腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥的效果分析

張金榮，趙 遠(yuǎn)（. 河南省鄭州人民醫(yī)院，河南　鄭州　450000；. 河南省鄭州市婦幼保健院，河南　鄭州　450000）

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腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥的效果分析

張金榮1，趙 遠(yuǎn)2
（1. 河南省鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州450000；2. 河南省鄭州市婦幼保健院，河南鄭州450000）

【摘要】目的 分析輸卵管不通不孕癥患者采取腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡方案治療的效果。方法 選取2013～2014年我院收治確診輸卵管不通不孕癥患者80例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組接受宮腔鏡通液治療，觀察組聯(lián)合腹腔鏡治療，對(duì)比不同治療方案的臨床效果。結(jié)果 記錄兩種手術(shù)方案以下指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間），觀察組以上指標(biāo)相對(duì)于對(duì)照組均有明顯優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后輸卵管未通患者5例，對(duì)照組未通14例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 輸卵管不通不孕癥患者選擇腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡方案進(jìn)行治療具備手術(shù)操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)以及高效等優(yōu)點(diǎn)，相對(duì)于傳統(tǒng)單純宮腔鏡通液術(shù)可有效提高患者成功妊娠概率，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；宮腔鏡；輸卵管不通不孕癥

隨著飲食結(jié)構(gòu)劇烈變化、生活壓力增大等原因，輸卵管不通不孕癥患者比例逐漸提升，對(duì)不孕癥女性而言輸卵管受阻是一個(gè)高危獨(dú)立因素，而輸卵管所在位置具有特殊性，周?chē)M織出現(xiàn)病變或者機(jī)體活動(dòng)都可能對(duì)其造成影響［1］。當(dāng)前對(duì)此類(lèi)患者主要采取治療方式為宮腔鏡手術(shù)，雖能取得一定的治療效果，但依然存在一定的缺陷［2］，筆者對(duì)輸卵管不通不孕癥臨床治療實(shí)踐基礎(chǔ)上聯(lián)合相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容，采取腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡方案治療，效果斐然，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013～2014年我院收治確診輸卵管不通不孕癥患者80例為研究對(duì)象。年齡24～41歲，平均年齡（28.4±2.2）歲；不孕時(shí)間2～6年，平均不孕時(shí)間（3.4±0.5）年。原發(fā)性不孕32例，繼發(fā)性不孕48例。患者伴侶無(wú)引發(fā)不孕相關(guān)因素，將合并嚴(yán)重疾病患者排除本次研究。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者手術(shù)治療時(shí)機(jī)均選于其月經(jīng)結(jié)束后3～7天，術(shù)前3天起在患者陰道放置劑量400μg米索前列醇，以便于患者宮頸軟化擴(kuò)張。

1.2.2對(duì)照組

用宮腔鏡通液術(shù)治療，麻醉方式選氣管插管麻醉，藥液配置成分如下：5 mg地塞米松、20 mL替硝唑、0.2 mL亞甲藍(lán)溶液、400 IU糜蛋白酶。取膀胱截石位后充分?jǐn)U張宮頸，用5%葡萄糖溶液完成膨?qū)m后觀察宮腔內(nèi)情況。確認(rèn)輸卵管開(kāi)口所在位置，將輸卵管經(jīng)套管插入，期間動(dòng)作保持輕緩。如患者輸卵管開(kāi)口可發(fā)現(xiàn)膜樣粘連，應(yīng)將金屬內(nèi)芯置入套管內(nèi)并在粘連分離后通過(guò)插管將亞甲藍(lán)溶液推注進(jìn)去。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用宮腔鏡/B超對(duì)患者內(nèi)部情況密切觀察。

