淺析醫院基建工程的造價控制

李寶智

【摘 要】醫院工程是一個專業工程，同時也是一個較為復雜的工程，它不光是一個外觀上看似普通的建筑工程其內部的設計完全是一個多學科的綜合體，既有大型高精度設備、又有潔凈度高、要求高的手術室、實驗室、營養室、還有一些恒溫、恒濕的機房、存貯房間，具有控制環節多，占用資金多且投資周期長，如何使建筑資金發揮最大效益，為醫院建設工程節約成本、控制資金的使用，使其達到規范、合理、合法，建設工程的造價控制就成為解決上述問題最佳選擇。

【關鍵詞】建筑工程造價前期規劃；設計；招標；施工

隨著改革開放以來，我國的經濟狀況發生了翻天覆地的變化，廣大人民群眾的經濟收入生活水平也在發生著變化，國家的醫療衛生事業也得到迅速的發展和壯大。醫院的醫療水平和科研水平也得到了迅速的提高，各醫院在提升科研醫療水平、服務質量軟件的同時也在提升與之配套的硬件設施。即為了改善廣大群眾就醫條件、就醫環境，醫院加大力度逐步完善醫院內的基礎設施和與之配套的設施建設，擴建及新建醫療用房。在新建的醫療用房過程中，制約建筑工程的規模和就醫環境的改善多少取決于建設工程的投資額度，所以建筑工程的成本造價就成為關鍵。

如何能使有限的資金能最大限度的發揮作用呢？

一、工程前期的準備

隨著廣大人民群眾對自身健康的關注與提高，對醫院的醫療水平和就醫環境有著巨大的需求，為滿足這種需求、為適應新的更加科學和規范的醫療用房的需求，需進行改建和新建。

1.在工程立項過程中必須了解、充分考慮當地的醫療資源，當地的人群數量，就醫人群規模等等。最重要的就是醫院可為建設工程投入的資金數量。

2.在立項過程中首先要初步確定建筑規模，初步擬定相應的造價概算，在初步的概算出來后，根據醫院的資金使用情況，確定出建設項目可投入的使用資金以及才能確定建筑規模。

3.在項目的立項上必須做到定位準確，目的明確，能夠滿足本地區醫療救治的規劃發展需求，確定出資金使用后若干年能收回投資，每年能為醫院創收帶來多大的經濟效益為前提，這是造價控制的第一步。

二、工程規劃

在立項批準后，在建設資金充分保證的前提下，要使規劃做到更加具體化、細致化，在編制可研報告中要做到有事實、有依據、有充分的理論事實和項目工程概算，雖說是概算，但要力求做到不冒算、不匡算、不漏算，只有這樣才能使決策層更科學、更準確的確定投資造價。這是造價的第二步。

三、限額設計

在政府批準規劃的前提下，首先進行設計階段的招投標。選擇資質高、規模大、設計經驗豐富，對醫院設計方面較為精通的設計院，按照建設方在招標書中給出的項目總面積、總造價限額設計標準來進行競爭性的談判，最終以滿足標書限額設計深度，報價優勢，選擇最優秀的設計院作為中標單位，這是造價控制的第三步。

在進行前期初步方案設計時，設計方要選派設計水平高，對醫院用房有比較深的了解且做過不少醫院用房的設計師，首先要對立項規劃、紅線、進行掌握，對所設計的產品進行一個全方位、立體式的了解，對初步方案設計時要根據建設方提供的建設資金限值，首先來構筑一個總體的框架方案，作為初步設計方案。此方案必須是經濟合理不會超出限額設計的方案。

當初步方案中的總體框架通過后，從設計方來說，應組織參觀一些先進醫院的醫護用房流程設計，合理布局、單元的劃分，人員的分流等等，建設方要有負責人及專業人士經常與設計人員溝通，了解設計方案的結構、布局、設備的配置。及時反饋建設方對設計方案的要求和意見，做到方案控制設計基本滿足要求。由于醫院系統是一個很復雜的專業單位，專業多和醫療設備多，國家對其標準要求較高，設計人員應經常性地與專業人員、醫療醫技人員進行交流溝通，以免造成不符合醫療流程，醫療規范，機房不適用等，而在施工中必須進行更改。

