ABCD2評分預測頭昏患者發生缺血性腦血管事件風險的研究

呂敏　呂琳　溫慧軍　李永強　潘艷艷

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ABCD2評分預測頭昏患者發生缺血性腦血管事件風險的研究

呂敏呂琳溫慧軍李永強潘艷艷

721008陜西省寶雞市中心醫院神經內二科[呂敏溫慧軍李永強潘艷艷(通信作者)]，陜西省寶雞市中醫醫院腦病科(呂琳)

【摘要】目的探討ABCD2評分預測短暫性腦缺血發作(TIA)后發生腦梗死的風險。方法收集118例以頭昏為主要癥狀患者的臨床資料。對所有患者在首診時使用ABCD2評分進行評價，并將入組者分為低危組(1～3分)，中危組(4～5分)和高危組(6～7分)。入組患者均在入組后即進行頭顱CT檢查，在48～72 h內進行核磁共振成像檢查，觀察彌散加權序列是否出現高信號，以確定是否發生腦血管病事件。出院后對入組者進行長達6個月的隨訪，觀察腦血管事件的發生率。結果入組118例患者,其中男57例，女61例；年齡62-77 歲，平均年齡(65.8±11.6)歲。高危組37例，中危組29例，低危組52例。經證實入組患者中15例(12.7%)發生腦血管病事件，經影像學證實均為腦梗死。高危組中11例(29.7%)發生腦梗死，中危組3例(10.3%)發生腦梗死，而低危組患者在隨訪觀察期內僅有1例(1.9%)發生腦梗死，3組間差異具有顯著統計學意義(P<0.01)。結論ABCD2評分系統可有效預測頭昏患者發生腦血管病事件的風險。該評分方法的應用對早期干預，預防缺血性腦血管疾病的進展，改善預后有積極意義。

【關鍵詞】頭昏腦梗死預測ABCD2評分

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2016.03.005

頭昏是一種常見的臨床癥狀，國外數據統計每年約3.3%的患者因頭昏就診[1]。在實際工作中我們同樣發現以頭昏為主訴就診神經內科的患者較為常見。頭昏是一種非特異性臨床癥狀，多數患者將昏沉感、眩暈、共濟失調等表現均描述為頭昏，因此其病因極為復雜。多數頭昏患者是由血壓波動或位置性眩暈所致，但仍有5%患者可歸因為腦血管病事件[1-2]；對于此類患者而言，頭昏可能是腦血管病的先兆癥狀，而早期的診斷和干預可顯著改善預后。因此，對以頭昏為主訴的患者進行細致的鑒別診斷并發現有高危風險的患者，在臨床實際工作中有極為重要的意義。ABCD2評分是一種經驗證的、可有效評估短暫性腦缺血發作患者發生腦梗死的風險的臨床工具，該方法使用簡便，評價效果可靠，現已廣泛應用于國外臨床實踐[3]，但此量表在國內應用相對較少。本研究將使用ABCD2量表對以頭昏為主訴的患者進行評分，通過影像學及臨床隨訪確定不同風險組中發生腦血管疾病的風險，以進一步探索ABCD2評分系統對腦血管事件早期預測的臨床價值。

1對象與方法

1.1入組標準

選取2014年2月～2015年3月在寶雞市中心醫院神經內科門診及急診以頭昏為主訴就診的患者作為研究對象。排除標準如下：(1)、對患者進行詳細查體除外由于一般狀態較差導致的頭昏者；(2)、就診時即行頭顱CT檢查，除外影像學已有異常表現者；(3)、聯系耳鼻喉科會診除外周圍性眩暈者；(4)、除外癲癇、暈厥、低血糖、心臟病等發作性疾病所致頭昏者。對于無糖尿病史者測血糖及糖化血紅蛋白，進一步評估血糖情況。詳細記錄入組者的年齡、性別、病史等資料，仔細詢問患者吸煙、飲酒情況。按以上標準篩選后共118例符合標準者入組，其中男57例(48%)，女61例(52%)，入組患者年齡62-77 歲，平均年齡(65.8±11.6)歲)。

