中藥灌腸治療小兒輪狀病毒腸炎療效及對炎癥因子影響的觀察*

楊　璐　陳又華　董　玲　鄭　珊　何素蓉　曹　霞（重慶市中醫院，重慶410021）

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中藥灌腸治療小兒輪狀病毒腸炎療效及對炎癥因子影響的觀察*

楊璐陳又華董玲鄭珊何素蓉曹霞
（重慶市中醫院，重慶410021）

【摘要】目的觀察中藥灌腸治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效。方法將102例輪狀病毒腸炎患兒按隨機數字表法分為實驗組與對照組，排除未按規定治療患兒18例，最終實驗組40例，對照組44例。對照組采用西藥常規治療，實驗組在此基礎上加用中藥灌腸治療。兩組療程均為72 h。結果實驗組總有效率為92.50%，對照組為81.80%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患兒輪狀病毒轉陰時間比較，實驗組平均轉陰時間（3.68±1.69）d，對照組平均轉陰時間（4.59±2.01）d，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后實驗組與對照組血清C反應蛋白（CRP）均較治療前下降（P＜0.05）；治療3 d及5 d后實驗組CRP較對照組下降更加明顯（P＜0.05）。結論中藥湯劑灌腸治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效明顯，且能有效下調患兒血清中CRP的含量，抑制由CRP引起的炎性級聯反應，在臨床治療中可以積極應用。

【關鍵詞】輪狀病毒腸炎中藥灌腸C反應蛋白

小兒腹瀉是嬰幼兒最常見的消化道綜合征，常并發脫水、酸中毒和電解質紊亂，是造成小兒營養不良、生長發育障礙和死亡的重要原因之一［1］。西醫在治療方面無特效藥物，多采用維持水電解質、酸堿平衡、腸黏膜保護、微生態療法等對癥及支持治療。筆者應用中藥湯劑灌腸治療小兒輪狀病毒腸炎，取得了良好的療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床西醫診斷符合《小兒內科學》［2］，中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］，辨證為濕熱證和風寒證。排除標準：1）排除發病后已用過其他藥物治療；2）未完成輪狀病毒檢測或合并其他病毒及細菌感染；3）對本實驗不知情者。

1.2臨床資料選取2013年1月至2015年3月在我院確診為輪狀病毒腸炎患兒102例，排除未按規定治療患兒18例，故有84例患兒最終納入實驗。按隨機數字表法將其分為實驗組40例與對照組44例。兩組患兒臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組口服雙歧桿菌四連活菌片0.5 g，每日3次，蒙脫石散1.5 g，每日3次（1歲內），3 g，每日3次（1~2歲）。有高熱的患兒以布洛芬退熱防止驚厥，有脫水患兒口服補液鹽或靜脈補液糾正脫水。觀察組在此基礎上加用中藥治療。濕熱證選取葛根連芩湯，風寒證選取五苓散為灌腸用湯劑，每日1劑，水煎至100 mL備用。若患兒發熱，可選取灌腸液溫度20℃，余者選取38～41℃。用50 mL注射器連接一次性吸痰管，根據月齡及體質抽取灌腸液30～50 mL，頭端用石蠟棉球潤滑，排盡空氣，患兒取左側臥位或俯臥位，插入10～15 cm，以每分鐘5～10 mL緩慢推注，每日2次。拔管后清潔肛周，臀下墊一小枕，將臀部抬高10 cm，藥物保留15 min以上。

1.4觀察指標觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化情況，觀察兩組治療后臨床有效率。觀察兩組患兒輪狀病毒轉陰時間并于確診后（治療前）、治療3、5、7 d后免疫比濁法測定患兒血中C反應蛋白（CRP）濃度。

1.5療效標準依據《中國腹瀉病診斷治療方案》［4］制定。顯效：治療72 h糞便性狀及次數恢復正常。有效：治療72 h糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善。無效：治療72 h糞便性狀、次數及全身癥狀無好轉或加重。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患兒治療72 h后臨床療效比較見表1。結果示實驗組總有效率為92.50%，對照組為81.80%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患兒治療72 h后臨床療效比較（n）

