基于文獻的從脾胃論治失眠用藥規律研究

褚巖珺 李運倫

摘要：目的 探討中醫從脾胃論治失眠用藥規律，為臨床治療失眠提供參考。方法 計算機檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國學術期刊數據庫（萬方數據）中從脾胃論治失眠的相關文獻，錄入中醫傳承輔助平臺（V2.5），采用關聯規則apriori算法、改進互信息法、復雜系統熵聚類等數據挖掘方法，分析從脾胃論治失眠的用藥規律。結果 經篩選，共納入處方87首，涉及藥物165味。數據挖掘分析得出處方中高頻藥物30味，高頻藥物組合19組，藥物關聯規則4條，演化得到2味藥藥物組合13組，新處方3首。結論 中醫從脾胃論治失眠以調理脾胃氣機為法，常用藥物以健脾化痰、清胃降逆、益氣安神為主，可為臨床治療失眠提供參考。

關鍵詞：失眠；脾胃論治；中醫傳承輔助平臺；數據挖掘；用藥規律

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.07.013

中圖分類號：R256.23；R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）07-0051-03

Analysis on Medication Principles of Formulas in Treating Insomnia from Spleen and Stomach Based on Literatures CHU Yan-jun1， LI Yun-lun2 （1. Shandong University of TCM， Jinan 250355， China； 2. Affiliated Hospital of Shandong University of TCM， Jinan 250011， China）

Abstract： Objective To discuss the medication principles of diagnosis and treatment for insomnia from spleen and stomach； To provide references for clinical treatment for insomnia. Methods Relevant articles about diagnosis and treatment forinsomnia from spleen and stomach were searched in CNKI and Wanfang Data through computers， the data were input into Traditional Chinese Medicine Inheritance Supporting System （V2.5） and then association rules， apriori arithmetic， improved mutual information method， and complex system entropy cluster methods were used to analyze the medication principles of diagnosis and treatment for insomnia from spleen and stomach. Results Through screening， totally 87 prescriptions were included， involving 165 herbal medicine. Data mining results showed that there were 30 high-frequency herbal medicine， 19 high-frequency medicinal combinations， and 4 medicinal association rules. Evolution led to 13 medicinal combinations of 2 herbal medicine and 3 new prescriptions. Conclusion The main method of diagnosis and treatment for insomnia from the spleen and stomach is regulating qi activity of spleen and stomach. The features of common medicine are invigorating spleen to reduce phlegm， clearing stomach and calming the adverse-rising energy， and tonifying qi and soothing nerves， which can offer references for clinical treatment for insomnia.

Key words： insomnia； spleen and stomach； Traditional Chinese Medicine Inheritance Supporting System； data mining； medication regularity

失眠，是以不能獲得正常睡眠，睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病癥，為臨床常見病、多發病。據估計，到2020年全球大約有7億多失眠患者[1]。失眠屬中醫學“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等范疇，多認為病位在心，主要涉及脾、肝、腎。《素問·逆調論篇》提出“胃不和則臥不安”，后世醫家對失眠與脾胃的關系也多有論述，為從脾胃論治失眠提供了理論依據。本研究應用中醫傳

通訊作者：李運倫，E-mail：li.yunlun@163.com

承輔助平臺（V2.5）對中醫從脾胃治療失眠的現代文獻進行收集、整理，分析其組方規律，挖掘其用藥特點，從而為臨床治療及新藥開發提供依據。

1 材料與方法

1.1 數據來源

計算機檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國學術期刊數據庫（萬方數據），以“失眠”或“不寐”和“脾胃”作為檢索詞，檢索中醫從脾胃論治失眠的相關研究文獻，時間范圍：1989年1月-2014年12月。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中“不寐”診斷標準；②中醫從脾胃論治失眠的臨床個案報道、病例系列報道、臨床隨機對照試驗；③以中藥復方為主要干預方式，且臨床療效評價為有效；④文獻涉及的處方有明確的藥物組成與劑量。排除標準：①干預方式兼有外敷、針灸、推拿、熏洗等中醫外治法；②失眠不作為獨立疾病，而是其他疾病的癥狀；③無證型診斷或者證型診斷不明確。

1.3 數據規范與錄入

藥物名稱、功能分類和性味歸經按照新世紀高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》[3]進行規范，如“姜半夏”“法半夏”規范為“半夏”，“炒酸棗仁”規范為“酸棗仁”，“夜交藤”規范為“首烏藤”，“焦三仙”拆分為“山楂”“麥芽”“神曲”。

將數據錄入中醫傳承輔助平臺（V2.5），錄入完成后進行2次審核，以確保數據的準確性。

1.4 數據分析

中醫傳承輔助平臺（V2.5）的“數據分析”模塊集成了多種符合中醫數據特點的數據挖掘方法，如熵聚類、關聯規則等，可實現頻次統計、方劑配伍規律、新方等分析，已應用于疾病臨床用藥規律的研究中[4-6]。通過“數據分析系統”進入“方劑分析”功能進行查詢，提取錄入的處方。采用關聯規則apriori算法、改進互信息法、復雜系統熵聚類等數據挖掘方法，進行藥物頻次統計、組方規律分析、新處方生成等。