1.2ABCD2評分

對所有入組者均進行ABCD2評分[4]，即(1)、年齡(A)>60 歲(1分)；(2)、血壓(B)：收縮壓>140 mmHg或舒張壓>90 mmHg(1分)；(3)、臨床癥狀(C)：存在單側肢體乏力的癥狀(2分)，或存在言語障礙但不伴有肢體乏力的癥狀(1分)，其他癥狀0分；(4)、TIA 癥狀持續的時間(D)：TIA 癥狀持續的時間>60 min(2分)，TIA 癥狀持續的時間為10～59 min(1分)，<10 min(0分)；(5)、伴有糖尿病(D)(1分)

1.3影像學評估及臨床隨訪觀察

患者在首診后48～72 h內均進行MRI，觀察彌散加權序列(DWI)是否出現高信號，以判斷是否新發腦梗死。對于入組者進行長達6個月的隨訪觀察，確定其是否發生腦血管病事件。腦血管病診斷符合國內相關標準[5]。

1.4統計學處理

數據信息經整理后使用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。定量數據以平均數±標準差表示，數據間的對比采用t檢驗或秩和檢驗；各組間發病率差異采用χ2檢驗進行分析。P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有顯著統計學意義。

2結果

2.1一般情況

根據ABCD2評分進行分組，其中低危組52例(44.1%)，中危組29例(24.6%)，高危組37例(31.3%)。3組間年齡、性別無統計學差異(P>0.05)。但高危組和中危組中患高血壓病及糖尿病患者比例顯著高于低危組(P<0.01)。此外，高危組中長期大量吸煙、飲酒者比例明顯高于中、低危組(P<0.01)；高危組中合并腦血管病病史者遠高于其余2組(表1)

2.2腦血管事件發生率

影像學及隨訪研究發現，本組患者共15例(12.7%)發生腦血管病事件，影像學證實均為腦梗死，未發生腦出血及蛛網膜下腔出血。高危組中11例發生腦梗死(29.7%)；中危組中3例(10.3%)，低危組中僅1例(1.9%)發生腦梗死。經統計學分析發現，高、中危組患者缺血性腦血管疾病事件的發生概率顯著高于低危組(P<0.01)。此外，高危組及中危組間的差異亦具有統計學意義(P<0.05)。

表1　三組間一般情況的比較 [例(%)]

注：與低危組比較?P<0.01，與中、低危組比較△P<0.01

3討論

頭昏是神經內科最常見的臨床癥狀之一，腦血管病事件是導致頭昏發作的重要原因，國外文獻報道約一半左右的卒中患者會出現各種形式的頭昏癥狀[6]。頭昏者病情的轉歸及預后一直是神經內科醫師所關注的問題之一。在眾多以頭昏為主訴的患者中鑒別發現合并高危腦血管病者并進行早期干預對于阻止疾病進展過程、改善預后有極為重要的意義。而目前國內實際工作中臨床醫生僅根據已有經驗對頭昏患者進行診斷，尚缺乏量化指標，這有可能會遺漏高風險患者，貽誤診治時機。常規CT檢查已在國內各級醫院普及，但其對于早期腦梗死的診斷敏感性低，而對所有頭昏患者均進行顱腦MRI檢查會造成醫療資源的浪費，而較高的檢查費用和技術條件也使此檢查難以在國內普及。在實際工作中我們需要相關標準對頭昏患者的危險程度進行分級，對高危患者進行重點關注可極大提高醫療資源的利用效率。

ABCD2評分系統最初被設計用于評估TIA后發生腦卒中的風險[4]。而近期的國外關研究發現該評分高低與頭昏后發生腦梗死的風險有極高的相關性[7]，國內尚未發現相關的研究報道。在本研究中我們發現評分較高的頭昏患者發生缺血性腦血管疾病的概率(73%)遠高于評分較低者(21%)，這提示ABCD2評分高低對頭昏者發生腦血管病的風險有較好的預測價值，我們的數據與國外研究一致。

