氣管表面麻醉后插管及喉罩通氣預防拔管反應

陸 英 李光才 肖 旭 王 敏 劉虹邑

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氣管表面麻醉后插管及喉罩通氣預防拔管反應

陸 英 李光才 肖 旭 王 敏 劉虹邑

【摘 要】目的：分析研究氣管表面麻醉后插管與喉罩通氣對預防拔管反應的臨床效果。方法：選取2011年3月～2013年2月在醫院進行擇期手術的病人76例，隨機分為試驗組、對照組，對照組采取氣管表面麻醉后插管，試驗組采取喉罩通氣，對其之間預防拔管反應的效果給予分析研究。結果：試驗組拔管時的血壓以及心率明顯低于對照組（P＜0.05）；試驗組嗆咳發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：氣管表面麻醉后插管與喉罩通氣都可以有效預防拔管反應，同時喉罩通氣預防效果更加明顯，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】預防撥管反應 氣管表面麻醉后插管 喉罩通氣

作者單位：貴州航天醫院 貴州 563000

2015-12-10收稿，2016-01-11修回

全麻蘇醒期，因為麻醉減淺，氣管導管對氣管黏膜以及會厭刺激等相關誘因，會造成病人嗆咳、躁動以及心動過速等［1］。本文筆者選取2011年3月～2013年2月在我院進行擇期手術的病人一共有76例，對其采取氣管表面麻醉后插管與喉罩通氣，對預防撥管反應效果給予分析研究，現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年2月在我院進行擇期手術的病人76例，76例病人ASAⅠ或者Ⅱ級。隨機分為試驗組與對照組，每組各38例。當中，試驗組男性24例，女性14例。年齡在19～61歲，平均年齡為（41.2±5.3）歲；對照組男性27例，女性11例。年齡在21～63歲，平均年齡為（43.1±6.4）歲。試驗組與對照組病人性別、年齡等之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05），能夠給予對比。

1.2臨床方法 兩組病人在手術之前30分鐘肌肉注射苯巴比妥鈉100mg，阿托品0.5mg。病人進入手術室以后采取平臥體位，建立兩條靜脈通道，輸入復方乳酸鈉10ml/kg。麻醉誘導之前對照組準備5mg注射器，抽入0.75%布比卡因3.5ml、2%利多卡因1.5ml，和喉麻管相連接待用。試驗組喉罩采取生理鹽水沖洗。靜脈注入咪達唑倫0.03～0.05 mg/kg、維庫溴銨0.08～0.12 mg/kg、芬太尼2～4μg/kg以及丙泊酚1.5～2mg/kg。4分鐘以后，對照組病人把喉麻管插入聲門下3～4cm，把局部麻醉藥物均勻噴灑到會厭喉面氣管插管。試驗組病人置入喉罩。兩組病人插管或者置入喉罩過程非常順利。在手術之前15分鐘停止使用丙泊酚。

1.3臨床把關或喉罩指征 ①病人自主呼吸恢復，RR每分鐘10～20次，VT在6ml/kg以上、PETCO2在45mmHg以下。②保護性反射恢復。③意識恢復，能夠回應。④血液流動力學穩定［2］。

1.4臨床觀察指標 對兩組T（1手術結束的時候）、T2（拔管之前）、T3（拔管時）、T4（拔管后）、T5（拔管以后5分鐘）的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）以及HR（心率）給予詳細記錄，同時對病人嗆咳發生率給予詳細，以及對比分析。

1.5臨床統計學處理 采取SPSS12.0統計學軟件進行分析。計量資料以（± s）表示，組間比較行t檢驗。計數資料以（%）表示。用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1試驗組與對照組病人血壓以及心率變化情況對比 試驗組拔管時的血壓以及心率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1、表2。

表1　兩組SBP情況對比（mmHg）

表2　兩組DBP情況對比（mmHg）

2.2試驗組與對照組病人嗆咳發生率對比 試驗組嗆咳發生率5.26%（2/38），對照組嗆咳發生率21.05%（8/38），試驗組嗆咳發生率明顯低于對照組（X2=4.146，P＜0.05）。