2.2兩組患兒輪狀病毒轉陰時間比較結果為實驗組平均轉陰時間（3.68±1.69）d，對照組平均轉陰時間（4.59±2.01）d，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患兒治療前后CRP水平比較見表2。結果示治療后實驗組與對照組血清CRP均較治療前下降（P＜0.05）；治療3 d及5 d后實驗組CRP較對照組下降更加明顯（P＜0.05）。

表2　兩組患兒治療前后CRP水平比較（mg/L，±s）

表2　兩組患兒治療前后CRP水平比較（mg/L，±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與對照組治療后比較，△　P＜0.05。

組別　治療后5 d治療后7 d實驗組1.82±1.54*△　1.05±0.86*　對照組　2.89±1.86*　 1.35±0.94*　 n 40 44治療前　治療后3 d 6.12±1.34　 2.54±2.05*△　6.09±1.41　 4.06±1.75*

3　討　論

輪狀病毒感染以6個月至2歲嬰幼兒為多見，好發于秋冬季，故又稱之為“秋季腹瀉”。在中國小兒腹瀉病病原構成比中，輪狀病毒約占40%，位居小兒腹瀉病原第一位［5］。輪狀病毒為RNA病毒，共分7組（A～G組），其中A組輪狀病毒可引起嬰幼兒的重癥腹瀉。輪狀病毒引起腹瀉的機制為：病毒侵入體內后在小腸絨毛上的上皮細胞內增殖，病理產物VP4、VP7為主要致病因子，它能造成小腸絨毛上的上皮細胞溶解、壞死，形成絨毛空泡，絨毛萎縮、變短、脫落，遺留不規則裸露，新生絨毛上皮細胞功能不健全，產生消化吸收功能障礙。同時，發生病變的腸黏膜細胞分泌雙糖酶不足、活性降低導致食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內，并被細菌分解成小分子短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高，造成水/電解質進一步喪失［6］。另外，嬰幼兒消化系統發育尚未成熟，胃酸及各種消化酶分泌少，酶活性偏低，不能適應食物質和量較大變化；水分代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發生體液紊亂；胃酸偏低，胃排空較快，殺菌能力弱，血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA均較低，故其防御功能較差。西醫在輪狀病毒腸炎治療方面尚無特效藥物，多采用維持水電解質、酸堿平衡、腸黏膜保護、微生態療法等對癥及支持治療。

中醫學對小兒腹瀉也有著自己的認識。《幼幼集成·泄瀉證治》云“夫泄瀉之本無不由于脾胃”，《幼科全書·泄瀉》云“凡泄瀉皆屬濕”，故脾病濕盛是小兒腹瀉的基本病機。中醫治法有內治及外治之分。內治主要為內服方藥，小兒口服藥物存在不易配合，服藥困難，家長依從性不高等特點，治療效果往往受到極大影響。中醫外治法運用各種不同的方法將藥物或手法、器具等施于皮膚、孔竅、腧穴等部位，發揮疏通經絡、調理臟腑功能等作用，使臟腑陰陽得以重新調整，從而促進機體功能的恢復，以達病愈之目的。中藥灌腸也是外治法的一種，有效、簡便，而且沒有毒副作用，減少患兒服藥困難，容易操作，家長接受程度高，依從性好，值得拓展應用。

《內經》提出的“外治之理即內治之理”，為保留灌腸治療小兒腹瀉病療法的中醫理論基礎。本文選取小兒泄瀉常見的兩大證型：風寒泄瀉與濕熱泄瀉為觀察證型。根據文仲渝主任臨床治療小兒泄瀉的經驗，將葛根芩連湯與五苓散加減化裁而來的兩大方劑進行療效的對比觀察。葛根芩連湯出自《傷寒論》，葛根升陽生津，解肌透邪；黃芩、黃連清利濕熱；甘草調和諸藥，三者苦甘相合，清腸解熱，燥濕和胃。五苓散中豬苓、茯苓以淡滲利水，澤瀉利水滲濕，導水下行，通利小便；白術健脾燥濕；桂枝辛溫通陽，化氣行水，兼解表邪；諸藥協調，共奏解表清里，清熱利濕，安腸止瀉之功。

