某部1991年
—2014年乙型病毒性肝炎疫情流行病學(xué)特征分析＊

靳　興，常國輝，孫巖松

?

某部1991年
—2014年乙型病毒性肝炎疫情流行病學(xué)特征分析＊

靳興，常國輝，孫巖松＊

［關(guān)鍵詞］乙型病毒性肝炎；疫情；流行特征

［作者單位］100850北京，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院（靳興，常國輝，孫巖松）

乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）是危害人類健康的重要傳染病之一，而中國是乙型病毒性肝炎高發(fā)病率國家，乙肝報(bào)告發(fā)病率一度呈上升趨勢，2007年達(dá)到89.00/10萬，即每年約有115.7萬人成為乙肝患者，造成約1000億元的醫(yī)療費(fèi)用投入［1］。由于乙肝愈后較差，治療較困難，一直是我國防治的重點(diǎn)傳染病。乙肝也是部隊(duì)病毒性肝炎的主要流行型，其發(fā)病在部隊(duì)傳染病發(fā)病中占有較高的構(gòu)成比。為了解某部乙型病毒性肝炎的流行病學(xué)特征，評價(jià)近年來的防治工作情況，為制定預(yù)防策略和措施提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)對1991年—2014年某部乙肝疫情資料進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1資料來源軍隊(duì)傳染病疫情報(bào)告數(shù)據(jù)庫中某部報(bào)告發(fā)病數(shù)據(jù)。

1.2流行強(qiáng)度某部1991年—2014年累計(jì)報(bào)告乙型病毒性肝炎2548例，年均報(bào)告106例。發(fā)病最高峰是1998年的180例，最低是2014年的35例，總體發(fā)病呈波動(dòng)下降趨勢。而乙肝在年度病毒性肝炎發(fā)病構(gòu)成比中，最高年份是2009年占70.81%（131/ 185），最低是1993年占25.44%（116/456），構(gòu)成比總體呈波動(dòng)上升趨勢。2004年后由于三軍納入戰(zhàn)區(qū)聯(lián)勤保障，疫情直報(bào)總?cè)藛T基數(shù)增大，乙肝發(fā)病的最高峰并沒有出現(xiàn)在2004年后，而是呈現(xiàn)兩個(gè)階段性峰值（圖1）。

圖1　1991年—2014年乙型病毒性肝炎發(fā)病趨勢和構(gòu)成比

1.3方法運(yùn)用描述流行病學(xué)方法，有關(guān)數(shù)據(jù)采用Excel2003進(jìn)行整理和分析。

2　乙肝流行特征

2.1不同地區(qū)部隊(duì)發(fā)病差異較大由于各部隊(duì)存在駐地不同、人員結(jié)構(gòu)組成不同、工作性質(zhì)不同等多方面情況影響，乙肝發(fā)病也有較大差別。但統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，機(jī)關(guān)人員乙肝發(fā)病比例高于基層部隊(duì)，駐城市部隊(duì)發(fā)病高于駐地偏僻的部隊(duì)。

2.2時(shí)間分布呈夏季發(fā)病高峰明顯乙肝一年四季均有發(fā)病，其中7月發(fā)病較多（280例），占全年發(fā)病的10.98%。2月發(fā)病較少，占4.63%。病例都呈散發(fā)狀態(tài)，無3例以上聚集發(fā)病現(xiàn)象，夏季（6、7、8月）發(fā)病791例，呈明顯夏季發(fā)病高峰的特點(diǎn)（圖2）。

圖2　乙型病毒性肝炎發(fā)病月份分布

2.3年齡性別分布有部隊(duì)自身特點(diǎn)乙肝發(fā)病以青壯年為主，而部隊(duì)人群組成多是青壯年。某部乙肝發(fā)病年齡最小16歲，最大86歲。16～45歲共報(bào)告2216例，占乙肝發(fā)病總數(shù)的86.97%；50歲以上發(fā)病225例占8.83%。部隊(duì)人員構(gòu)成是以男性為主，因此男性發(fā)病數(shù)明顯多于女性，男性發(fā)病2437例，男女性別比為21.95∶1。