當初步方案完成，流程設計滿足，便可對樓層標高和裝飾進行設計，此部分的設計，對工程造價也是有著重要的影響?？刂谱〈瞬糠忠彩菍υ靸r控制起到一定作用，在對外部裝飾和裝飾材料的選擇上也是影響造價的一個重要因素。在設備部分的設計上，要對設備的價格、設備的多選性、性能充分了解，才能確保造價的可控性 。在和醫務人員充分溝通的基礎上做好專業、大型設備的預埋、預留工作，也是控制造價的重要組成部分。

四、招標階段的造價控制

在招投標前：首先要對圖紙進行全面、細致、精確的復核，把圖紙中的遺漏、描述不清、與現場實際情況有出處、無法實現的等等找出來，進行事前預防，造價咨詢公司也相應對圖紙進行詳細的審閱、復核。找出問題，請設計院相關人員及時修改。接下來對所編制的工程量清單的質量也要進行精確仔細的審核，清單描述要準確，應詳細、精準地將設計圖紙中的要求，按清單的標準格式描述出來。對于構造要求及規范要求的內容也要準確的描述。項目的編制要完整，仔細審核圖紙，不得產生缺項漏項。項目必須達到完整，切實符合實際。對于圖示不清，工藝不了解的情況，要求及時向設計人員請教并反饋意見。在招標前答疑會上要對投標單位提出清單中的問題，準確、迅速地給予回答，要迅速做出修正、更改及增減的書面答復，以便投標單位能報出合理準確的報價來，對于總包與專業分包單位的施工界限以及對工程量的計算準確，總包單位配合費所包含的內容，均要在報價中體現。避免竣工決算時各自冒算、多算，從而帶來決算麻煩，增加工程造價。

五、施工階段的造價控制

在工程施工中，對變更隱蔽工程的工程量確定是影響造價的一個重要因素，在施工前將先對監理公司提出具體要求，監理工程師、監理員要確保對圖紙精確解讀，對施工工藝及順序要清楚，尤其是監理員在隱蔽工程施工時，均要旁站，對材料數量及圖紙要求進行確認，而對于需要在現場核實的要由施工方、監理方、造價咨詢、建設方等四方共同見證、取證，現場計量四方簽字。對于總包與專業分包隊伍交叉施工時，嚴格按招標控制劃分的工程量及工作內容施工，協同好施工隊伍的配合，以免造成人工降效、窩工及多算、冒算，從而在決算時增加此部分費用。

發生變更時，對材料部分來說，有與招標時相同的，則執行原價格，對新材料來說在保證質量、數量前提下進行招標采購，由相關的各方組成聯合招標小組，采用“三公”原則，按競爭性談判來進行采購。這主要是針對設備安裝及土建變更的大宗材料來進行的，而對于零星的散件，則采取幾方聯合共同進行市場詢價進行確定，對于人工工日則應進行旁站監督及定額相結合、按招標時的零星用工報價進行結算，才能有效控制住上述的造價。

六、撥付進度款的控制

工程進度款的支付按照招標書、投標書及合同共同的約定內容、時間及完成工作量進行支付，在每月的支付時間段有施工方、監理方、造價咨詢方、建設方共同完成這一任務，分級逐級審核并申報，認真核實已完項目，對工程量及投標時的報價數額等，四方逐級確認無誤時方可進行撥付，從而確保工程款支付準確無誤。

七、項目的竣工決算

隨著建筑工程的竣工完成，竣工決算也就成了“四方”工作的重中之重，首先要將整個施工階段有關造價增減方面的資料，清晰、完整、全面的整理，項目增減、變更、經濟簽證以及特殊建材、設備的幾方共同見證，詢價材料的整理必須完善，簽字齊全，根據國家地方政府及造價管理部門出臺的有關建筑工程造價方面的法律、法規和相應規定、建設單位的招標文件，施工單位的投標文件以及雙方共同簽字認可的建筑工程施工合同來進行審核決算。

綜上所述，通過上述各個階段的監督、控制、把關和最后以法律、科學、負責的態度去進行建筑工程造價的控制，就可以把建筑工程的造價控制在一個科學合理的范圍內。