自擬清熱通絡方加減輔助西藥治療急性腦梗死臨床觀察

葉　明　楊娟娟（蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽蚌埠233004）

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自擬清熱通絡方加減輔助西藥治療急性腦梗死臨床觀察

葉明楊娟娟
（蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽蚌埠233004）

【摘要】目的觀察自擬清熱通絡方加減輔助西醫對癥支持干預治療急性腦梗死臨床效果。方法將急性腦梗死患者90例隨機分為對照組和治療組各45例，對照組給予西醫對癥支持干預，治療組在此基礎上加用自擬清熱通絡方加減輔助治療。兩組患者均以14 d為1療程，共2個療程。結果治療組總有效率為91.11%，高于對照組的77.78%（P＜0.05）；治療組與對照組患者治療后中醫證候積分分別為（15.43±4.26）分、（9.28± 2.35）分，分別低于治療前的（22.94±5.89）分、（23.04±5.96）分（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）；兩組治療后CSS評分和ADL-Barthel指數評分均優于治療前（P＜0.05）；兩組比較，治療組患者治療后CSS評分和ADL-Barthel指數評分改善情況均顯著優于對照組（P＜0.05）；兩組治療后血液流變學指標水平均較治療前改善（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）。結論自擬清熱通絡方加減輔助西醫對癥支持干預治療急性腦梗死可有效緩解神經功能損傷癥狀體征，提高日常生活質量，并有助于改善血液流變學指標。

【關鍵詞】中醫藥西醫急性腦梗死療效

急性腦梗死是一類因腦部供血動脈突發閉塞性病變，造成局部缺血缺氧及壞死的神經內科急重癥［1］；流行病學研究顯示，急性腦梗死約占我國腦血管病總患者數45%～65%，臨床死亡率更高達25%［2-3］。目前急性腦梗死西醫多給予對癥支持治療，但臨床療效欠佳。本次研究在西藥基礎上加用自擬清熱通絡方治療急性腦梗死取得了良好的效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例西醫診斷均符合《各類腦血管疾病診斷要點》（1996年）急性腦梗死診斷標準［4］；中醫診斷符合《中風病診斷與療效評定標準》肝陽上亢中醫辨證診斷標準［5］。納入標準：經頭顱CT或MRI證實；發病時間＜24 h；研究方案經醫院倫理委員會批準；患者家屬簽署知情同意書。排除標準：嚴重意識障礙；腦梗死病史；腦部腫瘤；嚴重臟器功能障礙及血液系統疾病。

1.2臨床資料選取本院2013年1月至2014年12月收治的急性腦梗死患者90例，按隨機數字表法將其分為對照組和治療組，各45例。對照組男性28例，女性17例；年齡56～77歲，平均（63.54±8.70）歲；病程5～23 h，平均（12.59±4.32）h；合并基礎疾病劃分原發性高血壓23例，冠心病14例，2型糖尿病8例；梗死部位包括基底節區35例，丘腦6例，腦干4例。治療組男性30例，女性15例；年齡55～78歲，平均（63.48±8.66）歲；病程5～24 h，平均（12.66±4.35）h；合并基礎疾病劃分，原發性高血壓25例，冠心病13例，2型糖尿病7例；按照梗死部位劃分，基底節區34例，丘腦6例，腦干5例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組患者采用西醫對癥支持干預，包括抗凝、抗血小板聚集、降血壓、營養神經及控制顱內壓等；治療組患者則在此基礎上加用自擬清熱通絡方加減輔助治療，方組：茯苓15 g，瓜蔞30 g，柴胡12 g，生牡蠣30 g，生龍骨30 g，酒大黃10 g，黨參12 g，石菖蒲10 g，黃芩10 g，牡丹皮12 g，赤芍12 g，桃仁10 g及枳殼12 g。煩躁重者加炒梔子10 g，頭痛重者加羚羊角10 g，肢體腫脹重者加澤瀉10 g。加水1000 mL煎至100 mL，口服，每日2次。兩組患者均以14 d為1療程，共2個療程。

1.4觀察指標觀察兩組患者治療后臨床療效，觀察兩組治療前后中醫證候積分、CSS評分、ADL-Barthel指數評分及血液流變學指標水平等。中醫證候積分評價根據文獻［6］制定。神經功能損傷程度評價采用CSS評分，生活質量評價采用ADL-Barthel指數評分［5］。

1.5療效標準依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［6］（1996年）進行療效判定。基本痊愈：神經功能缺損程度評分減分率≥90%，病殘程度評級0級。顯著進步：神經功能缺損程度評分減分率46%～89%，病殘程度評級1～3級。進步：神經功能缺損程度評分減分率18%～45%。無效：神經功能缺損程度評分減分率＜18%。臨床治療有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/n×100.00%。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者治療后臨床療效比較見表1。結果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療后臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后中醫證候積分比較結果為治療組與對照組患者治療后中醫證候積分分別為（15.43±4.26）分、（9.28±2.35）分，分別低于治療前的（22.94±5.89）分、（23.04±5.96）分（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）。