3　討 論

全麻蘇醒期，因為麻醉減淺，氣管導管對氣管黏膜以及會厭刺激等相關誘因，會造成病人嗆咳、躁動以及心動過速等。最近幾年，對預防拔管的時候病人血液流動力學波動和嗆咳的方法有很多，最為常見的就是采取血管活性藥物，雖然可以對血液流動力學波動進行有效控制，可是無法消除氣管黏膜以及會厭刺激，因此，無法減輕病人嗆咳。另外，靜脈誘導采取利多卡因可以使嗆咳明顯減輕［3］。與此同時，采取喉麻醉管表面麻醉以后插管，可以利用穩定細胞膜而形成局麻作用，并且其對氣管導管的耐受性明顯增強，以及臨床操作簡便、費用低廉等優勢，被眾多醫院廣泛應用［4］。

喉罩屬于一個特殊的通氣管，最初的目的是為了通常患者在麻醉當中保持自主呼吸的時候氣道處理，后來逐漸發展成為困難氣道處理［5］。現如今，隨著三代喉罩的臨床應用，其有效性以及安全性有非常大的提高，其根據患者體質量不同選擇合適大小型號的喉罩，其套囊恰好可以蓋住喉頭。本文筆者采取用生理鹽水進行沖洗，而不是采取石蠟油涂抹喉罩，以免石蠟油對咽喉部位刺激。其置入位置精準，不會對會厭喉面帶來刺激，所以，可以有效的耐受全身麻醉蘇醒期的淺麻醉狀態，對病人心率以及血液的影響非常小。可是喉罩也有其自己的相關禁忌癥，最為常見的禁忌癥包括有飽食患者、高腹腔內部壓力患者、出現誤吸、嘔吐以及反流高度危險的患者，臨床麻醉當中一定要給予高度重視。除此之外，喉罩價格相對較為昂貴，所以，在臨床應用當中，尤其是在基層醫院應用受到一定的限制。本文結果顯示，試驗組拔管時的血壓以及心率明顯低于對照組（P＜0.05）；試驗組嗆咳發生率明顯低于對照組（P＜0.05），和上述相關報道基本相同［6］。

總之，氣管表面麻醉后插管與喉罩通氣都可以有效預防拔管反應，同時喉罩通氣預防效果更加明顯，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻

1 莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編..現代麻醉學［M］. 第3版，北京：人民衛生出版社，2004： 36.

2 孔曉東，付強，呂凱，等.喉麻管氣管表面麻醉預防雙腔氣管導管拔管反應的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28（2） ：191～192.

3 吳志福，方秀春，王家松.氣管表面麻醉后插管及喉罩通氣預防撥管反應的效果比較［J］.淮海醫藥，2014，32（6）：559.

4 傅國強，王 蘭，李連紅.利多卡因不同給藥方法對全麻蘇醒撥管時血流動力學變化的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2010，23（1）：72～73.

5 孔曉東，付強，呂凱，等.喉麻管氣管表面麻醉預防雙腔氣管導管拔管反應的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28（2）：191～192.

6 姚家祥，張毅.LMA喉罩應用于全身麻醉的應激反應臨床觀察［J］.云南醫藥，2012，23（5）：384～385.

（編審：陸軍忠 施仲賦）

Airway surface anesthesia and laryngeal mask airway intubation after extubation reaction prevention effect

Guizhou aerospace hospital，Zunyi 563000，Guizhou

LU Ying，LI Guang-cai，XIAO Xu，et al

Key Words:Prevention pipe reaction；The trachea intubation after anesthesia；Laryngeal mask airway

Abstract:Objective:To analyze the airway surface anesthesia with laryngeal mask airway intubation after to prevent the clinical effect of extubation reaction.Methods:selecting in March 2011 - February 2013 in our hospital for a total of 76 patients undergoing elective surgery， were randomly divided into experimental group and control group， control group take tracheal intubation after surface anesthesia， patients take a laryngeal mask airway， effect on the prevention of the extubation reaction between give analysis and research.Results:the experimental group of tube drawing blood pressure and heart rate significantly lower than the control group （P＜0.05）； Incidence of experimental choking cough obviously lower than the control group （P＜0.05）.Conclusion:after the airway surface anesthesia with laryngeal mask airway intubation can effectively prevent extubation reaction， at the same time a laryngeal mask airway prevention effect is more obvious and has clinical value.

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0053-02