2.4人員分布與群體構(gòu)成主體呈正相關(guān)乙肝發(fā)病以戰(zhàn)士為主，發(fā)病1413例占55.46%；干部發(fā)病952例占37.36%；職工發(fā)病68例，離退休人員115例。而從年齡結(jié)構(gòu)看，30歲以下共發(fā)病1552例，其中，戰(zhàn)士1267例占81.64%，干部268例占17.27%，其他人員17例占1.09%，戰(zhàn)士發(fā)病明顯高于干部。而30～60歲年齡組，共發(fā)病911例，其中，戰(zhàn)士145例占15.92%，干部675例占74.09%，離退休干部46例占5.05%，其他人員45例占4.94%，干部發(fā)病明顯高于戰(zhàn)士（圖3）。

圖3　1991年—2014年部隊(duì)乙型病毒性肝炎發(fā)病年齡和人員分布

2.5部隊(duì)乙肝疫苗接種與全軍政策要求具有一致性部隊(duì)乙肝疫苗的接種從1993年開始，是年總后勤部衛(wèi)生部下發(fā)血源性乙肝疫苗，接種對象為全軍在職干部。1994年—1996年沒有全面展開乙肝疫苗接種，只是補(bǔ)種。1997年開始，全軍將乙肝疫苗納入新兵入伍后的基礎(chǔ)免疫計(jì)劃，與破傷風(fēng)疫苗、流行性腦膜炎疫苗接種同時(shí)在新兵集訓(xùn)期完成。對入伍到院校的學(xué)員也進(jìn)行全員接種。接種的乙肝疫苗為10 μg基因工程疫苗，直到2012年。2013年開始，新兵新學(xué)員接種的乙肝疫苗改為20 μg基因工程疫苗。

3　討論

1991年—2014年某部乙肝發(fā)病呈波動(dòng)下降趨勢。發(fā)病最高峰為1998年，之后一直趨于波動(dòng)下降。1997年部隊(duì)開始在新兵和新學(xué)員中進(jìn)行乙肝疫苗基礎(chǔ)免疫，從乙肝發(fā)病的趨勢看，一直呈下降趨勢，直到2014年。說明乙肝疫苗接種直接影響部隊(duì)乙肝發(fā)病，也反映了乙肝疫苗的保護(hù)作用是直接的、明顯的、效果確實(shí)的。2004年開始戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)實(shí)行聯(lián)勤保障，人員基數(shù)增加了海空軍部隊(duì)，因此乙肝發(fā)病有所升高，出現(xiàn)兩次小的峰值，但隨即又開始下降，到2014年達(dá)到最低。隨著10 μg乙肝疫苗的劑量對于成人來說遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到免疫效果［2］，出現(xiàn)反復(fù)也屬正常。可能與部隊(duì)新兵集訓(xùn)時(shí)間短，未完成第三針乙肝疫苗接種有關(guān)；同時(shí)新兵兵源各省份基礎(chǔ)免疫參差不齊，也是影響因素之一。2013年開始，部隊(duì)新兵、新學(xué)員開始接種20 μg乙肝疫苗，該免疫程序雖大多也是完成2針，但劑量是二針10 μg的兩倍，免疫效果要好于10 μg，因此2014年乙肝發(fā)病率最低，只有35例。

