血必凈注射液治療腦梗死合并肺部感染療效分析

郭遂懷，周志鴻

血必凈注射液治療腦梗死合并肺部感染療效分析

郭遂懷1，2，周志鴻2

1．湖北中醫藥大學( 武漢 430000)；2．武漢市武昌醫院

摘要：目的觀察血必凈注射液對腦梗死合并肺部感染病人的臨床療效。方法將60例腦梗死合并肺部感染病人按隨機數字表法分為對照組和血必凈治療組，每組30例。對照組根據中國急性缺血性腦卒中診治指南給予常規治療，治療組在對照組用藥的基礎上加用血必凈注射液50 mL加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，每日2次，連用7 d。觀察兩組病人超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)、全身炎癥反應綜合征(SIRS)評分以及臨床肺部感染評分(CPIS)。結果治療組病人治療7 d后hs-CRP、PCT值以及SIRS、CPIS評分較對照組比較降低，有統計學意義(P<0．01)。結論腦梗死合并肺部感染的病人在常規抗炎的基礎上加用血必凈注射液治療，能提高臨床療效。

關鍵詞：腦梗死；血必凈注射液；肺部感染；中西醫結合療法

腦梗死是由于腦組織血液循環異常引發的一種常見腦血管疾病，死亡率高[1]。對于腦梗死急性期病人，肺部感染是加速病人死亡最重要的并發癥之一。治療腦梗死合并肺部感染的病人，應用抗生素治療只是其中的方法之一。應用抗生素后部分病人肺部感染未得到良好的控制，同時合并了二重感染以及臟器功能損傷。本研究探索應用常規治療的基礎上，加用血必凈注射液治療，現報道如下。

1資料與方法

1．1入選標準武漢市武昌醫院2014年5月—2015年5月神經內科以及重癥監護病房住院病人。腦梗死診斷符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2010診斷標準[2]，進行神經功能缺損程度評分(NIHSS)。肺部感染診斷根據：臨床表現有咳嗽、咳痰，發熱，血常規提示有白細胞、降鈣素原(PCT)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)增高，胸部X線片或CT提示肺部片狀的浸潤影，痰培養或者痰涂片檢測出細菌。

1．2方法按隨機數字方法，將病人分為對照組和治療組，每組60例。年齡65歲～78歲，病人年齡、性別、糖尿病、高血壓病以及疾病嚴重程度均具有可比性。兩組均按照中國腦血管病防治指南進行治療。應用抗血小板聚集、穩定粥樣斑塊、神經保護劑等治療。因病情不允許或者家屬不同意，未進行動脈或靜脈溶栓治療以及腦血管造影檢查。針對肺部感染，根據痰培養的藥敏結果選用敏感抗生素進行抗感染治療。治療組在對照組基礎上加用血必凈注射液(藥準字：20040033，天津紅日藥業股份有限公司生產)50 mL加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，每日2次，連用7 d。

1．3觀察指標兩組臨床肺部感染評分(CPIS)、全身炎癥反應綜合征(SIRS)評分、超敏C反應蛋白以及降鈣素原。

2結果

2．1兩組臨床資料(見表1)兩組性別、年齡、合并癥以及NIHSS評分比較差異均無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

2．2兩組檢測指標(見表2)

表2　兩組觀察指標比較(±s)

3討論

腦梗死發病率較高，其死亡率與腦梗死的部位以及面積密切相關，與肺部感染的嚴重程度密切相關。5．6%的卒中病人合并肺炎，誤吸是主要原因。意識障礙、吞咽困難是導致誤吸的主要危險因素，其他包括嘔吐、不活動等。肺炎是卒中病人死亡的主要原因之一，15%～25%卒中病人死于細菌性肺炎[3]。其發生肺部感染后，大部分病人存在自主咳嗽困難的特點，導致肺部感染的治療較普通肺部感染難，應用抗生素治療時間長，容易合并真菌感染的特點。如何更好地治療腦梗死合并肺部感染的病人，是神經內科醫師一直在探索的問題。

王今達教授是我國中西醫結合急救醫學的創始人，血必凈注射液是他根據菌、毒、炎并治理論，經30余年臨床實踐研制成的國家中藥二類新藥，是我國自主開發用于治療膿毒癥及MODS的有效藥物，目前已廣泛應用于嚴重感染并發癥等急危重癥的臨床救治[4]。血必凈注射液是由赤芍、川芎、丹參、紅花和當歸組成的復方中藥制劑，具有降低內毒素水平，調節免疫功能，抑制多種炎癥介質釋放，清除氧自由基，改善微循環狀態，保護血管內皮細胞的作用[5]。腦梗死合并肺部感染的病人，其感染細菌以革蘭氏陰性細菌為主。目前臨床上使用的多種強有效抗生素在殺死革蘭陰性桿菌的同時，均會促使細菌內毒素釋放。而研究表明內毒素是革蘭陰性桿菌致SIRS的主要原因，所以對內毒素的治療有助于感染控制及病情好轉[6]。在該研究中，發現治療組病人的SIRS評分較對照組明顯改善，考慮與血必凈注射液菌毒并治作用相關。然而，西醫抗生素除有抗菌作用外，降低內毒素水平尚無很好的方法，血必凈注射液的這一優勢已逐漸被臨床醫師所接受，在臨床中已得到廣泛應用。

現代藥理學研究證明[7]，血必凈注射液具有抑制體內多種炎性遞質的病理生理作用，恢復受到抑制的免疫反應。刁云鋒等[8]研究表明，血必凈注射液治療重型顱腦創傷后肺部感染病人血漿IL-6、TNF-α水平較治療前及對照組明顯降低，恢復正常體溫更快。基礎研究顯示血必凈注射液可能通過改善肺局部炎癥反應，減輕肺損傷。白士先[9]研究發現，使用血必凈注射液治療重癥肺炎并ARDS病人，其炎性細胞因子指標和短期預后改善及住院期間病死率明顯優于對照組。血必凈注射液能夠抑制ARDS病人體內TNF-α、IL-1β、vWF的分泌與釋放，減輕炎癥反應，有助于改善肺功能，縮短住院時間，改善短期預后。另一方面，血必凈注射液可保護微血管內皮細胞，可以進一步減輕病人肺毛細血管損傷，改善肺毛細血管內皮通透性，減輕肺水腫，促進肺泡復張，從而改善肺功能[10]。在本研究中，觀察組的CPIS評分較對照組明顯改善，考慮與此相關。

本研究發現，血必凈注射液在治療腦梗死合并肺部感染的病人治療中，具有很好的協同作用。

參考文獻：

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[3] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]．中華神經科雜志，2015，48(4)：246-257．

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[8]刁云鋒，楊細平，涂悅，等．血必凈注射液對重型顱腦創傷后肺部感染患者血漿炎癥介質表達的影響[J]．中國中西醫結合急救雜志，2012，19(7)：200-202．

[9]白士先．血必凈注射液輔助治療重癥肺炎并ARDS的療效觀察[J]．山東醫藥，2014，54(27)：61-62．

[10]劉松橋，鄭瑞強，李茂琴，等．血必凈注射液治療急性呼吸窘迫綜合征的多中心臨床觀察[J]．中華醫學雜志，2012，92(4)：1017-1022．

(本文編輯王雅潔)

通訊作者：周志鴻，E-mail：1225249216@qq．com

中圖分類號：R743R289

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．029

文章編號：1672-1349(2016)01-0086-03

(收稿日期：2015-08-30)