兩種腎切除術式治療腎癌臨床對比研究

劉懷光

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兩種腎切除術式治療腎癌臨床對比研究

劉懷光

【摘 要】目的： 探討根治性腎切除術與保留腎單位部分切除術治療腎癌臨床療效差異。方法：研究對象選取2010年3月～2012年8月收治腎癌患者共80例，以隨機區組法分為A組（40例）和B組（40例），分別采用根治性腎切除術和保留腎單位部分切除術治療；比較兩組患者圍手術期臨床指標、手術前后BUN水平及遠期生存率等。結果：兩組患者圍手術期臨床指標水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；B組患者術后BUN水平顯著優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時兩組患者遠期生存率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：與根治性腎切除術相比，保留腎單位部分切除術治療腎癌能夠更大程度保留正常腎臟功能，且未導致遠期生存率降低。

【關鍵詞】根治性腎切除術 部分切除術 腎癌

作者單位：安徽省第二人民醫院 合肥 230041

2015-12-27收稿，2016-02-17修回

本次研究以我院收治腎癌患者共80例作為研究對象，分別采用根治性腎切除術和保留腎單位部分切除術治療；比較兩組患者圍手術期臨床指標、手術前后BUN水平及遠期生存率等，探討兩種腎切除術治療腎癌臨床療效差異。

1　資料與方法

1.1臨床資料 研究對象選取我院2010年3月～2012年8月收治腎癌患者共80例，均經影像學及術后病理活檢確診，同時排除既往腎臟及輸尿管疾病及手術史。入選患者以隨機區組法分為A組和B組，每組各40例；兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑及位置等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法 A組患者采用根治性腎切除術治療，即全身麻醉下放置健側臥位，逐層分離腰大肌筋膜、筋膜后層腎脂肪囊間隙、腎蒂、血管鞘及結締組織［1］；繼而游離腎動靜脈并行夾閉剪斷，游離輸尿管至髂血管，游離切斷腎周筋膜至蒂部。B組患者則采用保留腎單位部分切除術治療，即全身麻醉下，確定11肋間隙位置并于腰部切開，逐層分離至Gerota筋膜后對腫瘤及周圍腎周脂肪組織進行切除，同時暫時阻斷腎動脈［2～3］。腫瘤切除時應注意減少對周圍筋膜損傷，而如腎動脈阻斷超過30min應給予肌苷靜滴，腎內小血管縫合采用8字縫合法。

1.3觀察指標 ①記錄患者手術時間、術中出血量及住院時間，計算平均值；②BUN水平檢測分別于術前和術后1天進行；③隨訪記錄患者術后1年和3年生存例數，計算百分比。

1.4統計學處理 本次研究數據處理軟件采用SPSS18.0；統計學方法采用t檢驗和X2檢驗；P＜0.05判定為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者臨床指標比較 兩組患者圍手術期臨床指標水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；見表1。

表1　兩組患者臨床指標比較

2.2兩組患者手術前后BUN水平比較 B組患者術后1天BUN水平顯著優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2　兩組患者手術前后BUN水平比較（umol/L）

2.3兩組患者遠期生存率比較 兩組患者遠期生存率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；見表3。

表3　兩組患者遠期生存率比較　例（%）

3　討 論

近年來隨著微創外科手術技術進步及操作技術成熟，后腹腔鏡術式開始被廣泛應用于腎癌臨床治療；后腹腔鏡下根治性腎切除術式是腎癌治療經典術式之一，術中懸吊腎臟及腔鏡直視可保證較高腎臟及周圍組織解剖結構辨別準確度，有助于在無血管平面下完成腫瘤切除［4～5］；但已有研究顯示，行腎臟根治切除手術患者術后生活質量顯著下降，而對于部分合并對側腎臟病變及孤立腎患者亦不適用［6］。而保留腎單位部分切除術用于腎癌治療可有效減少手術操作難度，術中無需對腎動脈進行阻斷，在有效暴露腎動脈的條件下能夠最大限度減少患側腎臟組織切除程度，對于改善術后腎臟功能具有重要租用［7～8］。

