手術治療腎腫瘤的臨床效果和隨訪結果

郭曉波

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手術治療腎腫瘤的臨床效果和隨訪結果

郭曉波

【摘 要】目的：比較開放手術與后腹腔鏡腎腫瘤切除術臨床療效及隨訪結果。方法：以醫院2012年6月～2014年6月收治85例腎腫瘤患者進行研究，分為兩組。A組行后腹腔鏡腎腫瘤切除術，B組行開放性腎腫瘤術，比較兩組出血量、住院時間、并發癥發生率及復發率。結果：A組術中出血量、住院時間低于B組，A組并發癥發生率為6.9%，低于B組，對比P＜0.05。結論：后腹腔鏡腎臟腫瘤切除術創傷小、術后恢復快、并發癥少，具有較大安全性與可行性。

【關鍵詞】腹腔鏡 腎腫瘤 開放手術

作者單位：長治醫學院附屬和濟醫院泌尿外科 山西 046011

2016-01-05收稿，2016-02-23修回

腎臟腫瘤為常見泌尿外科腫瘤，發病率逐年升高。手術為腎臟腫瘤最有效臨床治療方案，而腹腔鏡的廣泛應用也為腎腫瘤手術治療提供了新途徑。后腹腔鏡腎腫瘤切除術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點，受到推崇［1］。本文以我院收治腎腫瘤患者為例，比較開放手術與后腹腔鏡腎腫瘤切除術療效，報道如下:

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1納入標準 ①符合腎腫瘤診斷標準；②無手術禁忌癥；③簽署知情同意書。

1.1.2排除標準 ①合并嚴重心、肝、腎功能不全者；②CT示遠端轉移者；③腎母細胞癌者；④失訪者。

1.1.3分組資料 以我院2012年6月～2014年6月收治85例腎腫瘤患者為例，隨機數字表法分為兩組。A組43例，男23例，女20例，年齡41～66歲，平均（50.3±6.9）歲。腫瘤直徑在2.1～4.4cm，平均（3.6±0.8）cm。B組42例，男24例，女18例，年齡39～68歲，平均（50.5±7.2）歲。腫瘤直徑在2.3～4.6cm，平均（3.8±0.7）cm。兩組一般資料的比較P＞0.05，具有可比性。

1.2手術方法 A組行后腹腔鏡腎腫瘤切除術：健側臥位、氣管插管全麻。患側12肋尖處做2cm切口，置入血管鉗并擴張進入腹膜。手指推開腹膜、分離腎周筋膜與腰大肌間隙，置人氣囊，注水建立人工后腹腔。腰大肌前縱向剪開腎蒂附近腎周筋膜，腎動脈及前方腎靜脈分離后鈦夾夾閉后離斷。分離腎臟至其完全游離，鈦夾處理輸尿管、腎靜脈及生殖血管。B組行開放性腎腫瘤術：沿Toldt線將側腹膜切開，結腸牽向內側，將腎結腸韌帶切斷暴露腎臟及腎蒂血管。左側切斷脾結腸韌帶，右側暴露腎蒂。游離腎蒂血管、腎臟、上極腫瘤、切除腎上腺。

1.3觀察指標 比較兩組術中出血量、住院時間、腎功能指標；對兩組進行半年隨訪，比并發癥發生率及復發率。

1.4統計學方法 統計學軟件SPSS18.0分析數據，計量資料用（x± s）表示，t檢驗，計數資料用率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為比較有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組術中出血量、住院時間與腎功能指標的比較 兩組手術前后腎功能指標的組間比較P＞0.05，但組內前后對比P＜0.05；A組術中出血量、住院時間低于B組，對比P＜0.05，見表1。

表1　兩組術中出血量、住院時間與腎功能指標比較結果（±s）

表1　兩組術中出血量、住院時間與腎功能指標比較結果（±s）

注：與B組比較，?P＜0.05；與術前比較，#P＜0.05

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2.2兩組并發癥發生率與復發率的比較 兩組復發率接近，A組并發癥發生率為6.9%，低于B組，比較P＜0.05，見表2。

表2　兩組并發癥發生率與復發率比較結果　例（%）

3　討 論

開放性腎臟腫瘤根治術為最早治療腎臟腫瘤手術方法，一度被認為治療金標準。隨著腹腔鏡臨床應用推廣，后腹腔鏡腎臟腫瘤切除術也逐漸獲得推崇。

本文將兩種手術效果進行對比，結果兩組術后腎功能指標改善情況與復發率的比較無統計學意義，但后腹腔鏡組術中出血量少、住院時間短，同時并發癥發生率少。開放手術于直視下進行，視野清晰，但需大面積剝離，創傷大、術中出血量多、住院時間長，發展前景有限［2］。后腹腔鏡腎腫瘤切除術操作空間大、解剖清晰，減輕對腸道干擾，且無創，術后恢復快，住院時間縮短，對腸道干擾減輕，并發癥大幅更少。腹腔鏡行腎腫瘤切除有腹徑路和腹膜后途徑兩種方式，有臨床研究將這兩種路徑進行比較［3］，結果腹膜后途徑創傷更小。以往認為，腹腔鏡手術只適用于直徑小于6cm腎上腺腫瘤，超過6cm腫瘤由于表面血管豐富，且體積大，因此惡性度高，操作難度大。有國外專家［4］根據患者腫瘤直徑分組，行后腹腔鏡腎腫瘤切除術，結果直徑小于6cm與超過6cm患者住院時間分別為5.4天、4.5天，提示直徑超過6cm腫瘤惡性可能性大。

綜上，后腹腔鏡腎臟腫瘤切除術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點，具有較大安全性與可行性，值得推廣。

參考文獻

1 嚴俊，余輝，應敏剛，等.腹腔鏡下與開放性根治性腎切除術的前瞻性隨機對照研究［J］.中華泌尿外科雜志，2010，31（7）：449～451.

2 黎衛，李志堅，黃紅星，等.側臥位與半側臥位后腹腔鏡下較大腎上腺腫瘤切除術的效果比較［J］.廣東醫學，2013，34（16）：2486～2488.

3 裴昌松，彭啟宇，武藝，等.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術臨床應用觀察［J］.山東醫藥，2010，50（50）：61～62.

4 姚鯤，周利群，李學松，等.腹腔鏡與開放性腎部分切除術治療小腎癌的安全性與療效分析［J］.中華外科雜志，2010，48（5）：372～374.

/（編審：陳 強 施仲賦）

Comparion on therapeutic effect and follow result about open renal tumor operation and retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy

Department of urolory，He-jihospital affiliated to changzhimedical college，ShanxiChang-zhi 046011，China
GUO Xiao-bo

Abstract:Objective:To compare the therapeuticeffect and follow result about open renal tumor operation and retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy.Method:Renal tumor patients in our hospital from 2012 June to 2014 June were treated 85 cases，were randomly divided into 2 groups，43 cases in A group took retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy，42 cases in B group took the operation open renal tumor， compared two groups of patients with intraoperative bleeding volume， operation time， postoperative complications and recurrence rate. And the patients were followed，inorder to understand the recurrence or metastasis.Results:The amount of bleeding in surgery patients，operation time were less than that of the B group， the incidence of postoperative complications was 6.9% less than that of the B group，compare to the probability less 0.05 （P＜0.05）.Conclusion:Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy with less trauma，less complications and quick recovery in patients，is higher of security and application in clinical practice

Key Words:Retroperitoneal laparoscopic；Renal tumor；Open operation

【中圖分類號】R737.11

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0047-02