2 結果

2.1 藥物頻次統計

經篩選，共納入文獻45篇，含處方87首，涉及藥物165味。處方中使用頻次≥10次的藥物有28味，使用頻次前3位的藥物是茯苓、半夏、陳皮，見表1。

2.3 基于熵聚類的組方規律分析

2.3.1 基于改進的互信息法的藥物關聯度分析 根據處方數量，結合不同參數提取數據的預讀，設置相關度為8、懲罰度為4，進行聚類分析，得到方劑中2味藥物間的關聯度，其中關聯系數>0.05的2味藥藥物組合見表4。

2.3.2 基于無監督熵層次聚類的新處方分析 在改進的互信息法的藥物間關聯度分析結果基礎上，按照相關度與懲罰度約束，基于復雜系統熵聚類算法得到新處方3首，見表5。

3 討論

本研究采用中醫傳承輔助平臺（V2.5）分析從脾胃論治失眠處方用藥規律。結果表明，高頻藥物有茯苓、半夏、陳皮等，高頻藥物組合有“陳皮，茯苓”“半夏，茯苓”“半夏，陳皮”等，關聯規則有“龍骨→牡蠣”“半夏，陳皮→茯苓”“遠志→陳皮”“陳皮→茯苓”。2味藥藥物組合有“半夏，陳皮”“當歸，酸棗仁”“竹茹，枳殼”等。

中醫從脾胃論治失眠可追溯至《黃帝內經》，后世醫家逐漸豐富和發展。《素問·逆調論篇》曰：“陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：胃不和則臥不安。”陽明氣逆，胃失和降，氣失其道，臥不得安，和胃治之。《難經·四十六難》曰：“老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？……老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛之道澀，故晝日不能精，夜不得寐也。”脾胃為后天之本，化生水谷精微，以生氣血，在調節營衛運行、順暢五臟神機方面具有重要的作用。因此，調理中焦脾胃既可化生營衛之氣，順暢衛氣運行，又可順暢五臟之神志，從而有利于失眠的改善[7]。

本研究高頻藥物茯苓利水滲濕、健脾、寧心安神，為陽中之陰藥，降而有升，可治心脾兩虛、氣血不足之失眠。茯苓與其他藥物配伍規律不明顯，乃因不同病因引起的失眠過程中，均有心脾兩虛的癥狀，故自成一類[8]。半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結。《本經疏證》曰：“生于陽長之會，成于陰生之交，故其為功……使正氣自陽入陰，則內經所謂衛氣行于陽，不得入于陰，為不寐，飲以半夏湯，陰陽既通，其臥立至，是也。”陳皮理氣健脾、燥濕化痰，善調脾胃之氣，人以脾胃為主，中焦氣逆則臥不安，故調氣健脾和胃可治，陳皮當居首功。黃連清熱燥濕，瀉火解毒。脾胃濕熱，陰陽相逆，氣機失常，夜臥不安，黃連沉而味厚氣薄，陰中陽也，善除脾胃濕熱，使陰陽從其道，氣機升降正常，夜寐安和。黨參補脾肺氣、補血、生津；白術益氣健脾、燥濕利水、止汗、安胎。黨參、白術健脾和胃、補益中氣。通過對無監督熵層次聚類得到的新處方進行分析，處方1竹茹、半夏、黃連、桂枝，取黃連溫膽湯之意，清熱滌痰，以清為宜，而一味桂枝調和營衛，使陰陽氣血調節有序，脾胃氣機升降正常，神機自安，失眠乃治；處方2木香、當歸、黃芪、石菖蒲、遠志、龍骨，方中黃芪配當歸取當歸補血之意，以補氣血、和營衛、養心神，石菖蒲、遠志、龍骨三藥相伍，化痰開竅而助神鎮潛，以藏神為旨，而一味木香，以脾胃為本，辛香而散，理氣醒脾，補而不滯，助運中焦，調暢諸氣，升降有序。處方3北秫米、佛手、煅瓦楞子、焦神曲、白豆蔻，方中北秫米、焦神曲相伍，一補一消，益脾和胃，安神助眠，佛手舒肝理氣，和胃為旨，木土相合，調氣安神，煅瓦楞子其性乃降，降氣和胃安神，白豆蔻暖胃寬中，益脾胃、理元氣，安心神。因此，調理脾胃氣機在失眠的辨證論治中具有重要的作用。

綜上，本研究采用中醫傳承輔助平臺（V2.5）分析從脾胃治療失眠的用藥規律，為臨床治療失眠提供參考。但本研究中未考慮同種藥物不同炮制方法的功用差異，將其歸為一類錄入分析，且數據挖掘方法亦有其局限性，故在臨床還應病證結合，四診合參，審證求因，隨證加減，結合中醫理論與實踐綜合評價。

參考文獻：

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（收稿日期：2015-08-14；編輯：向宇雁）