溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察*

宋明霞　沈友虎　胡長順（上海市金山區中西醫結合醫院，上海201501）

?

溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察*

宋明霞沈友虎胡長順
（上海市金山區中西醫結合醫院，上海201501）

【摘要】目的觀察溫針療法對于腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將120例患者按隨機數字表法分為溫針組和電針組各60例。兩組取穴相同，主穴均選取患側大腸俞、關元俞、環跳、秩邊、委中、陽陵泉，懸鐘。溫針組針刺后于針柄上方套長約3 cm的艾段點燃，對照組針刺后加電針，10次為1個療程。觀察治療前后的疼痛評分、腰椎JOA評分及臨床療效。結果溫針組總有效率91.67%與電針組的90.00%差別不大（P＞0.05）。治療前，兩組VAS評分差別不大（P＞0.05），同組治療前后VAS差值差異均有統計學意義（P＜0.05），治療1次后溫針組差值優于電針組，差異有統計學意義（P＜0.05），1個療程后兩組的VAS差值差別不大（P＞0.05）。治療前兩組JOA評分差別不大（P＞0.05），治療1次和1個療程后，兩組JOA評分差值，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療結束1個月后進行電話隨訪，溫針組與電針組復發率差別不大（P＞0.05）。結論溫針法和電針法對于腰間盤突出癥療效差別不大，但溫針組起效快，近期效果好。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥溫針灸電針

腰椎間盤突出癥是針灸科常見疾病之一，好發于青壯年，80%以上見于20～40歲［1］。多由于外傷或慢性勞損導致椎間盤纖維環破裂，突出物累及或壓迫椎管周圍的脊髓、神經或血管產生的以腰痛伴坐骨神經痛為主的一組癥候群。該病以L4～5及L5～S1最為常見，約占90%～96%［2］。本病治療方法眾多，其中針灸療法效果顯著，副作用小。筆者采用溫針灸治療腰間盤突出癥，并與電針療法相比較，觀察兩種方法對本病的療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標準。參照《上海市中醫病證診療常規》（第2版）［3］關于腰椎間盤突出癥的診斷標準擬定。有受寒史、腰部外傷或慢性勞損。大多患者發病前有慢性腰痛病史；常發于青壯年；腰痛常向臀部和下肢放射，腹壓增加時（噴嚏或咳嗽）疼痛加劇；腰部活動受限，腰椎生理弧度消失，脊柱側彎，病變部位椎體或椎旁有壓痛，可向下肢放射；下肢受累的神經支配區有感覺遲鈍或過敏，病程長者可見肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，跟、膝腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱：X線檢查示腰椎生理前凸消失，脊柱側彎，病變椎間隙可變窄，相鄰椎體邊緣可有骨贅形成。CT或磁共振檢查可顯示突出的椎間盤部位和程度。2）納入標準。年齡在18～70周歲之間，性別不限，符合腰椎間盤突出癥的診斷標準。治療期間未自行采用其他療法。理解并自愿接受分組，并簽署知情同意書。3）排除標準。入組前使用過其他治療方法者；有心、肝、腎等臟器的嚴重疾病、糖尿病、惡性腫瘤者，有傳染性疾病或全身感染者；孕期或哺乳期婦女；嚴重骨質疏松、骨折、椎管狹窄及腰椎腫瘤等引起的腰腿痛者。

1.2臨床資料選取筆者所在醫院收治的腰間盤突出癥患者120例，按隨機、對照原則，分為溫針組和電針組各60例。溫針組男性25例，女性35例；年齡19~ 70歲，平均（51.93±11.456）歲；病程6 d至3年，平均（4.48±7.749）個月。電針組男性27例，女性33例；年齡27~70歲，平均（54.1±10.96）歲；病程2 d至3年，平均（5.38±7.954）個月。兩組在性別、年齡、病程方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法溫針組令患者取俯臥位或側臥位，主穴選取患側大腸俞、關元俞、環跳、秩邊、委中、陽陵泉，懸鐘等穴。各穴常規消毒后，以0.30 mm×75 mm及0.30 mm×50 mm毫針快速進入皮膚，行提、插、捻、轉手法得氣后于針柄上方套長約3 cm的艾段點燃，使其燃燒，溫熱感隨針傳入病所。為避免燙傷，針柄上的艾條與皮膚應相距2～3 cm，必要時于皮膚上墊上紙板隔熱。隔日1次，10次為1個療程。電針組臥位、取穴同觀察組，進針后經提、插、捻、轉手法取得針感，然后接華誼牌BT701-1B型電麻儀，并留針20 min。療程同觀察組。

1.4觀察指標1）VAS評分：疼痛程度分級：腰腿痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）來測定。以0到10分為計，0表示無痛，1為微痛，2~4為輕痛，5~7為中度疼痛，8~9為重度疼痛，10為劇痛［4］。囑咐患者根據自己的疼痛程度劃定相應的數值。評分越高，表示患者的疼痛越劇烈。2）腰椎JOA評分：使用日本骨科學會評分系統（JOA）［5］來評定患者治療前后的腰椎功能。

