密集型毫針針刺治療肱骨外上髁炎臨床觀察

劉國忠（山東省濟南市中醫醫院，山東濟南250012）

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密集型毫針針刺治療肱骨外上髁炎臨床觀察

劉國忠
（山東省濟南市中醫醫院，山東濟南250012）

【摘要】目的觀察密集型毫針針刺治療肱骨外上髁炎的療效。方法將46例肱骨外上髁炎患者按照隨機數字表法為密集型針刺組（MZ組）和普通針刺組（PZ組），MZ組以壓痛點為中心或在肱骨外上髁、橈骨小頭及兩者之間為中心進行密集型毫針針刺治療，PZ組則取阿是穴為主，配伍曲池、手三里、外關、合谷穴進行傳統針刺治療，兩組均配合TDP照射治療，治療結束后觀察治療前、治療結束后4周視覺模擬（VAS）疼痛評分，并在治療結束后4周根據Verhaar網球肘療效評分判定總體療效。結果MZ組患者治療結束后4周止痛效果明確，VAS明顯優于治療前（P＜0.01），MZ組明顯優于PZ組（P＜0.01）。治療結束后4周Verhaar網球肘療效評分MZ組有優于PZ組的趨勢。結論密集型毫針針刺治療肱骨外上髁炎療效顯著，與傳統毫針針刺治療肱骨外上髁炎相比優勢明顯，療程大大縮短，且療效突出。

【關鍵詞】肱骨外上髁炎密集型毫針針刺臨床療效

肱骨外上髁炎是針灸科常見病。筆者自2011年1月至2014年12月，對門診收治肱骨外上髁炎患者采用密集型毫針針刺治療，取得滿意療效?，F報告如下。

1　資料及方法

1.1病例選擇診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［1］：有肘部慢性勞損或急性損傷史；肘外側疼痛，伴有向上或向下方放射痛，疼痛呈持續漸進性發展。作擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失；疼痛集中在肘外側，患處無畸形，在肱骨外上髁附近可觸及明顯壓痛點，前臂伸肌群緊張試驗（Mills征）陽性，伸肌群抗阻試驗陽性；X線檢查一般無異常變化，有時可見鈣化陰影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反應等。納入標準：符合上述診斷標準；視覺模擬（VAS）評分≥7分；簽署知情同意書，同意接受針刺治療者。排除標準：不符合診斷標準；年齡＜25歲或＞70歲者；頸椎病、肩周炎、創傷及骨性關節炎、局部及全身有感染性疾病等對該研究有干擾的疾病；無法堅持完成針刺治療療程；服用止痛片、激素等藥物以致影響療效觀察者；妊娠或哺乳期婦女，過敏體質者；合并心腦血管、肝、腎和造血系統嚴重原發性疾病者；有精神疾病或神經功能障礙者，對理解量表內容有困難者，無法判斷自身疼痛程度者。

1.2臨床資料53例患者全部來源于本院針灸門診，其中符合納入標準的患者46例，男性24例，女性22例；年齡25～70歲，平均43.60歲；單側發病42例（右側24例，左側18例），雙側發病4例；病程1個月至2年。采用隨機數字表法隨機分為密集型針刺組（MZ組）和普通針刺組（PZ組），每組23例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組每次治療前均應仔細檢查壓痛點和病變范圍，若壓痛范圍無法確定，可以以肱骨外上髁、橈骨小頭及兩者之間為中心進行針刺治療，治療時患者取端坐位，常規皮膚消毒，兩組針刺同時均給予TDP照射治療，每次20～30 min。密集型針刺組（MZ組）：用0.3 mm×60 mm的一次性毫針以壓痛點為中心密集垂直或向痛點中心斜刺20～100針，針距0.3～2 cm，根據患者的耐受程度，盡可能密集針刺，針刺深度必須達到骨膜，不行針，間隔2～3 d再針刺治療，一般2～3次即可，個別因耐受程度較差需5～6次。普通針刺組（PZ組）：用0.3 mm×30 mm的一次性毫針針刺，取穴以阿是穴為主（阿是穴定位：位于局部壓痛或硬結最明顯處），配伍曲池、手三里、外關、合谷穴，阿是穴中心直刺1針，并在周圍以45°角圍刺3針，共用4根毫針，余穴用1根毫針，針刺深度達到皮下近肌層即可，一般1.0 cm或稍淺，采用平補平瀉行針，留針30 min，針刺治療每日1次，連續治療10 d為1個療程，治療2～3個療程。治療期間囑患者注意休息，避免肘部劇烈活動。

