三妙散加味外敷灌腸聯合勝紅清熱膠囊辨治急性盆腔炎的臨床研究*

陳方智（浙江省瑞安市中醫院，浙江瑞安325200）

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三妙散加味外敷灌腸聯合勝紅清熱膠囊辨治急性盆腔炎的臨床研究*

陳方智
（浙江省瑞安市中醫院，浙江瑞安325200）

【摘要】目的觀察三妙散加味外敷灌腸聯合勝紅清熱膠囊治療急性盆腔炎臨床效果。方法將90例急性盆腔炎患者隨機分為治療組與對照組各45例。對照組予常規西醫治療，觀察組在此基礎上加用三妙散加味外敷灌腸聯合勝紅清熱膠囊治療。結果觀察組抗菌藥物應用時間、腹痛消失時間、白細胞恢復正常時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。治療后兩組在盆腔炎癥包塊平均直徑、盆腔積液深度、臨床癥狀體征積分、白細胞計數較治療前均明顯改善（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善較對照組更加明顯（P＜0.05）。觀察組總有效率為91.11%，對照組為77.78%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論三妙散加味外敷灌腸聯合勝紅清熱膠囊能改善急性盆腔炎臨床癥狀，提高臨床效果。

【關鍵詞】三妙散加味勝紅清熱膠囊急性盆腔炎臨床效果

急性盆腔炎指的是女性內生殖器及其周圍結締組織發生的急性炎癥改變，包括臨床上常見的子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎等。其發病往往是產后或流產后感染、宮腔內手術等操作后感染，在經期衛生不良和感染性傳播性疾病引起。在臨床癥狀上主要是小腹痛、發熱、白帶量多色黃、腰骶脹痛或刺痛、頭暈或頭痛等［1］。目前在治療上以應用抗菌藥物為主，但部分患者會耐藥且效果不佳。筆者通過采用三妙散加味外敷灌腸聯合勝紅清熱膠囊治療急性盆腔炎取得了較好的臨床效果?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例西醫診斷均符合《實用中西醫結合治療學》［1］，中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。

1.2臨床資料選取2010年4月至2013年2月于我院治療的急性盆腔炎患者90例，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各45例。對照組年齡20~40歲，平均（31.43±3.42）歲；病程3~16 d，平均（9.44± 1.73）d。觀察組年齡21~39歲，平均（31.76±3.25）歲；病程4~15 d，平均（9.31±1.12）d。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組予常規西醫治療，左氧氟沙星注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990324）100 mL，靜脈滴注，每日2次；甲硝唑（內蒙古元和藥業有限公司，國藥準字H15021474）100 mL，每日2次，靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上加用三妙散加味外敷灌腸聯合勝紅清熱膠囊治療。三妙散加味藥物組成：蒼術30 g，白花蛇舌草30 g，敗醬草20 g，紅藤20 g，黃柏15 g，牛膝15 g，延胡索15 g，紅花15 g，薏苡仁10 g，敗醬草10 g，紅藤各10 g。發熱明顯者加蒲公英10 g，紫花地丁10 g；腹脹明顯者加延胡索10 g，王不留行10 g；濕邪明顯者加茯苓10 g，車前子10 g；帶下量多加龍膽草10 g，黃芩10g；小便灼熱加萹蓄10 g，秦皮10 g。以上煎服，取汁200 mL，分兩次服完。中藥灌腸藥物組成有枳殼、紅藤、牡丹皮、王不留行、厚樸、三棱、莪術、牛膝等，藥液溫度在35℃左右，每晚保留灌腸1次，每日100 mL藥液。中藥外敷選擇大蒜、芒硝等，共搗碎如泥后加大黃5 g攪拌均勻，涂敷在臍以下部位，先用凡士林涂抹后再外敷，以防灼傷，每日1次，每日1 h，6 d為1個療程。服用勝紅清熱膠囊（福州海王金象中藥制藥有限公司，國藥準字Z20026571）每日1.0 g，每日3次。1個月后評價療效。