1.5療效標準參照文獻［3］擬定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原來工作。好轉：腰腿疼痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

1.6統計學處理應用SPSS15.0統計學軟件。計量資料以（±s）來表示，如符合正態分布、方差齊，則采用t檢驗，不符合正態分布，則采用秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示，兩組總有效率差別不大（P＞0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后VAS評分比較見表2。治療前，兩組VAS評分差別不大（P＞0.05）。同組治療前后VAS差值差異均有統計學意義（P＜0.05），說明兩種治療方法均有療效。治療1次后溫針組差值優于電針組，差異有統計學意義（P＜0.05）。1療程后兩組的VAS差值差別不大（P＞0.05）。

表2　兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

與電針組同期比較，△　P＜0.05。

組別1次后VAS差值1療程后VAS差值溫針組　2.60±1.44△　4.75±1.67電針組1.98±1.074.37±1.59 n　治療前VAS值60　 7.23±1.49 60　 7.27±1.35

2.3治療前后腰椎JOA評分比較見表3。治療前兩組JOA評分差別不大（P＞0.05）。治療1次和1療程后，兩組JOA評分差值，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3　兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

表3　兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

組別1次后JOA差值1療程后JOA差值溫針組　8.02±3.7712.95±3.24電針組　6.85±3.3612.13±3.65 n　治療前JOA值60　 7.22±2.44 60　 7.20±2.07

2.4兩組隨訪復發情況比較見表4。結果示，兩組治療結束1個月后進行電話隨訪，溫針組與電針組復發率差別不大（P＞0.05）。

表4　兩組隨訪復發情況比較n（%）

3　討　論

腰椎間盤突出癥引起腰腿痛的病機較復雜，目前認為是由于椎間盤在不同原因的作用下導致纖維環破裂，髓核向不同方向突出，壓迫相應神經根和周圍軟組織，引起局部水腫和無菌性炎癥，繼而引發一系列的自身免疫反應［6］。本病的治療方法多樣，但目前仍傾向于保守治療，以解除神經根的壓迫、消除炎癥反應為主［7］。

腰椎間盤突出癥可歸屬于中醫學“痹證”“腰腿痛”范疇。《醫學心悟》云“腰痛拘急，牽引腿足”，此描述與腰間盤突出癥的臨床癥狀基本一致。腰間盤突出癥多由氣滯血瘀、寒濕痹阻、濕熱郁阻及肝腎虧虛導致，治宜活血化瘀、行氣止痛，疏通經絡。大量研究表明，針刺具有消炎、鎮痛、解痙、脫敏和免疫刺激的作用［8］。本病病變部位多集中在腰部及大腿外側，根據“經脈所過，主治所及”的原則，選用膀胱經、膽經及局部穴位，同時也與坐骨神經的循行部位相吻合，且脊神經根在體表的投影正好相當于足太陽膀胱經腰部的2條循行線［9］。大腸俞、關元俞為腰部重要穴位，針刺兩穴可直接作用于局部，針感可向疼痛部位放射，直達病所，起到宣通氣血、松解粘連的作用；秩邊深層有坐骨神經通過，刺此穴可健腰利腿，治療腰腿痛“腰背委中求”，委中穴為膀胱經重要穴位之一，主治腰椎間盤突出，腰腿疼痛；環跳深層有坐骨神經干，針之可祛風濕、利腰腿；陽陵泉為八會穴之筋會，有疏經絡、通關節的作用；懸鐘是八會穴之髓會，有填精益髓、舒經活絡、活血止痛的作用。諸穴同用，共奏健腰利腿、活絡止痛之功。

溫針灸是一種針刺與艾灸相結合的傳統針灸治療方法，首見于《傷寒論》，它綜合了針刺的特點和艾灸的優勢，既取針刺疏通經絡的優點，又能發揮灸法溫陽散寒、行氣活血、祛風除濕的作用。明代楊繼洲的《針灸大成》對溫針灸法敘述較詳“其法針穴上，以香白芷作圓餅，套針上，以艾灸之，多以取效……此法行于山野貧賤之人，經絡受風寒致病者，或有效，只是溫針通氣而己”。歷代都有沿用此法。《名醫別錄》記載其能“主灸百病”。《本草綱目》中記載艾葉能“溫中，逐冷，除濕”。艾葉氣味芳香，易于燃燒，火力溫和，熱力穿透肌膚可祛風散寒、除濕通絡。

