尿培養細菌菌群分布及耐藥性分析

孫 麗 徐海紅 王 暉

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尿培養細菌菌群分布及耐藥性分析

孫 麗 徐海紅 王 暉

【摘 要】目的：了解住院患者尿培養中分離的病原菌分布及耐藥狀況，為尿液感染性疾病的診斷、治療提供用藥依據。方法：對有尿路感染癥狀尿液培養出細菌的229例患者進行尿液細菌培養鑒定及藥敏實驗，并對細菌的耐藥進行統計分析。結果：尿路感染致病菌以革蘭陰性桿菌（190株）為主（82.9%），分列前3位的是大腸埃希菌（72.6%）、銅綠假單胞菌（7.9%）、肺炎克雷伯菌（4.7%）；革蘭陽性球菌（39株）以糞腸球（31.7%）和屎腸球菌（46.2%）為主，革蘭陰性桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、阿米卡星敏感性較高，而對左氧氟沙星、頭孢曲松耐藥性較高。革蘭陽性球菌對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感性較高，對紅霉素、四環素、利福平耐藥性較高。結論：革蘭陰性桿菌為尿路感染的主要致病菌，治療預防應選用酶抑制劑等耐藥性低的藥物，臨床合理選用抗菌藥具有重要意義。

【關鍵詞】尿路感染 細菌分布 耐藥性

作者單位：合肥市第三人民醫院檢驗科 合肥 230001

2015-11-10收稿，2016-01-06修回

尿路感染是臨床常見感染性疾病之一，尿路感染致休克死亡者在所有感染性疾病致死者中居第3位。我國尿路感染占住院患者院內感染的20.8%～31.7%［1］。本研究回顧性分析合肥市三院2012 年1月～2013年12月住院患者中段尿或膿尿的細菌培養尿液細菌培養陽性共229株，革蘭陰性桿菌190例，占82.9%，革蘭陽性球菌39 株，占17.0%、藥敏試驗結果及細菌耐藥性報告如下：

1　資料與方法

1.1標本來源 所有菌株均從我院2012年1月～2013年12月住院患者尿液標本中分離得到。住院患者有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，發熱、腎區不適、排尿困難或無膀胱刺激癥狀等指征患者，在臨床醫師指導下，清洗、消毒外陰，采集晨起中段尿，置無菌容器中立即送檢。

1.2方法

1.2.1細菌鑒定 按《全國臨床檢驗操作規程》第三版操作規程進行操作。觀察細菌形態、記數、涂片、革蘭染色。革蘭陰性桿菌菌落數≥105CFU/ml，革蘭陽性球菌菌落數≥104CFU/ml。2次培養出同一細菌為陽性。

1.2.2藥敏實驗及細菌鑒定 ①藥敏試驗：采用VITEK2藥敏板條。②細菌鑒定：采用VITEK2鑒定板條。標準菌株ATCC25922，ATCC29213，ATCC700324作為室內質控。

1.2.3ESBLS檢測 采用VITEK2 ESBLs生化反應孔自動確認試驗。

1.2.4頭孢哌酮/舒巴坦藥物紙片法折點的判斷 藥敏結果解釋依據CLSI（M100一S18，2008）標準，紙片擴散法≤15mm為耐藥，≥21mm為敏感。

1.2.5數據分析 計算尿液中培養出的各類細菌所占構成比及主要細菌藥敏耐藥比例。

2　結 果

2.1尿路感染致病菌分布 尿液細菌培養陽性共229株，革蘭陰性桿菌190例，占82.9%，其中大腸埃希菌138株，占72.6%，銅綠假單胞菌15株，占7.9%，肺炎克雷伯菌9株，占4.7%；革蘭陽性球菌39株，占17.0%，糞腸球菌（31.7%）和屎腸球菌（46.2%）見表1。

2.2革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌主要致病菌的耐藥性 用ESBLs檢測方法，尿液分離的大腸埃希菌產ESBLs的檢出率達到41.7%。見表2和表3。

表1　合肥市三院尿液細菌的分布及構成比

表2　主要革蘭陰性桿菌對常用抗生素的耐藥性

3　討 論

大腸埃希菌是本次研究中尿路分離最多的細菌，進一步研究顯示產ESBLs大腸埃希菌的檢出率達到41.7%，可對所有青霉素類、頭孢類和氨曲南耐藥，僅對碳青酶烯類和頭酶烯類敏感，臨床應合理選擇抗生素治療相應的患者［2］。阿米卡星耐藥率低，效果雖好但腎毒性高，在臨床應慎用。大腸埃希菌大多從肛門到尿道的途徑傳播，加強自身的衛生防護與清潔至關重要。臨床醫生要合理使用抗生素，減少耐藥株的產生。腸球菌對糖肽類抗生素的耐藥相對較低，對利奈唑胺的耐藥性也較低，在治療尿路感染治療以及預防可首要選用［3］。銅綠假單胞菌為條件致病菌，是醫院內感染的主要病原菌之一，在各類標本中分離率尿液僅次于痰液［4］。與臨床使用廣譜抗生素有關。

表3　主要革蘭陽性球菌對常用抗生素的耐藥性

參考文獻

1 梁少群，吳興柳，趙明聰，等.尿路感染患者細菌培養和藥敏試驗分析及臨床意義探討［J］.中國民康醫學，2013，25（10）：3～4.

2 杜震，喬廬東，陳山.產超廣譜β內酰胺酶細菌尿路感染現狀［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33（5）：393～395.

3 Pitout JD.Extraintestinal pathogenic Escherichia coli：an update on antimicrobial resistance，laboratory diagnosis and treatment［J］.Expert Rev Anti Infect Ther，2012，10（10）：1165～1176.

4 王勇，潘磊，薛文英，等.某三級綜合醫院住院患者多藥耐藥菌感染分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（10）：2492～2494.

/（編審：徐元宏）

Distribution and drug-resistance of pathogens in urine culture

The Third People，s Hospital Of Hefei，Hefei 230001，Anhui

SUN Li，XU Hai-hong，WANG Hui

Key Words:Urinary tract infection；Pathogen；Drug resistance

Abstract:Objective:To investigate distribution and resistance of pathogens in inpatients with urinary culture，to provide the reference for the clinical effective diagnosis and treatment of urinary tract infection.Methods:The bacteria identification and drug sensitivity of inpatients with urinary tract infection were tested and the data of drug resistance of bacteria were analyzed.Results:Pathogens in inpatients with urinary culture were mainly gram negative bacteria（190 strains，82.9%），the first 3 were Escherichia coli （72.6%），Pseudomonas aeruginosa （7.9%），Klebsiella pneumoniae （4.7%）.Gram-positive coccus（39 strains）were Enterococcus faecalis （31.7%） and Enterococcus faecium （46.2%）.Drug sensitivity of Cefoperazone/Shubatan， piperacillin sulbactam and amikacin were high for gram negative bacteria，but levofloxacin and ceftriaxone were low.Drug sensitivity of vancomycin，linezolid，teicoplanin were high for gram-positive coccus，but erythromycin， tetracycline， rifampin were low.Conclusions:Knowing the primary pathogens of urinary tract infection and enzyme inhibitor in the low resistance drug is of great significance to guide the clinical rational use of antimicrobial drugs.

【中圖分類號】R446.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0137-02

基金項目：合肥市第三人民醫院科研課題（編號：院科合同2015 （21）號）

作者簡介：孫麗，女，在讀碩士研究生