實驗發現中藥灌腸治療輪狀病毒腸炎中有效率及顯效率均高于對照組（P＜0.05），實驗組平均轉陰時間與對照組相比也存在顯著差異（P＜0.05），表明中藥灌腸治療輪狀病毒腸炎優于常規口服益生菌及蒙脫石散。這可能與選取灌腸湯劑具有良好抗炎、抗病毒作用有關。現代醫學研究已證實，黃芩、黃連均有廣譜抗病毒與抗菌作用，故對輪狀病毒有抑制或殺滅作用。黃芩含黃酮類化合物，具有抗炎、抗變態反應、抗病毒等廣泛的藥理活性作用［7］。黃連含小檗堿、黃柏堿等，體外試驗表明其對多種病毒、細菌和真菌有抑制作用。葛根含有葛根素、黃酮素、葛根素木糖等，有改善微循環作用。甘草含甘草酸、甘草次酸等，具有腎上腺皮質激素樣抗炎作用［8］。五苓散現代藥理也證明茯苓、白術均可增強網狀內皮系統的吞噬作用，提高機體抵抗力；白術還能促進胃腸消化液分泌，有助于消化［9］。

CRP是人體肝臟中合成的一種典型急性期反應蛋白，常由細胞因子誘導，是人體非特異性反應中最主要、最敏感的標志物之一，具有激活補體、促進吞噬細胞的活性、刺激單核細胞表面的組織因子表達和其他免疫調控功能［10］。在急性感染發生后6～8 h開始升高，24～48 h達高峰，升高幅度與感染程度呈正比，炎癥控制后迅速下降，7～12 d可恢復正常。CRP常用于鑒別細菌與病毒感染。大多數情況下CRP增高見于細菌感染，也有研究認為輪狀病毒感染時血清中CRP含量增高，并且具有促進疾病發展的作用［11］。本觀察發現實驗組與對照組治療前后CRP平均水平均低于10 mg/dL，符合病毒感染后CRP范圍；在治療前及治療后7 d實驗組與對照組CRP無明顯差異，治療第3日及第5日實驗組CRP減少值大于對照組（P＜0.05），提示在輪狀病毒感染的急性期，中藥湯劑灌腸治療對輪狀病毒腸炎療效明顯，中藥湯劑能明顯抑制CRP的表達，可以中斷炎性級聯反應，從而減輕免疫炎癥反應，最終達到治療的目的，血清中CRP下調后，減少了由CRP介導的促炎介質的釋放，從微環境基礎上有效降低高敏炎癥反應的發生，有利于患兒整體的康復［12］。從另一方面也可間接提示在疾病的治療過程中連續監測CRP，其數值的動態表現對于疾病的轉歸也有一定價值。

參考文獻

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Observation on the Efficacy of TCM Enema Treatment on Infantile Rotavirus Enteritis Curative and In-fluence on Inflammatory Factor

YANG Lu，CHENYouhua，DONG Ling，et al.
Chongqing Hospital of TCM， Chongqing 400021，China.

【Abstract】Objective：To evaluat the clinical efficacy of traditional Chinese medicine enema treatment on infantile rotavirus enteritis，and pay attention to the influence on serum c-reactive protein（CRP），in order to provide theoretical support to clinical work. Methods：102 patients with rotavirus enteritis were randomly divided into two groups，the experimental group（n=40 cases）and the contol group（n=44 cases）. 18 patients were excluded without regular treatment. The curative effect was observed and the serum CRP levels were detected. Results：The total effects of the experimental group was obviously higher than that of the control group；the time of rotavirus antigen turning negative less than that of control group. After treatment，the reducing value of serum CRP in the experimental group was obviously higher than that of the control group. Conclusions：Chinese medicine enema in the treatment of infantile rotavirus virus enteritis has a good efficacy，and can cut down serum level of CRP，contral inflammatory cascade reaction caused by CRP，worth actively applying in clinical treatment.

【Key words】Rotavirus enteritis；Traditional Chinese medicine enema；CRP

中圖分類號：R725.1

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0295-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.035

*基金項目：全國名老中醫藥專家學術經驗傳承項目·文仲渝名醫工作室項目支持

收稿日期（2015-08-09）