現代研究發現，溫針灸可有效降低大鼠腰神經根受壓模型中的致痛物質PLA2和炎性介質［10］。P物質是一種分布在神經纖維內的神經肽，神經受刺激后，大量的P物質被釋放，向腦部痛覺中樞傳遞痛覺信息。外周血中P物質含量一定程度上反應了神經受損程度［11］。溫針灸能降低P物質的含量，達到鎮痛效果［12］。電針是指針刺后于針上通以微量電流，以治療疾病的一種方法。研究表明電針療法可消除病變部位的局部炎癥，松解粘連的組織，降低椎間盤壓力，能有效解決腰間盤突出癥患者（無明顯手術指征）的疼痛問題［13］。

本研究所用方法一方面通過溫灸腰部的穴位達到溫腎補虛的效果，從而改善機體腎虛精虧的狀態；另一方面溫針灸時熱力可沿針體直達針灸，并擴散至周圍肌肉組織，可擴張血管，改善血流速度，促進新陳代謝，改善局部微循環，促進水腫和炎癥吸收，緩解神經根的刺激，減輕神經根損害并能幫助其修復，還可解除疼痛引起的肌肉痙攣，使緊張肌肉得以放松，減輕椎間盤壓力，達到治療目的。此法治療腰間盤突出癥起效快，即刻止痛效果好，尤其是對于寒濕痹阻型腰腿痛。

本研究表明，溫針灸和電針對腰間盤突出癥都有明顯的治療效果，兩者在遠期鎮痛效果、療效、治療后的復發率等方面無明顯差別，但溫針灸起效較快、即刻鎮痛效果好。因此臨床可將兩種方法結合使用，可使療效更為顯著。

參考文獻

［1］楊濱，馬華松，鄒德威.腰椎間盤突出癥概述［J］.中國臨床醫生，2001，39（1）：19.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學［M］. 7版.北京：人民衛生出版社，2010：849-851.

［3］上海市衛生局.上海市中醫病證診療常規［M］. 2版.上海：上海中醫藥大學出版社，2003：393-394.

［4］孫輝.溫針灸在腰椎間盤突出癥治療中的近期鎮痛效應觀察［D］.成都：成都中醫藥大學，2012.

［5］范振華.骨科康復學［M］.上海：上海醫科大學出版社，1999：218-220.

［6］吳艷榮，張海山，高希言，等.溫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥93例臨床研究［J］.中醫雜志，2009，50（12）：1096-1099.

［7］汪國宏，吳建賢.椎間盤源性腰痛的免疫學及局部炎癥機制研究進展［J］.中國康復醫學雜志，2007，22（4）：367-369.

［8］洪建云.深部夾脊刺治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2005，21（4）：33.

［9］王富明，孫華，張亞敏．腰椎間盤突出癥針灸干預臨床研究進展［J］.針灸臨床雜志，2014，30（3）：68-70.

［10］謝艷艷，吳耀持.溫針對大鼠腰神經根受壓模型中PLA2的影響［J］.上海針灸雜志，2011，30（9）：632.

［11］李永富．溫針灸腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥159例分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（5）：291.

［12］吳成舉，劉偉志，劉建平，等.溫針灸對腰椎間盤突出癥患者疼痛指數與P物質的影響［J］.中國中醫骨傷科雜志，2008，16（8）：35-36.

［13］王延玲.不同針刺治療方法對腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.中國針灸，2013，33（7）：605-608.

Observation on Clinical Curative Effect of Warm Acupuncture on Treating Lumbar Disc Herniation

SONG Mingxia，SHEN Youhu，HU Changshun.
Jinshan TCM-Integrated Hospital，Shanghai 201501，China.

【Abstract】Objective：To observe and discuss the clinical curative effect of acupuncture treatment on lumbar disc herniation，and compare it with electro acupuncture therapy. Methods：120 cases with lumbar disc herniation were randomly divided into 2 groups，acupuncture group and electroacupuncture group with 60 cases. 2 groups of patients with the same acupoints，main points were selected from side Dachangshu（BL25），Guanyuanshu （BL26），Huantiao（GB30），Zhibian（BL54），Weizhong（BL40），Yanglingquan（GB34），Xuanzhong（GB39）. The treatment group was treated with acupuncture at the upper part of the needle handle，and about 3 cm in length. And the control group was treated with electro acupuncture. 10 times was for a course of treatment. The pain scores and clinical efficacy were observed before and after treatment. Results：VAS scores of 2 groups of patients before and after treatment decreased，with statistical significance（P＜0.05）. Curative effect of acupuncture group and electroacupuncture group had no significant difference（P＞0.05），but once after treatment，VAS and JOA scores of the two groups had difference（P＜0.05）. Conclusion：Warm needling and electroacupuncture method for lumbar disc herniation has curative effect，no significant difference between the two groups，but the acupuncture group has a rapid onset and a better curative effect.

【Key words】Lumbar disc herniation；Warm acupuncture；Electro acupuncture

中圖分類號：R687.5+3

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0326-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.048

*基金項目：上海市金山區衛生計生委課題（JSKJ-KTQN-2013-04）

收稿日期（2015-09-05）