手術與非手術治療急性踝關節外側副韌帶損傷比較

張本武　張軍

[摘 要] 目的：比較手術與非手術治療急性踝關節外側副韌帶損傷療效。方法：選取我院2011年7月—2014年7月收治的185例急性踝關節外側副韌帶損傷患者，進行回顧性分析。按照患者治療方式分為手術治療組（n=61）、功能治療組（n=65）及石膏固定組（n=59），比較各組患者治療前后美國足踝外科協會（AOFS）足后段功能評分變化，分析其臨床療效及安全性。結果：各組患者術后12個月AOFS評分均較術前顯著上升，手術治療組功能改善更為明顯，石膏固定組疼痛、功能、行走路面、AOFS總分改善程度顯著低于手術治療組、功能治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。手術治療組、功能治療組臨床有效率分別為96.7%、95.4%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），石膏固定組臨床有效率為83.1%，顯著低于手術治療組、功能治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。手術治療組并發癥發生率為47.5%，顯著高于功能治療組、石膏固定組，差異有統計學意義（P<0.05），其踝關節強直、損傷部位瘢痕形成、感覺神經喪失等并發癥發生率顯著高于功能治療組、石膏固定組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：手術對急性踝關節外側副韌帶損傷患者功能改善效果最為明顯，但其并發癥發生風險也最高，對踝關節功能要求較高的患者可選取手術治療，對于大多數患者而言，功能性治療不失為一種安全、可靠的方案。

[關鍵詞] 急性踝關節外側副韌帶損傷；手術；功能；石膏固定

中圖分類號：R686.5 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）03-118-03

DOI：10.11876/mimt201603045

踝關節是下肢負重主要關節，自負重中期至負重后期，踝關節承受的壓應力可由體重的2倍升至體重的5倍，故極易受到損傷[1]。急性踝關節外側副韌帶損傷若早期處理不當，可導致踝關節外側松弛，踝關節穩定性受到影響，嚴重者可出現骨性關節病[2]。大量研究表明，手術與非手術治療急性踝關節外側副韌帶損傷均具有可行性，但二者利弊比較研究較為缺乏[3]。為比較二者療效及安全性，本研究對2011年至2014年收治的185例患者進行了回顧性分析。

1 病例資料

選取我院2011年7月～2014年7月收治的185例隨訪時間在12個月以上的急性踝關節外側副韌帶損傷患者。排除合并開放性損傷、肌腱、韌帶完全斷裂或骨折、脫位者；治療期間接受溶栓治療或有出血傾向、合并出血性疾病；損傷時間≥2周者。行手術治療組61例，接受功能性治療患者65例（功能治療組），接受石膏夾板固定治療59例（石膏固定組）。3組患者年齡、病程、性別、損傷位置、損傷原因等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。

2 觀察指標

踝關節功能變化：參照美國足踝外科協會（AOFS）評分標準，對各組患者術前、術后12個月足后段功能進行評價[8]。滿分100分，得分越高則踝關節功能越佳。

療效評價：于術后12個月隨訪時，參照《踝關節損傷的診斷和治療》中相關標準進行評價[9]：治愈：踝關節腫脹、疼痛癥狀均消失，活動正常且內翻應力試驗陰性，距骨傾斜角<50°；好轉：踝關節腫脹、疼痛癥狀均改善，內翻應力試驗陰性，距骨傾斜角50°～90°；未愈：踝關節腫脹、疼痛癥狀無明顯改善或加重，內翻應力試驗陽性，距骨傾斜角>90°。有效率=治愈率+好轉率。

3 統計學分析

SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義，以P<0.01為有顯著統計學意義。

4 結果

4.1 踝關節功能變化

各組患者術后12個月AOFS評分均較術前顯著上升，手術治療組功能改善更為明顯，石膏固定組疼痛、功能、行走路面、AOFS總分改善程度顯著低于手術治療組、功能治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

4.2 臨床療效評價及并發癥

手術治療組、功能治療組臨床有效率分別為96.7%、95.4%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），石膏固定組臨床有效率為83.1%，顯著低于手術治療組、功能治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

手術治療組并發癥發生率為47.5%，顯著高于功能治療組、石膏固定組，差異有統計學意義（P<0.05），其踝關節強直、損傷部位瘢痕形成、感覺神經喪失等并發癥發生率顯著高于功能治療組、石膏固定組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

5 討論

急性踝關節外側副韌帶損傷多由運動時踝關節原有平衡失調所致，過度內翻導致的外側副韌帶緊張、撕脫是導致局部出血、組織液伸出，進而引發疼痛、腫脹、跛行等臨床癥狀的主要原因[10]。手術治療能夠在不破壞踝關節局部解剖結構的前提下恢復踝關節功能，最大限度重建術后踝關節穩定性，促進患者原有職業及日常生活的恢復[11]。需要注意的是，外科手術導致的關節自身生物力學改變是無法避免的，這在一定程度上增加了并發癥發生風險[12]。有學者以小切口取部分腓骨短肌腱進行踝關節外側副韌帶重建，療效佳且患者均未發生神經損傷、感染、不愈合等并發癥 [13]，但該術式操作較為復雜。

非手術治療是I～II度踝關節外側副韌帶損傷的首選方案，主要包括石膏固定、功能治療等，并輔以藥物鎮痛、抗炎。石膏固定由于制動時間較長，往往導致膠原降解增加、合成減少，最終引發膠原含量降低、組織粘連，影響功能恢復[14]。本研究石膏固定組患者AOFS評分改善程度最低且臨床有效率不足90%，與上述結論一致。功能性治療能夠保證患足早期、合理有效運動。焦晨等[15]發現，以逐漸增加的負荷作用于韌帶，不僅能夠增加韌帶總量，還可使其韌度及斷裂負荷上升，對患者運動能力的恢復有著積極意義。Ding等[16]發現，早期活動并不會導致韌帶過度松弛，對關節穩定性的保持具有積極意義，促使患者更早地參加鍛煉，可加快腫脹消失、防止肌膜粘連，促進功能恢復。但本研究功能治療組患者AOFS評分中，其功能評分項目改善程度不及手術治療組，考慮與彈力繃帶對患者運動鍛煉仍存在一定限制有關[17]。

綜上所述，手術治療與功能性治療在改善急性踝關節外側副韌帶損傷患者足后段功能方面療效一致，且功能性治療安全性更佳，針對重體力勞動者、運動員或Ⅲ度損傷者建議行手術治療，但需注重防治術后并發癥，針對大多數I～II度損傷患者，可直接行功能性非手術治療，并注重術后腓骨肌訓練及踝關節平衡器訓練，促進術后功能的恢復。

參 考 文 獻

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