1.4觀察指標觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化情況，觀察治療后臨床療效；比較兩組治療后在抗菌藥物應用時間、腹痛消失時間、白細胞恢復正常時間、住院時間等情況；觀察兩組治療前后相關指標如盆腔炎癥包塊平均直徑、盆腔積液深度、臨床癥狀體征積分、白細胞計數等變化情況。

1.5療效標準參考相關標準［1-2］進行效果評定。治愈：體溫降至正常，全腹觸之無壓痛，帶下量正常，色白無臭味，B超檢查正常；有效：體溫降至正常，腹痛減輕，B超有少量盆腔積液；無效則為治療前后無改善。1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組治療后相關時間指標比較見表1。結果示觀察組抗菌藥物應用時間、腹痛消失時間、白細胞恢復正常時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后相關指標比較（d，±s）

表1　兩組治療后相關指標比較（d，±s）

與對照組比較，△　P＜0.05。下同。

組　別　n　抗菌藥物應用時間　腹痛消失時間白細胞恢復正常時間　住院時間觀察組45　 10.41±2.31△　3.84±1.21△　17.85±4.17△　14.41±3.47△　對照組45　 13.84±2.64　 5.15±1.47　 21.44±4.84　 16.47±5.27

2.2兩組治療后臨床療效比較見表2。結果示觀察組總有效率為91.11%，對照組為77.78%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療后臨床療效比較（%）

2.3兩組治療前后相關指標比較見表3。結果為治療后兩組在盆腔炎癥包塊平均直徑、盆腔積液深度、臨床癥狀體征積分、白細胞計數較治療前均明顯改善（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善較對照組更加明顯（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后相關指標比較（±s）

表3　兩組治療前后相關指標比較（±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與對照組治療后比較，△　P＜0.05。

組別　時間　盆腔炎癥包塊平均直徑（mm）盆腔積液深度（mm）臨床癥狀積分（分）體征積分（分）白細胞計數（×109　/L）觀察組　治療前（n=45）治療后對照組　治療前4.49±2.10　 2.54±1.01　 26.21±7.41 2.68±1.04*△　0.23±0.34*△　7.95±1.03*△　4.51±2.12　 2.57±1.03　 25.73±7.35 9.65±3.63 16.97±4.11 3.41±1.34*△　8.24±1.42*△　9.63±3.57 17.34±4.13 （n=45）治療后3.74±1.24*　 0.68±0.58*　11.22±1.35*　5.25±1.57*　10.62±2.46*

3　討　論

急性盆腔炎多發于月經、性活躍的婦女，發病部位可多發或累及多個部位，急性期不能得到很好治療就會轉為慢性盆腔炎。而一旦轉為慢性則癥狀不明顯，只有小腹疼痛或腰部墜脹性疼痛而被忽略［3］。所以在急性期要及時治療。

