參芪扶正注射液治療慢性心衰療效的觀察

張國珍

（內(nèi)蒙古包頭市內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

參芪扶正注射液治療慢性心衰療效的觀察

張國珍

（內(nèi)蒙古包頭市內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 觀察參芪扶正液對慢性心力衰竭治療療效的觀察。方法 觀察我院2014年8月～2016年4月住院的慢性心衰患者88例，隨機分成兩組（對照組和治療組），對照組采取西醫(yī)治療，常規(guī)給予利尿，β-受體阻滯劑和ACEI或ARB治療，觀察組在對照組西醫(yī)治療有基礎上給予參芪扶正液治療，且β-受體阻滯劑和ACEI或ARB治療量均達到患者最大耐受量，心率控制在70次或接近70次/分。兩組治療療程均為兩周，通過對患者的癥狀改善情況，監(jiān)測BNP的變化及超聲監(jiān)測左室射血分數(shù)，每搏輸出量有每分輸出量的變化結果，來比較兩組間的療效。結果 治療組患者的癥狀改善明顯，BNP的下降率，左室射血分數(shù)、每搏輸出量有每分輸出量改善明顯高于對照組，兩組間的差異具（P＜0.05）有明顯統(tǒng)計學意義。結論 在治療慢性心力衰竭中，在常規(guī)給予利尿，β-受體阻滯劑和ACEI或ARB治療的基礎上給予參芪扶正液療效更顯著。

參芪扶正注射液；心力衰竭

心力衰竭是由于心臟的各種結構功能性病變使心室充盈和（或）射血能力受損而引起的一種復雜臨床綜合征。其具有典型的心力衰竭的癥狀、體征，且靜息狀態(tài)下有心臟結構或功能異常的客觀證據(jù)，即在心力衰竭劃分階段中處于C階段或D 階段。心力衰竭是所有心血管病的終末階段。心力衰竭西醫(yī)治療的基本方案（或標準方案）應包括3種藥物：即利尿劑、β-受體阻滯劑，不能耐受ACEI的患者可應用ARB。西醫(yī)中利尿劑是消除心力衰竭患者液體潴留的唯一藥物，且消除液體潴留使患者處于“干重”狀態(tài)是使用其它藥的基礎和前提，ACEI和β-受體阻滯劑的聯(lián)合可以發(fā)揮壘加和協(xié)同的有益療效，是目前治療心力衰竭的所謂金三角。盡管現(xiàn)代醫(yī)學對心力衰竭的研究不斷更新的發(fā)展，但心力衰竭的再住院率死亡率仍高。祖國醫(yī)學歷史悠久博大精深。張錫純曾說：醫(yī)學以治人為宗旨，原不宜有中西之界限，以中西并舉，相互為用，取長補短，為治病為宗旨。參芪扶正液是一純中藥治療，具有補心益氣、活血化瘀及固本扶正的功效。主要由黨參、黃芪提取，現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)參芪扶正注射液中含有強心、活血化瘀，保護心肌結構，改善心肌代謝和調(diào)節(jié)血管的有效成分，奠定了其在治療心力衰竭中的應用價值。本研究觀察經(jīng)典西醫(yī)聯(lián)合參芪扶正液與單鈍西醫(yī)治療慢性心衰，通過對比治療前BNP及左心室射血分數(shù)、每搏輸出量及心排出量變化，比較參芪扶正液聯(lián)合經(jīng)典西醫(yī)治療的療效。

心力衰竭的階段劃分對患者而言，猶如過河的小卒，只能進不可能退，那么評價心力衰竭治療療效應以臨床狀況尤其是癥狀及體征改善的滿意程度，心率下降至70次/min。以改善后BNP下降應大于30%%，且把血漿BNP值“＜200 ng/L”定為出院時的治療目標值，把血漿BNP值降至200 ng/L以下作為強化心衰治療的指標”，積極開展BNP指標引導的住院治療計劃[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年8月～2016年4月住院的慢性心衰患者88例，各種心血管疾病致心力衰竭，按心衰階段分均C階段及D階段，按NYHA分級為III-IV級。隨機分成兩組（對照組和治療組），對照組42例，治療組46例，入選患者均詳細記錄了年齡，性別，家庭史，吸煙史及藥物過敏史等一般情況。入選患者均于入院次日清晨采空腹靜脈血進血常規(guī)、肝功、腎功及BNP檢查，于治療14天清晨空腹靜脈血再次行BNP檢查，分別于入院時、治療1周及治療2周清晨查房時行心率記錄。