乙肝發(fā)病主要以青壯年為主，與張冬娟等［3］研究一致。而部隊(duì)人群以青壯年為主，是乙肝的高發(fā)人群。某部30歲以下人群發(fā)病占發(fā)病總數(shù)的一半以上，因此做好部隊(duì)乙肝防治工作是減少部隊(duì)傳染病發(fā)病的首要工作。而乙肝感染因素錯(cuò)綜復(fù)雜，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、自我保健等均影響其流行過程，集體居住、集體用餐、密切接觸、交往頻繁，極易引起乙肝傳播，部隊(duì)集體生活與大學(xué)生生活有相似也有所不同，但部隊(duì)人群易受乙肝感染的途徑基本一致。部隊(duì)發(fā)病人群主要集中在16～50歲，也是部隊(duì)主要組成人群，但部隊(duì)乙肝發(fā)病主要集中在夏季（6、7、8三個(gè)月），冬季（12、1、2三個(gè)月）發(fā)病較少，這與張冬娟報(bào)告的福建省乙肝發(fā)病季節(jié)剛好相反，可能與部隊(duì)訓(xùn)練生活有關(guān)。本次研究的部隊(duì)訓(xùn)練主要在夏季，而夏季訓(xùn)練中又易發(fā)生外傷，而乙肝傳播以血液傳播為主，加之野外訓(xùn)練生活、衛(wèi)生條件差，是造成部隊(duì)發(fā)病呈季節(jié)性高發(fā)的可能因素。

乙肝發(fā)病在部隊(duì)人員構(gòu)成上也比較明顯特征，30歲以下人群中發(fā)病以戰(zhàn)士為主，30歲以上組以干部發(fā)病為主。這與部隊(duì)人員構(gòu)成是相符的。在總體人員發(fā)病的比例上，戰(zhàn)士發(fā)病要明顯高于干部。部隊(duì)是個(gè)特殊的群體，人員組成來自不同的地域、不同的家庭，人員探親、訓(xùn)練、外出流動(dòng)性多，攜帶傳染源和傳染途徑增多，因而被傳染的機(jī)會(huì)就更多［5］。而從地區(qū)分布看，駐城市部隊(duì)發(fā)病要高于駐地偏僻鄉(xiāng)村的部隊(duì)。這也可能與傳染源與傳染途徑有關(guān)，駐地在城市的部隊(duì)人員接觸傳染源機(jī)會(huì)多，因而發(fā)病就多。

預(yù)防乙肝病毒感染將是部隊(duì)的一個(gè)長期而艱巨的任務(wù)，做好部隊(duì)乙肝疫苗的基礎(chǔ)免疫，推廣高危人群的預(yù)防接種策略，同時(shí)在基層部隊(duì)開展乙肝防治的宣傳教育，普及乙肝防治知識(shí)，提高廣大官兵的自我防護(hù)意識(shí)和預(yù)防乙肝的參與意識(shí)，切斷乙肝傳播途徑是降低部隊(duì)乙肝發(fā)病和乙肝危害的最有效措施。同時(shí)結(jié)合部隊(duì)特點(diǎn)，研究部隊(duì)人群乙肝免疫策略，科學(xué)開展乙肝疫苗接種程序，也是防治乙肝的重要途徑。

參考文獻(xiàn)

［1］劉麗，陳繼鋒，陳國參，等. 2003—2007年鄭州地區(qū)乙肝感染趨勢及防治策略研究［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（8）：5-10.

［2］崔忠太，林淑霞，閆巖.接種不同劑量國產(chǎn)重組酵母乙肝疫苗效果分析［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2011，1（8）：46-49.

［3］張冬娟，洪學(xué)濤，鄭金鳳，等.福建省2004—2013年乙型肝炎特征分析［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，1（16）：18-22.

［4］劉芳，徐玲素，鄒軍，等.大學(xué)生乙型肝炎病毒感染狀況及相關(guān)因素調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（15）：2940-2941.

［2016-01-10收稿，2016-02-08修回］

［本文編輯：劉立平］

護(hù)理

［中圖分類號(hào)］R181.2+2

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.025

［基金項(xiàng)目］全軍“十二五”指令性課題（13BJYZ34）

［通訊作者］孫巖松，Email：sunys@qq.com