這些麻煩病看看風濕科

黃蘭君++劉玫妍

雞爪手、硬皮病、全身疼痛，這些“怪病”，都屬于風濕免疫疾病；久治不愈的發熱、莫名其妙治不好的眼病，以及頻發的結石，這些日常比較麻煩的小毛病，以及那些叫不上名字、不知道由什么引發的疑難雜癥，都可能是人的免疫系統發生了內戰，而風濕免疫科專管這些難治的頑疾。

發燒

莫明發燒或是成人Still病

17歲的小伙子三年前開始不明原因發燒，輾轉多個科室后，來到了風濕免疫科。 “這種不明原因的長時間發燒，很可能是成人Still病。”北京大學人民醫院風濕免疫科主任醫師栗占國說，成人Still病易與常見的發燒癥狀混淆，但與普通發燒不同，病毒會通過血液和淋巴液直達患者各個器官，表現為發熱、皮疹、關節痛、咽痛、淋巴腫大。

很多成人Still病患者的發病年紀都在16-35歲，而且女性發病率高于男性。因此，很多人擔心會影響受孕。栗占國提醒，在病情嚴重活動期，要先用藥物控制病情，待病情緩解后改用無致畸作用的藥物一段時間后再備孕，并在妊娠期堅持用能控制病情的最低劑量藥物。

結石

可能是痛風引起

北京大學人民醫院風濕免疫科主任醫師穆榮常常會在痛風患者中發現腎結石患者。 “很多患者知道自己有腎結石，但不知道是痛風引起的。所以病人發作的時候會去掛泌尿外科，如果不疼，就不去管它。”穆榮說。

因此，風濕免疫科的醫生在接診痛風患者時總會多問一句，“您有腎結石嗎？”因為痛風腎患者應該避免使用一些促進尿酸排泄的藥，否則會加重腎結石的發作。另外，如果腎結石已經影響腎功能了，在治療痛風時還要避免使用對腎功能影響較大的藥。

高尿酸引起的慢性痛風腎病在早期不易察覺，可能因為患者不會出現臨床癥狀，一般的尿檢查不出來。可一旦發生腰痛、浮腫等癥狀，尿液中出現蛋白時，腎功能損害常常已經到了中晚期，只能靠血透和腎移植維持生命。據統計，25%的痛風患者會出現腎功能衰竭，其中60%-70%的患者會因此而死亡。

穆榮提醒，對于痛風腎患者而言，最重要的還是降尿酸。“一般我們認為痛風病人把尿酸控制在360以下就不太容易發作了。但是對痛風腎患者來說，控制強度更大，必須要保證尿酸在300以下，痛風腎才能消失。”

眼痛

強直脊柱炎的牽扯

眼疼、流淚、畏光，這些眼睛的小毛病，拖拉著總不好，可能是強直性脊柱炎惹的禍。

強直除了讓患者關節受累外，還會波及其他。“眼睛就是重要的受累器官。”北大人民醫院風濕免疫科主任醫師賈園說，主要是急性前葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎。在病程中發生率為25%-30%，而幼年強直性脊柱炎患者眼睛損害發病率較成人低。

這類眼部炎癥通常發作比較急、典型的是單側出現癥狀。賈園表示，虹膜炎初期患者表現為眼睛發紅、眼睛不適或者疼痛，嚴重癥狀為視力減退。強直性脊柱炎患者除有虹膜炎外，還可發生角膜炎，主要癥狀為眼睛疼痛、流淚。如果不治療或者延遲治療，可能發展成后虹膜粘連和青光眼。如果在疾病的早期治療，上述癥狀在4-8周內消退而不留后遺癥。

虹膜炎對判斷是否發生了強直性脊柱炎有重要意義。如果炎癥反復發作，而且同時存在關節疼痛癥狀，就要警惕是否是強直性脊柱炎。

反復流產

自身免疫惹的禍

懷孕三次流產三次，從婦產科到血液科，最后在風濕免疫科找到了病因，這是33歲的王女士的親身經歷。而在風濕科醫生看來，這似乎并不罕見。因為，反復流產也可能是抗磷脂綜合征的常見癥狀，大約一半的抗磷脂綜合征的孕婦會出現流產，而且多發生在妊娠中后期，也就是懷孕3-9個月的時候。流產的原因是由于胎盤血管的血栓形成以及胎盤血管的梗死，導致胎盤供血不足。

目前引起孕婦反復自然流產的原因很多，賈園提醒，如果排除了常見的一些原因如婦科問題、內分泌激素問題等等，一定要想想是否是自身免疫系統的問題。尤其是家族中如果有患有自身免疫疾病的直系親屬，更應當考慮到這方面疾病。

不過，患有自身免疫疾病的孕媽媽也不用特別擔心，在病情穩定并停止使用對胎兒有影響的免疫抑制藥物半年以后，也可以順利孕育自己的寶寶。但是需要在醫生的監護下，防止妊娠過程中媽媽和胎兒出現風險。產后還要定期檢測身體的免疫水平，防止出現病情復發、流產、早產、血栓等意外事件。