1.2 分組

對照組：常規(guī)給予利尿，β-受體阻滯劑和ACEI或ARB治療。

治療組：常規(guī)給予利尿，β-受體阻滯劑和ACEI或ARB治療基礎上給予參芪扶正液治療。

對照組包括：高血壓心衰18例，冠心病，陳舊性心肌梗心衰20例，擴張性心肌病心衰6例，糖尿病性心肌病心衰4例。治療組包括高血壓心衰16例，冠心病，陳舊性心肌梗心衰18例，擴張性心肌病心衰4例，糖尿病性心肌病心衰4例。兩組間心衰病因分型無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；肝功、腎功，血脂等化驗檢查無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組平均年齡（6 1±3.1歲），對照組平均年齡（62±3.8歲）、性別（其中實驗組男性26人，女性16人，對照男24人，女性22人），無統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

1.3 納入標準

癥狀符合慢性心衰的診斷標準，心功能NYHA分級為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，自愿治療。

1.4 排除標準

1）急性心力衰竭、頑固性心力衰竭，2）先天性心臟病、嚴重的心臟瓣膜疾病者；3）基礎疾病不穩(wěn)定者；4）合并嚴重的肝、腎功能衰竭和嚴重的室性心律失常者；5）血壓沒有得到有效控制，妊娠期或者哺乳期；6）嚴重精神障礙者或過敏體質(zhì)或有過敏史者。

1.5 療效標準[2]

顯效：心功能改善大于等于2級。有效：心功能改善1級。無效：心功能沒有改善或者改善小于1級。

1.6 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

（x2=4.00，P＜0.05），提示在常規(guī)治療基礎上加用參芪扶正注射液可在短時間內(nèi)改善心功能，提高治療效果。見表1。

表1 對照組與治療組治療前后心功能的比較 [n（%）]

（2）對照組治療前BNP值為（695.59±275.22）ng/L，治療后BNP值為（251.05±102.86）ng/L，治療前后BNP明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.00＜0.05）。實驗組治療前BNP值為745.59±189.02ng/L，治療后BNP值為（454.16±131.37）ng/L，治療前后BNP明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.00＜0.05）見表2。

表2 治療組與對照組治療前后BNP變化（±s）

表2 治療組與對照組治療前后BNP變化（±s）

治療前 治療后實驗組 695.59±275.22 251.05±102.86對照組 745.59±189.02 454.16±131.37

對照組與實驗組治療前后組間相比BNP變化無統(tǒng)計學意義（治療前P=0.421＞0.05；治療后P=0.125＞0.05）。

比較治療出后BNP下降程度，實驗組與對照組下降更明顯，兩組間下降率有統(tǒng)計學意義（P=0.00＜0.05）。

（3）射血分數(shù)：實驗組治療前后明顯改善，具有統(tǒng)計學意義（P=0.00＜0.05）；對照治療前后有明顯改善，具有統(tǒng)計學意義（P=0.00＜0.05）；實驗組與對照組治療前射血分數(shù)比較無統(tǒng)計學意義（P=0.11＞0.05）；實驗組與對照組治療前射血分數(shù)比較具有統(tǒng)計學意義（P=0.03＜0.05）；說明經(jīng)典西醫(yī)加參芪扶正液治療在改善左室射血分數(shù)效果更明顯。

每搏輸出量：實驗組治療前后明顯改善，具有統(tǒng)計學意義（P=0.00＜0.05）；對照治療前后有明顯改善，具有統(tǒng)計學意義（P=0.00＜0.05）；實驗組與對照組治療前射血分數(shù)比較無統(tǒng)計學意義（P=0.44＞0.05）；實驗組與對照組治療前射血分數(shù)比較具有統(tǒng)計學意義（P=0.02＜0.05）；說明經(jīng)典西醫(yī)加參芪扶正液治療在改善每搏輸出量效果更明顯。

每分輸出量：實驗組治療前后明顯改善，具有統(tǒng)計學意義（P=0.00＜0.05）；對照治療前后有明顯改善，具有統(tǒng)計學意義（P=0.00＜0.05）；實驗組與對照組治療前射血分數(shù)比較無統(tǒng)計學意義（P=0.35＞0.05）；實驗組與對照組治療前射血分數(shù)比較具有統(tǒng)計學意義（P=0.01＜0.05）；說明經(jīng)典西醫(yī)加參芪扶正液治療在改善每搏輸出量效果更明顯。見表3。

表3 治療組與對照組治療前后左室射血分數(shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）及每分輸出量（CO）變化（±s）

表3 治療組與對照組治療前后左室射血分數(shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）及每分輸出量（CO）變化（±s）

對照組 治療組治療前 治療后 治療前 治療后左室射血分數(shù) 33.52±3.57 36.90±3.24 32.87±4.54 39.82±4.54每搏輸出量 32.71±4.10 39.24±4.02 32.92±3.25 44.09±9.78心輸出量 3.86±0.54 4.43±0.76 3.75±0.65 5.09±0.84

（1）兩組患者治療療程均為2周，后治療效果的比較，對照組患者中顯效27例，有效8例，對照組顯效35例，有效8例；經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率顯著高于對照組

