顱壓監護在大面積腦梗死治療中的應用

苗 虎

（寬城滿族自治縣中醫院腦病科，河北 承德 067600）

顱壓監護在大面積腦梗死治療中的應用

苗 虎

（寬城滿族自治縣中醫院腦病科，河北 承德 067600）

目的 研究并分析對大面積腦梗死患者進行顱壓監護的作用及效果。方法 收集大面積腦梗死患者共69例，均給予顱壓監護，并根據監護結果對治療方案進行調整。結果 69例患者中，37例經顱壓監護發現存在高顱內壓，并給予降顱壓治療，將其作為觀察組；其余32例經顱壓監護發現顱內壓正常，未行顱內壓治療，將其作為對照組，兩組GPC評分及死亡率均無顯著差異（P＞0.05）。結論 在大面積腦梗死患者的護理過程中，顱壓監護為臨床治療提供可靠依據，具有指導意義，值得推廣應用。

大面積腦梗死，顱壓監護，應用效果

大面積腦梗死指的是中等以上腦血管出現堵塞，致使腦供血大面積中斷，并引發一系列神經功能缺損相關癥狀的出現。相關的研究發現，在大面積腦梗死患者的治療干預中，單純CT檢查、MRI影像學資料或是神經系統癥狀觀察都無法反映出患者顱內壓的真實水平，因此無法為臨床治療提供明確方向[1]。在本次研究中，對大面積腦梗死患者給予顱壓監護，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2016年2月，我院大面積腦梗死患者共69例，均給予顱壓監護，將存在高顱內壓患者作為觀察組，共37例，男21例，女16例；年齡在46～73歲之間，平均年齡為（61.7±6.3）歲。將顱內壓正常患者作為對照組，共32例，男19例，女13例；年齡在47～73歲之間，平均年齡為（61.6±6.4）歲。兩組患者基線資料均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均通過床邊監護儀進行連續監測，包括呼吸、血壓、心率、脈搏、血氧分壓、體溫、中心靜脈壓、二氧化碳分壓、血糖、乳酸、血氣、血肌酐、尿素氮等，監測時間至少連續2周。通過顱內壓監測儀對患者顱壓進行連續監測，至少5～7天，若患者顱內壓高于20 mmHg，則將其頭部抬高大約30°，保持呼吸道的通常，并給予患者速尿、20%甘露醇、人血白蛋白、3%高滲鹽溶液等干預，將患者顱內壓控制在30 mmHg以下。若患者出現高熱，應給予控制體溫治療，并對頭顱CT進行動態復查；若患者經脫水治療后顱內壓仍然沒有得到理想控制，或者發生腦疝，應立即行大骨瓣減壓術。

1.3 評價指標

將GPC評分及死亡率作為本次研究的評價指標。GPC評分標準為：患者存在意識，腦損傷為輕度，1分；患者存在意識，腦損傷為中度，2分；患者意識較為模糊，腦損傷為重度，3分；患者植物狀態，并持續昏迷，4分；患者腦死亡，5分[2]。

1.4 統計學分析

SPSS 20.0處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料以x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組GPC評分無顯著差異，P＞0.05。對照組2例患者死亡，死亡率為6.25%；觀察組5例患者死亡，死亡率為13.51%，x2=0.993，P=0.319。

表1 兩組GPC評分對比（±s，分）

表1 兩組GPC評分對比（±s，分）

組別 n 入院時 治療后對照組 32 2.37±0.70 2.11±0.71觀察組 37 2.91±0.74 2.19±0.77 t 3.099 0.446 P＜0.05 ＞0.05

3 討 論

顱內壓指的是顱內空間中相對于大氣壓的壓力，該檢測指標能夠明確反映腦脊髓軸當中的容量增減，及其對這些變化的適應能力，并顯示二者的動態關系。相關的研究發現，正常的顱內壓為10～15 mmHg，但并非恒定不變，通常會受到生理波動、個體多樣性的影響，包括用力、咳嗽、體位改變等，都會引發顱內壓的變化[3]。

值得注意的是，目前臨床上由于顱內壓升高與預后不良間的負性相關性證據逐漸增加，因此顱內壓的動態監測對于神經系統疾病有著重要作用[4]。通過本次研究我們發現，69例大面積腦梗死患者在經過顱壓監護并分為顱壓正常組和高顱壓組后，給予了針對性的治療措施，兩組患者的GPC評分及死亡率均為顯著差異（P＞0.05）。因此提示對于大面積腦梗死患者，不是所有患者都需要進行降顱壓治療，若盲目進行不但可能加重患者的危害及經濟負擔，而且還會對衛生資源造成浪費。顱壓監護能夠通過閃光視覺誘發電位反映患者腦部通路的受損情況，且傳導速度與顱壓呈現出正相關的關系，從而有助于臨床正確判斷大面積腦梗死患者的腦部功能，反映其腦水腫情況，及時發現顱壓增高，保證治療干預手段的及時性和針對性、有效性。另一方面，顱壓監護還能夠指導臨床用藥，并為選擇手術時機提供客觀依據，從而使患者預后得到極大改善。

綜上所述，在大面積腦梗死患者的護理過程中，顱壓監護為臨床治療提供可靠依據，具有指導意義，值得推廣應用。

[1]張高煉,黃海能,趙 邦,等.大面積腦梗死減壓術后腦灌注壓、顱內壓和血乳酸變化的臨床研究[J].中風與神經疾病雜志,2013,25(02)：198-200.

[2]李振海.顱內壓監測在腦出血治療中的應用[J].中國衛生標準管理,2015,13(16)：42-43.

[3]龔 濤,陳海波,蔡曉杰,等.經顱多普勒超聲動態監測顱內大動脈病變演變[J].中國醫學影像技術,2015,21(02)：321-322.

[4]王小林.大面積腦梗死患者腦血流動力學動態變化分析[J].中國衛生產業,2013,12(16)：30-31,33.

本文編輯：李 豆

R473.74

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ISSN.2095-6681.2016.36.129.01