1.2.3觀察組

應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡方案治療，麻醉方式選氣管插管麻醉。選膀胱截石位，在子宮腔留置通液管，以備術(shù)中需要。建立氣腹后將腹腔鏡置入臍部切口，在左側(cè)臍連線(xiàn)上方2 cm和麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一切口以便放置器械，探查盆腹腔以了解患者子宮及其附件的狀態(tài)。對(duì)盆腔內(nèi)存在組織黏連患者在處理后確認(rèn)輸卵管保持游離狀態(tài)下。外形無(wú)異常但傘部梗阻，且黏膜皺裂患者應(yīng)先進(jìn)行輸卵管傘部成型術(shù)處理，對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端發(fā)現(xiàn)積水患者，應(yīng)先用輸卵管造口治療。宮腔鏡經(jīng)陰道置入，了解患者臨床實(shí)際情況（子宮內(nèi)膜、宮腔情況、輸卵管開(kāi)口狀況）。在輸卵管導(dǎo)管中插入導(dǎo)絲并尋到開(kāi)口位置輸入，動(dòng)作保持輕柔，在阻塞位置來(lái)回推動(dòng)直到確認(rèn)疏通為止。難以繼續(xù)推動(dòng)可將導(dǎo)絲推出并加入亞甲藍(lán)液體，在腹腔鏡輔助下確認(rèn)輸卵管充盈情況，確保傘端無(wú)亞甲藍(lán)流出。

1.2.4術(shù)后處理

術(shù)后5天內(nèi)常規(guī)用抗生素預(yù)防感染結(jié)合局部理療，在術(shù)后第3天、第5天給予溶液（16萬(wàn)IU慶大霉素、20 mL劑量0.9%氯化鈉溶液、10 mg地塞米松）達(dá)到輸卵管通液以及陰道側(cè)穹窿封閉干預(yù)。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

亞甲藍(lán)溶液推注無(wú)阻力，輸卵管充盈狀態(tài)良好且無(wú)發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)返流情況，傘部溢液，為判定通暢標(biāo)準(zhǔn)；在治療后患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則為通暢失敗。記錄兩種手術(shù)方案以下指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)于對(duì)照組均有明顯優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比

觀察組術(shù)后輸卵管未通患者5例，對(duì)照組未通14例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)患者出院后進(jìn)行平均1年隨訪(fǎng)，觀察組成功妊娠43例（86.0%），對(duì)照組成功妊娠患者36例（72.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

生育是人生中一個(gè)重要體驗(yàn)，輸卵管為女性重要生殖系統(tǒng)組成部分，也是順利孕育過(guò)程中不可或缺的，輸卵管本身有輸送精子、拾取卵子以及運(yùn)輸受精卵到達(dá)子宮腔等作用，部分女性不孕癥主要原因?yàn)檩斅压懿煌?功能障礙［3］。

宮腔鏡、腹腔鏡在臨床上應(yīng)用已經(jīng)逐漸成熟，也成為了當(dāng)前對(duì)不孕癥患者主要治療措施［4］。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡可幫助醫(yī)生更好了解患者盆腔、宮腔等情況，腹腔鏡能夠判斷患者盆腔粘連情況，進(jìn)行分離干預(yù)，最大程度避免假陰性對(duì)治療的干擾性，在解除輸卵管近端梗阻的過(guò)程中松解盆腔粘連癥狀，讓輸卵管遠(yuǎn)端的正常生理解剖結(jié)構(gòu)、功能等恢復(fù)正常，兩者配合能夠達(dá)到互補(bǔ)治療的作用［5］。

本次研究分析在兩種不同手術(shù)治療方案下輸卵管不通不孕癥患者的效果，結(jié)果可知腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療的患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)效果等均優(yōu)于常規(guī)宮腔鏡治療患者，提示腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡方案對(duì)輸卵管不通不孕癥患者治療具備手術(shù)操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)以及高效等優(yōu)點(diǎn)，相對(duì)于傳統(tǒng)單純宮腔鏡通液術(shù)可有效提高患者成功妊娠概率，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.05.134.02

Analysis of the effect of laparoscopy combined with hysteroscopy in the treatment of infertility due to fallopian tube infertility

ZHANG Jin-rong1, ZHAO Yuan2
（1. Zhengzhou people's Hospital of Henan Province, Henan Zhengzhou 450000, China; 2. Maternal and child health care hospital of Zhengzhou City, Henan Province, Henan Zhengzhou 450000, China）