護理干預對耐多藥肺結核病患者不良心理狀態及服藥執行率的影響

劉文君，李鴻檳

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護理干預對耐多藥肺結核病患者不良心理狀態及服藥執行率的影響

劉文君，李鴻檳

［摘要］目的研究護理干預對耐多藥肺結核病患者不良心理狀態及服藥執行率的影響。方法選擇2015 年1月—2015年12月來筆者所在單位就診的68例耐多藥肺結核患者作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，對照組給予常規護理，試驗組在對照組基礎上給予心理護理、依從性教育和健康指導為主要內容的護理干預方案。比較兩種護理方法對患者不良心理狀態和服藥執行率的影響。結果試驗組護理干預后焦慮抑郁情緒評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組護理干預后服藥依從性患者占79.41%，顯著高于對照組的52.97%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論護理干預可顯著改善耐多藥肺結核病患者不良心理狀態，提高患者的服藥執行率，臨床應用價值較高，值得推廣。

［關鍵詞］護理干預；肺結核；耐藥性；不良心理狀態；服藥執行率

［作者單位］515041廣東汕頭，廣東省汕頭市結核病防治所（劉文君，李鴻檳）

The 68 patients with the pulmonary tuberculosis who came to author＇s institute for treatment during January 2015 to December 2015 were selected as the research objects and were randomly divided into control group and trial group. The control group was given routine nursing while the trial group was given psychological nursing and nursing intervention the main content of which was health guidance，based on the control group. The effect of the two nursing methods on the adverse psychological state and implementation rate of taking medicine was compared. Results After intervention，the scores of anxiety and depression in the trial group were significantly lower than those in the control group and the difference was statistically significant（P＜0.05）. After intervention，the patients with high implementation rate of taking medicine in the trial group accounted for 79.41%which was significantly higher than 52.97%in the control group and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Nursing intervention can significantly improve the adverse psychological state in the patients with multi -drug resistance pulmonary tuberculosis and improve the patient＇s implementation rate of taking medicine. It is of higher clinical application value and is worth promoting.

肺結核是由結核分枝桿菌引起的肺部常見感染性疾病，因其傳染性較強、病程長、不適感較重等特點，給患者帶來較大的精神壓力，尤其是耐多藥肺結核病患者，常出現焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒［1］，甚至難以堅持服藥，最終影響療效。近年來筆者所在單位在常規護理基礎上給予耐多藥肺結核病患者心理護理和健康指導為主要內容的護理干預，在臨床取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月—2015年12月來筆者所在單位就診的68例耐多藥肺結核病患者作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，每組34例。其中，對照組：男20例，女14例；年齡32～76歲，平均（54.7±11.8）歲；文化程度小學與初中12例，中專和高中15例，大專及以上7例。試驗組：男18例，女16例；年齡34～77歲，平均（55.1±10.7）歲；文化程度小學與初中14例，中專和高中14例，大專及以上6例。兩組患者性別、年齡及文化程度等基本病歷資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用肺結核患者常規護理方案（1）做好基礎護理。建立患者完整個人檔案，嚴格執行醫囑交代的用藥劑量、服藥時間、服用方法及注意事項，告知患者及家屬不能自行隨意更改。做好肺結核患者消毒工作，保持輸液室干凈衛生，經常通風，每天定期進行紫外線照射消毒兩次，30 min/次。（2）做好專科護理。密切關注患者病情，對于口內咸味和甜味嚴重患者，咯血可能在10 min內發生，應及時告知醫師，做好搶救準備。

1.2.2試驗組在對照組基礎上加用心理護理、依從性教育和健康指導為主要內容的護理干預方案

（1）心理護理。醫護人員通過心理護理幫助耐多藥肺結核病患者避免不良心理狀態。醫護人員治療期間應多關心患者，關注患者心理訴求，滿足患者合理要求，取得患者信任，建立良好醫患關系，使患者保持心情舒暢，避免焦慮抑郁等不良心理狀態干擾。（2）依從性教育。通過開設健康教育講座，建立結核知識宣傳欄、張貼結核知識宣傳圖片、宣傳手冊等活動對耐多藥結核病患者進行教育指導，普及結核基礎知識，肺結核病的發病原因、治療護理措施及注意事項等知識，介紹生活方式、飲食習慣及生活環境對疾病的影響，使患者了解堅持規范治療及良好生活方式養成的重要性，隨便停藥或中斷停藥所帶來的一系列嚴重性，幫助患者建立信心，積極配合治療，提高患者依從性。（3）健康指導。醫護人員應幫助患者養成健康合理的生活習慣，患者可進行適當的體育鍛煉，增強體質，作息時間應當規律，每天保證充足的睡眠時間，注意環境衛生，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對患者呼吸道的影響，在飲食上應宜清淡、戒煙酒，多吃肉、雞蛋、蔬菜水果等高熱量、高蛋白及高維生素飲食，忌油膩，定期復查，一旦有任何不舒服、如厭油，吃不下飯，嘔吐等癥狀，及時向醫師匯報。