中醫認為，急性盆腔炎主要是經期不潔，感受外來邪氣，外加人流等所致，病機為宮血虛，正氣不足，濕邪寒邪乘虛侵襲，蘊結體內，氣血阻滯后沖任失調，瘀血濕濁形成包塊，痛而拒按。濕、熱、瘀、毒是形成急性盆腔炎的病理因素［4］，濕熱表現為高熱、面赤、濕熱邪礙氣機，胞脈不通則臟腑功能失調，氣血運行受阻；氣血運行不暢故舌脈紫暗或者瘀點，瘀斑，日久下腹包塊，熱甚則熱毒壅盛，正邪交爭劇烈表現為肌膚灼熱，面赤，脈洪數。而按照中醫“急則治其標”的標準，在治療上則要以清熱利濕、活血通絡為主，兼以行氣通腑泄熱為輔［5］。另外由于以上藥物多為苦寒，故要兼顧脾胃。三妙散中黃柏清熱燥濕，蒼術健脾燥濕，木瓜化濕舒筋，諸藥共有清熱祛濕、舒筋通絡作用。加上牛膝引藥下行，藥到病除促使邪氣退，正氣得到恢復，邪氣留體內，氣血運行不暢故腹部包塊拒按，故在治療上要補血通經活絡，要選擇丹參、白芍、紅藤等補血活血，促使血液循環，不至于活血太過而引起月經過多，崩漏等癥發生［6］。另外加用中藥灌腸可通過藥液局部吸收，使之很快發揮作用，避免了胃腸刺激，有助于促進包塊縮小，疼痛緩解。中藥外敷治療急性盆腔炎則充分發揮了芒硝、大黃等祛除實熱、軟堅散結局部作用，應用藥物后腹痛癥狀明顯減輕，腫塊逐漸縮小，疼痛和發熱癥狀等隨之消失?，F代藥理學證實，三妙散可增加中性粒細胞吞噬功能，有較強的抑菌作用，可抑制金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等病原菌，同時能促進血液循環，對急性炎癥有抑制作用，可改善局部的水腫［7-8］。

勝紅清熱膠囊是由勝紅薊、連翹、三葉鬼針草、紅木香等組成結合現代藥物制劑學而成，具有很好的清熱解毒、活血化瘀、理氣止痛、化瘀散結作用，可很好的改善盆腔炎的臨床癥狀，如腰部疼痛、下腹墜痛等癥狀［9］。且本次研究中采用的是中醫藥，安全性高，無明顯的毒副作用。和西醫的單純應用抗菌藥物比較，無菌群失調和耐藥等并發癥［10］。

結果顯示，加用中醫藥治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，且治療后在抗菌藥物應用時間、腹痛消失時間、白細胞恢復正常時間、住院時間和盆腔炎癥包塊平均直徑、盆腔積液深度、臨床癥狀體征積分、白細胞計數上較治療前均有明顯改善，且改善程度由于對照組，這說明了該方法能明顯的改善患者癥狀，提高臨床效果。

參考文獻

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［9］黃清琴，胡燕凡.勝紅清熱膠囊治療慢性盆腔炎臨床觀察［J］.海峽藥學，2010，18（3）：131-132.

［10］徐娟霞，李培貴.中西醫結合治療急性盆腔炎74例療效觀察［J］.浙江中醫雜志，2012，47（8）：580-582.

Clinical study on Enema and External Application of Sanmiao San combined with Shenghong Qingre Capsule for acute pelvic inflammatory disease

CHEN Fangzhi.
Ruian City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang Province，Zhejiang，Ruian 325200，China

【Abstract】Objective：To observe the effect of enema and external application of Sanmiao San combined with Shenghong Qingre Capsule for acute pelvic inflammatory disease. Methods：90 cases of acute pelvic inflammatory disease patients were divided into two groups.The control group（n=45）were treated with conventional Western medicine treatment，while the observation group（n=45）cases were given Sanmiao San combined with Shenghong Qingre Capsule besidse.The clinical effect was observed after treatment. Results：The efficacy of the control group，the total efficiency of control group was 77.78，which was lower than that of observation group（91.11%）（P ＜0.05）. Antimicrobial drug application time，abdominal pain duration，WBC recovery time，hospital stay，and pelvic inflammatory mass mean diameter，pelvic fluid depth，clinical symptoms and signs，white blood cell count differences between two groups were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Enema and external application of Sanmiao San combined with Shenghong Qingre Capsule can improve the clinical symptoms of acute pelvic inflammatory disease and improve clinical curative effect.

【Key words】Sanmiao San；Shenghong Qingre Capsule；Acute pelvic inflammatory disease；Clinical effects

中圖分類號：R711.33

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0316-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.044

*基金項目：浙江省瑞安市衛生局科研課題（2012029）

收稿日期（2014-05-08）