院費用的影響，筆者以2009年為基期，根據該醫院所在地居民消費價格總指數調整年度住院費用。總體上看，手外傷患者的住院次均費用較同期居民消費價格指數增長幅度大，詳見表3。

表3　手外傷患者2009年—2014年次均住院費用增長情況

2.32009年—2014年手外傷患者住院費用影響因子分析經過回歸擬合，得到通徑圖（圖2），P= 0.000，表明各影響因子與因變量之間存在顯著性差異，各通徑系數即標準化回歸系數都具有統計學意義，計算結果見表4，得到通徑分析的方程如下：

圖2　2009年—2014年手外傷患者住院費用影響因子通徑圖

表4　2009年—2014手外傷患者住院費用影響因子的通徑系數

3　討論

由2009年—2014年6年收治手外傷患者住院費用的描述性統計可知，2014年度的手外傷次均費用較2012年的次均費用基本保持不變，尤其2013年手外傷患者的次均費用低于2012年次均費用。

經過逐步回歸，剔除對住院費用和住院天數影響較小或者不相關因子后，剩余影響因子見表4。由表4通徑系數可以看出，出院年份、手術次數、藥占比以及住院天數均與住院費用呈正相關。出院年份與住院費用呈正相關，表明物價等客觀因素隨著時間推移而升高，直接影響住院費用增加，同一次住院手術次數越多，相對住院費用增加，住院天數越長住院費用越多等。可以通過提高手術等治療效率，降低患者住院天數，在治療過程中盡量不使用非必用藥品，治療效果相當情況下采用便宜的藥等有效措施，來降低患者住院費用。

有研究表明住院天數與住院費用成正相關［5，6］。由表4研究結果發現患者住院天數直接影響住院費用且直接效應最大，住院時間越長，則床位費、醫療費用等會相對增加，進而使得住院總費用增加。所以該醫院近幾年積極響應國家醫改政策，一直強調改變醫療模式，降低患者住院天數，從而降低患者住院消費，減輕患者負擔。另外，國家也將平均住院日作為衡量一所醫院整體醫療素質的重要因素。

手術次數、入院病情以及術前住院天數與患者住院天數呈正相關，出院年份與患者住院天數呈負相關。患者在一次住院治療期間接受的手術次數越多，直接導致住院時間會加長。出院年份與住院天數呈負相關，這反映了該醫院從2009年—2014年提高醫療效率，加快床位周轉，并起到明顯效果，患者住院天數呈逐年下降趨勢。

由通徑分析得到結果，我們可以從幾個相關影響因子開始，通過改善各相關影響因子而降低患者住院總費用，切實從患者角度出發并結合醫院實際，制定相關政策和制度，降低住院患者費用，首先需要從源頭上治理。

參考文獻

［1］杜修立，俞喬.住院醫療費用的影響因素研究：基于醫院樣本

的實證分析［J］.中國衛生經濟，2011，30（2）：59-61.

［2］郭曉日，孟慶躍. 20種疾病住院醫療費用因子分析［J］.中國衛生經濟，2010，29（7）：82-83.

［3］杜家菊，陳志偉.使用SPSS線性回歸實現通徑分析的方法［J］.生物學通報，2010，45（2）：4-6.

［4］肖永紅，閆子海.循環系統疾病醫保患者住院醫療費用影響因素的通徑分析［J］.中國衛生統計，2007，24（5）：505-510.

［5］肖靜，高月霞，陸青云，等. 6168例肝癌患者住院費用影響因素的通徑分析［J］.中國衛生統計，2012，31（01）：73-75.

［6］邵亞楠，邱杰，吳文華，等.老年性白內障患者住院費用影響因素的通徑分析［J］.中國衛生統計，2012，6（29）：376-379.

［2015-12-19收稿，2016-01-15修回］

［本文編輯：劉立平］

［中圖分類號］R197.322

［文獻標志碼］C

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.040