1.3觀察指標（1）根據華裔教授Zung編制的焦慮自評量表和抑郁自評量表評價患者焦慮和抑郁水平，評價兩組護理方式對患者不良心理狀態的影響。其中抑郁評分等級為：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，評分＞72分為重度抑郁。焦慮評分等級為：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。（2）根據Morisky服藥依從性量表評價兩組護理模式對患者服藥執行率的影響。Morisky服藥依從性量表共8個問題，總分8分，依從性高：8分；依從性中等：6～7分；依從性低：6分以下。

1.4統計學方法選用統計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料（±s）表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后焦慮抑郁情緒比較兩組護理干預后焦慮抑郁程度較護理前均顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組護理干預后較對照組焦慮抑郁程度降低更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1　治療前后兩組焦慮抑郁情緒比較（分）

2.2兩組護理后服藥依從性比較試驗組服藥高依從性患者例數顯著多于對照組，低依從性患者例數顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組中等依從性患者例數與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組護理后服藥依從性比較

3　討論

耐多藥肺結核病是指結核病患者感染的結核桿菌被證實至少同時對利福平和異煙肼耐藥［2］，耐多藥肺結核病患者肺組織受到嚴重破壞，易出現慢性纖維化空洞，是一種難治性結核病［3］。此外，由于肺結核病具有傳染性，患者在社會上常受到歧視。耐多藥肺結核病患者面臨著經濟和精神的雙重壓力，患者易產生自卑孤獨心理，常出現焦慮抑郁情緒，使患者難以堅持規律服藥和規范化治療。

護理干預相比于傳統護理模式，注重醫患溝通，關注患者心理狀態，在良好建立醫患關系的基礎上使護理工作更加人性化、規范化［4］。通過護理干預提高患者對肺結核的認識，幫助患者建立信心，養成健康合理的生活習慣，讓患者堅持治療、規范服藥對于提高療效至關重要［5］。本研究顯示，護理干預后試驗組患者焦慮抑郁情緒評分顯著低于護理前和對照組護理后，差異具有統計學意義（P＜0.05），這證明護理干預能顯著改善耐多藥肺結核病患者的不良心理狀態。這與李世宏等［6］學者的研究結論一致。另外，試驗組在護理干預后高依從性患者達27例，占79.41%，顯著高于對照組的52.94%，提示護理干預對于提高耐多藥肺結核病患者服藥執行率效果顯著。

綜上，護理干預可顯著改善耐多藥肺結核病患者焦慮抑郁等不良情緒，提高其服藥執行率。

參考文獻

［1］曾珂. 102例肺結核患者的心理護理干預效果觀察［J］.護理實踐與研究，2010，7（6）：94-96.

［2］高寧，黃國芳，王微，等.耐藥肺結核患者抑郁狀況及其影響因素研究［J］.護理學雜志，2013，28（19）：78-79.

［3］顧春霞.耐多藥肺結核65例臨床護理分析［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（21）：2705-2705.

［4］王莉端，潘琴，陳榮，等.護理干預對肺結核患者心理狀態及生活質量的影響［J］.廣東醫學，2014，12（11）：1802-1804.

［5］方亞利，張永利.肺結核患者用藥依從性影響因素分析及護理干預［J］.齊魯護理雜志，2012，18（22）：4-6.

［6］李世宏，王偉炳.肺結核患者心理狀態影響因素及干預研究進展［J］.中國熱帶醫學，2014，14（10）：1281-1283.

［2016-01-18收稿，2016-02-15修回］

［本文編輯：張鴻瑫］

Effect of nursing intervention on the adverse psychological state and implementation rate of taking medicine of patients with multi-drug resistance pulmonary tuberculosis

LIU Wen-jun，LI Hong-bin. Shantou Institute for Prevention & Treatment of Tuberculosis，Shantou，Guangdong 515041，China

［Key words］Nursing intervention；Pulmonary tuberculosis；Drug -resistance；Adverse psychological state；Implementation rate of taking medicine

［Abstract］Objective To study the effect of nursing intervention on the adverse psychological state and implementation rate of taking medicine of patients with multi-drug resistance pulmonary tuberculosis. Methods

［中圖分類號］R473.51

［文獻標志碼］A

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.027