ABCD2評分系統的可靠之處在于其可有效鑒別TIA及非腦血管病因所致的類似癥狀[8]。此外，以往研究已證實ABCD2評分高低與頸動脈狹窄，早期腦梗死及微小病灶腦梗死有極高的相關性[9]，這提示評分較高者極有可能合并缺血性腦血管疾病。該評分使用簡便，具體應用時耗時短，易于醫務人員培訓，適合門急診初步篩查工作。使用ABCD2評分對頭昏患者進行評估可以初步對病因進行鑒別，有利于區別血管源性或其他原因所致頭昏。對得分較高的、高度懷疑腦血管疾病者進行深層次的診治可有效提高診斷準確性，改善患者預后，這對實際臨床工作有積極意義。此外，本研究中高危組中吸煙、飲酒者的比例遠高于中、低危組，這提示吸煙、飲酒可是除年齡、血壓、TIA癥狀和糖尿病以外影響頭昏者發生腦血管疾病的獨立危險因素。目前尚未發現國內外相關研究報道，吸煙、飲酒對頭昏后發生腦血管疾病的風險仍有待研究。雖然這2項內容未出現在ABCD2評分系統中，但我們的研究數據提示在臨床實際工作中仍需對患者既往史進行仔細詢問，對于合并吸煙、飲酒史的患者需重視其發生腦血管病的風險。

綜上所述，ABCD2評分對頭昏者發生腦血管病的風險有較高的預測價值。借助ABCD2評分系統臨床醫生可以在較短的時間內對頭昏患者進行分層，并進行初步判斷；可對發生腦血管疾病風險較高者可進行超早期干預。這一簡便、實用的臨床工具尤其適用于神經內科門急診，值得在臨床工作中推廣。

參考文獻

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(2015-09-30收稿2015-11-23修回)

Application of the ABCD2 score to identify ischemic cerebrovascular events of patients with dizziness

LvMin,LvLin,WenHuijun,etal.TheSecondDepartmentofNeurology，BaojiCentralHospital,Baoji721001

【Abstract】ObjectiveDizziness may be a premonitory symptom of cerebrovascular events.The ABCD2 score can predicts the risk of stroke after transient ischemic attack (TIA).We evaluated whether this score would also identify cerebrovascular events among patients with dizziness.MethodsWe collected data of 118 patients whose chief complaint was dizziness.ABCD2 scoring was applied to all the patients at the first visit.Then they were grouped according to the scores as low- risk group (1-3),mid-risk group (4-5) and high-risk group (6-7).CT scan was given after they were enrolled,and MRI was given within 48-72 hours.Ischemic cerebrovascular events were identified by the high signal in diffused weighted image (DWI).Then a follow-up up to 6 months was carried out to observe the probability of cerebrovascular events among the enrolled patients.The data were analyzed,and the differences about the incidence of cerebrovascular disease were compared among the groups.ResultsOf all the 118 patients,57 were male and 61were female,the age range was 62-77 years old，average 65.8±11.6 years old.37 patients were in high-risk group,29 patients were in mid-risk group and other 52 patients were in low-risk group.15 cases(12.7%) occurred cerebrovascular event,all of which were ischemic strokes identified by imaging.11 cases (29.7%) in the high-risk group occurred cerebral infarction which was more than the occurred cases in the mid-risk group(3 cases,10.3%) and the low-risk group (1 case,1.9%) (P<0.01).ConclusionThe ABCD2 score may provide useful information to predict the risk of cerebrovascular events in patients with dizziness.The application of the ABCD2 scoring may has positive value in early intervention,prevention of disease progress and improving prognosis of ischemic cerebrovascular events.

【Key words】DizzinessCerebral infarctionPredicationABCD2 Score

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-0478(2016)03-0164-03