2.3兩組患者治療前后CSS評分和ADL-Barthel指數評分比較見表2。結果為兩組治療后CSS評分和ADL-Barthel指數評分均優于治療前（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后CSS評分和ADL-Barthel指數評分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后CSS評分和ADL-Barthel指數評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與對照組治療后比較，△　P＜0.05。下同。

組別　時間　CSS評分　ADL-Barthel指數評分治療組　治療前　24.17±5.85　 35.33±5.80 （n=45）　治療后　7.14±1.98*△　20.27±3.10*△　對照組　治療前　24.26±5.90　 35.14±5.67 （n=45）　治療后14.35±3.52*　 28.75±4.19*

2.4兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較

見表3。結果為兩組治療后血液流變學指標水平均較治療前改善（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較（±s）

表3　兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較（±s）

組別時間　紅細胞壓積（%）血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）治療組治療前　36.53±3.82 （n=45）治療后　28.37±1.37*△　對照組治療前　56.64±3.87 2.60±0.87　6.06±0.55 1.14±0.43*△　3.07±0.30*△　2.53±0.85　6.14±0.59 （n=45）治療后42.85±2.29*　 1.95±0.72*　4.66±0.44*

3　討　論

近年來隨著我國人口老齡化加重及人們飲食習慣改變，急性腦梗死發病人數逐年增高，已成為威脅中老年人生命安全的主要病因［7］。急性腦梗死具有起病急、病情復雜、進展迅速及致死致殘率高等特點；如何有效減輕急性腦梗死患者神經損傷程度、提高生活質量越來越受到醫學界的關注。

急性腦梗死屬于中醫學“中風”范疇，其發生與稟賦不足、飲食不調及勞累過度等密切相關；諸因糾合以致機體氣血失衡、臟腑虧虛，久之痰濕火瘀互結終發為中風［8-9］。古代醫者將急性腦梗死發病之本歸為風、火、瘀及虛等，而繼發形成熱、痰之毒可多導致腦絡持續損傷，形成程度不一肢體及語言功能缺陷［10］；而急性腦梗死患者血液流變學指標變化亦符合中風脈絡瘀阻癥狀［11］。故急性腦梗死中醫臨床治療應以通絡安神、清熱化痰為主。

本次研究所用自擬清熱安神方組分中茯苓安神祛濕，瓜蔞清熱化痰，柴胡疏肝泄熱，生牡蠣潛陽散結，生龍骨寧神逐濕，酒大黃清焦解熱，黨參補中益氣，石菖蒲祛痰開竅，黃芩涼血燥濕，牡丹皮散瘀活血，赤芍消腫散結，桃仁行血散瘀，而枳殼則理氣祛痰，煩躁重者加炒梔子瀉火除煩，頭痛重者加羚羊角鎮驚清熱，肢體腫脹重者加澤瀉利水滲濕。現代藥理學研究顯示［12-14］，柴胡、生龍骨及生牡蠣提取物在增強腦神經遞質代謝，改善血脂水平及保護腦血管等方面效果確切；同時其在促進血小板凝血因子釋放，加快凝血過程等作用亦被證實；而活血化瘀中藥則具有抗動脈粥樣硬化、血小板聚集及血栓形成等方面功效；赤芍、牡丹皮還可通過增加腦組織內SOD水平和下調乳酸脫氫酶活性，發揮高效神經功能保護作用。

本次研究結果中，治療組患者臨床療效、治療后中醫證候積分及CSS評分均顯著優于對照組、治療前，差異有統計學意義，提示中藥方劑輔助治療急性腦梗死在減輕神經功能損傷，促進受損神經修復方面優勢明顯；治療組患者治療后ADL-Barthel指數評分顯著優于對照組、治療前，差異有統計學意義，說明中西醫結合治療急性腦梗死治療有助于提高日常工作生活質量，改善遠期療效；而治療組患者治療后血液流變學指標水平顯著優于對照組、治療前，差異有統計學意義，證實自擬清熱通絡方加減輔助西醫對癥支持干預治療急性腦梗死可有效降低血液黏稠度，拮抗紅細胞異常聚集，這可能是中醫藥輔助治療急性腦梗死療效更佳的主要機制。

綜上所述，自擬清熱通絡方加減輔助西醫對癥支持干預治療急性腦梗死可有效緩解神經功能損傷癥狀體征，提高日常生活質量，并有助于改善血液流變學指標。

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中圖分類號：R743.9

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0349-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.058

收稿日期（2015-08-09）