本次研究結果中，兩組患者圍手術期臨床指標水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示兩種腎切除術式治療腎癌治療在手術操作復雜程度、術中創傷程度及術后恢復時間方面較為接近。B組患者術后1天BUN水平顯著優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），證實保留腎單位部分切除術治療腎癌有助于提高術后腎臟功能水平，改善日常生活質量。而兩組患者遠期生存率比較差異無統計學意義（P＞0.05），則說明與根治性腎切除術相比，保留腎單位部分切除術治療腎癌具有相同遠期生存率，臨床收益符合治療需要。

綜上所述，與根治性腎切除術相比，保留腎單位部分切除術治療腎癌能夠更大程度保留正常腎臟功能，且未導致遠期生存率降低。

參考文獻

1 楊渝，朱曉應.后腹腔鏡下手術與開放手術對腎癌患者白細胞介素水平以及HPA軸活性影響的比較［J］.海南醫學院學報，2014，20（12）：1721～1723.

2 王昌兵，顧恒，袁宇峰，等.后腹腔鏡根治性腎切除術治療局限性腎癌42例［J］.中國內鏡雜志，2014，20（1）：107～108.

3 程文，高建平，張征宇，等.后腹腔鏡保留腎單位切除術治療腎腫瘤（附26例報告）［J］.現代泌尿生殖腫瘤雜志，2011，8（3）：219～222.

4 紀家濤，王林輝，劉冰，等.經后腹腔鏡輔助小切口超聲引導下中心型腎癌部分切除術12例報道［J］.第二軍醫大學學報，2014，34（3）：338～340.

5 王飛，岑松，康新立，等.后腹腔鏡保留腎單位的腎部分切除術治療T1期腎腫瘤（附22例報道）［J］.現代泌尿生殖腫瘤雜志，2012，4（1）：7～9.

6 葛京平，孫穎浩，高建平，等.腎癌后腹腔鏡下腎部分切除術與開放性腎部分切除術的比較研究［J］.臨床腫瘤學雜志，2011，16（7）：593～596.

7 朱宇狄，冷江涌，賈廣成，等.腹腔鏡下保留腎單位手術治療局限性腎癌的臨床分析［J］.現代實用醫學，2011，23（3）：300～302.

8 張濤，王玉杰.保留腎單位手術與根治性腎切除術治療T1a期腎癌療效比較［J］.新疆醫科大學學報，2012，35（5）：634～636.

/（編審：劉文斌 施仲賦）

Clinical comparative study of two kinds of nephrectomy in treatment of renal cell carcinoma

Anhui NO.2 Province People，s Hospital，Hefei 230041，Anhui

LIU Huai-guang

Key Words:Radical nephrectomy；Partial nephrectomy；Renal cell carcinoma

Abstract:Objective:To investigate the clinical effects difference of two kinds of nephrectomy in treatment of renal cell carcinoma including radical nephrectomy and partial nephrectomy with retention of renal unit.Methods:80 patients with renal cell carcinoma were chosen in the period from March 2010 to August 2012 in our hospital and randomly divided into two groups including A group （40 patients） with radical nephrectomy and B group （40 patients）with partial nephrectomy with retention of renal unit； and the perioperative clinical index，BUN level before and after surgery and survival rate for long-term o f both groups were compared.Results:There was no significant difference in the perioperative clinical index between 2 groups（P＞0.05）.The BUN level after surgery of B group was significant better than A group（P＜0.05）. There was no significant difference in the survival rate for long-term between 2 groups（P＞0.05）. Conclusion:Compared with radical nephrectomy，partial nephrectomy with retention of renal unit in treatment of renal cell carcinoma can efficiently retain the normal renal function and not lower the survival rate for long-term.

【中圖分類號】R737.11

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0024-02