通過兩組治療前后的BNP下降率比較，說明經(jīng)典的西醫(yī)治療與經(jīng)典治療組加參芪扶正液治療也許衰均有效，但經(jīng)典西醫(yī)治療基礎上加用參芪扶注射液以BNP下降率上更明顯，說明經(jīng)典西醫(yī)加參芪扶正液治療心衰效果更明顯。

3 討 論

心衰相關的癥狀及內(nèi)容分部于中醫(yī)學的喘促、痰飲、心痹、心悸、怔忡等范疇中。但其病機是心氣不足，與肺脾腎關系密切。現(xiàn)代中醫(yī)學認為：氣虛是心衰有根本病因，而且還可以進一步進展為陽虛、陽脫以及氣陰兩虛，氣虛血淤，陽虛水泛為基本病機。涉及心肺脾腎四臟，且各證型相與相互關聯(lián)和相互轉化[3]。參芪扶正注射液是由黨參、黃芪提取?，F(xiàn)代臨床研究通過用心功能測定方法，證實參芪對心氣虛證型有心功能不全有明顯療效。通過用現(xiàn)代藥理學研究認識到參芪有如下作用：1）黃芪具有抑制心肌細胞內(nèi)磷酸二酯酶的活性，從而增加心肌細胞內(nèi)cAMP含量，激活依靠cAMP的蛋白激酶，使構成鈣通道的膜蛋白磷酸化鈣通道激活，鈣內(nèi)流加速，同時細胞內(nèi)cAMP增加也促進肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣，從而增強心肌細胞的興奮收縮耦聯(lián)，加強心肌收縮能力，來發(fā)揮有類強心作用；黃芪還可降低心力衰竭者體內(nèi)的內(nèi)皮素水平，使平均肺動脈壓和肺毛細胞血管楔壓明顯下降，增加心輸出量[4]。2）黨參能提高缺血再灌注損傷心肌超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低丙二醛（MAD）含量，減少肌酸激酶的釋放，使心肌收縮和舒張功能得到明顯改善。黃芪可減輕缺血心肌細胞內(nèi)鈣超載，達到保護心肌的作用，提高心肌抗氧化能力、消除自由基、減輕細胞膜脂質(zhì)過氧化狀態(tài)和維護細胞膜的完整性來防護心肌缺血再灌注損傷[4，5]。正是因為參芪扶正注射液具有增加心肌收縮力、補氣益氣活血化瘀，增強心肌細胞抗缺血缺氧能力，改善心肌代謝功能，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能及降低肺動脈高壓等作用，才使其在治療心力衰竭中發(fā)揮了顯著的療效。參芪扶正注射液配合經(jīng)典西醫(yī)療法治療心力衰竭效果顯著。

[1]胡大一,馬長生.主編.心血管內(nèi)科第二版.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2014.246.

[2]李國裕,謝治華.纈沙坦聯(lián)合依那普利治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,33(23)：131-132.

[3]譚璐蕓,安子江.談郭維琴教授辨治心衰經(jīng)驗[J].新疆醫(yī)學,2000,18(4)：51-52.

[4]李 巖,武 乾,林 謙.補氣藥黨參黃芪對慢性心力衰竭大鼠血流動力學的影響[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2010,16(7)：597.

[5]石海蓮,吳大正,胡之璧.黃芪皂苷甲的研究進展[J].中國藥學雜志,2008,43(8)：265.

本文編輯：李 豆

Shenqifuzheng Injection Combined with metoprolol tartrate in the treatment of chronic congestive heart failure

ZHANGGuo-zhen
(Inner Mongolia baotou Inner Mongolia baotou iron and steel hospital,NeiMengGu BaoTou 014010,China)

Objective To observe the curative effect of Shenqifuzheng Injection for the treatment of chronic heart failure.Methods To observe the hospital in August 2014 to April 2016,88 cases of chronic heart failure patients in the hospital,randomly divided into 2 groups(control group and treatment group),Control group treated with western medicine，the conventional diuretic,beta blockers and ACEI and ARB therapy，Observation group in the control group based on western medicine have give Shenqifuzheng Injection treatment.And the amount of beta blockers and ACEI and ARB therapy achieves maximum tolerance patients,Heart rate control in 70,or nearly 70 times/min.Two groups of treatment for 2 weeks,Monitoring the change of the BNP and ultrasonic monitoring left ventricular ejection fraction,every cardiac output per minute output changes as a result,to compare the efficacy between the two groups. Results The treatment group of the patient's symptoms improved significantly,the BNP's decline rate,left ventricular ejection fraction,stroke output per minute output improvement is significantly higher than the control group,the difference between two groups(P＜0.05) or less had obvious statistical significance.Conclusion In the treatment of chronic heart failure,during routine for diuresis,beta blockers and ACEI and ARB therapy on the basis of ginseng and astragalus centralizer liquid curative effect more remarkable.

R541

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ISSN.2095-6681.2016.36.073.03