1.4療效標準疼痛評分采用VAS法，用一條10 cm長的直線，兩端標以0和10，0表示無痛，10表示最痛，讓患者標出其目前疼痛的位置，測量該距離的長度，用以表示疼痛的程度，然后進行評分。并根據Verhaar網球肘療效評分判定總體療效。優：外上髁疼痛完全解除，患者對治療結果滿意，沒有感到握力下降，腕關節背伸時不誘發疼痛。良：外上髁疼痛偶爾發生，用力活動以后出現疼痛，患者對治療結果滿意，沒有或感到握力有輕微下降，腕關節背伸時不誘發疼痛?？桑河昧顒雍笸馍削粮械讲皇娣?，但與治療前比較有明顯改善，患者對治療結果滿意或中等滿意，感到握力輕微或中度下降，腕關節背伸時誘發輕度或中度疼痛。差：外上髁的疼痛沒有減輕，患者對治療結果不滿意，感覺握力明顯下降［2］。

1.5統計學方法應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組治療前后VAS評分比較見表1。MZ組患者治療結束后4周止痛效果明確，VAS明顯優于治療前（P＜0.01），MZ組明顯優于PZ組（P＜0.01）。

表1　兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1　兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.01；與PZ組治療后比較，△　P＜0.01。

組別　n　治療前　治療后4周MZ組　23　 7.913±0.996　 0.870±1.325△　PZ組　23　 7.696±0.876　 5.000±1.977

2.2兩組總體療效比較見表2。治療結束后4周Verhaar網球肘療效評分MZ組明顯優于PZ組，由于樣本量限制，未做統計學處理。

表2　兩組總體療效比較（n）

2.3不良反應所有患者滿3個月時進行電話或門診隨訪。MZ組患者由于密集針刺，極易刺破小血管，出現皮膚淤青，治療結束半月后自行消失，均未出現針刺感染、神經損傷等并發癥。

3　討　論

肱骨外上髁炎屬中醫學“肘部傷筋”“肘痛”“肘癆”“痹證”等范疇。中醫學認為本病是肘部的筋脈慢性損傷，遷延日久，氣血阻滯，脈絡不通，不通則痛，導致本病反復發作?；贾菹⒅苿?、傳統針灸、按摩、理療、抗炎止痛藥物應用、局部封閉等治療后，癥狀都有不同程度的改善，但患者復發率高。早期效果好，遠期效果欠佳。

現代醫學認為肱骨外上髁炎，即“網球肘”，是用來描述一組以肘關節外側疼痛為主要表現的臨床疾患。典型網球肘的病理基礎為肌腱組織的病變，病變還累及到關節囊，病變的肌腱組織沒有炎性反應細胞，病變組織存在退行性改變。其主要的病變發生在橈側伸腕短肌腱的起點周圍，病變的肌腱呈暗灰色、水腫，質脆，類似于硬化的肉芽組織，顯微鏡下觀察可見肉芽組織樣血管及纖維增生取代正常排列整齊的正常腱性纖維，稱為“血管纖維增生性肌腱病變”。此外，還有細胞增生、組織退變及肌腱的微小撕脫等表現。嚴重者，纖維脂肪組織、結締組織、肌肉骨骼組織均可被上述病變增生組織侵入［3］。

我國著名的軟組織外科學家宣蜇人教授認為肱骨外上髁炎屬軟組織損害范疇，由無菌性炎癥導致上述病理改變，因無菌性炎癥反應的化學性刺激引起疼痛，并繼發反射性肌痙攣，進一步刺激神經末梢，還使肌肉本身的血供不足，產生新陳代謝障礙和營養障礙，從而出現因痛致痙、因痙增痛的惡性循環［4］。但為何病變的肌腱組織沒有炎性反應細胞是一個值得進一步研究的課題。肱骨外上髁炎是以伸肌總腱病變為主，多合并有肌腱周圍的橈側副韌帶、肱橈關節囊、肘肌，有時是旋后肌等損害的綜合性疾病［5］。

宣蟄人教授認為通過在病變部位行密集型銀質針針刺治療，可消除無菌性炎癥，放松肌肉、肌腱、韌帶等軟組織，解除軟組織痙攣，并因刺破筋膜減壓，改善局部血液循環，加速代謝產物和致痛物質的排出，促進炎癥消散和組織再生過程，提高組織功能等作用，起到“通則不痛”的治療目的。銀質針治療不但有較好的近期療效，更有明顯的遠期效果［4］。

王福根教授認為銀質針治療具有3種功效。1）消除炎癥反應。針尖溫度達40～55℃，借此熱能起到更好地促進血液循環和改善或消除無菌性炎癥病變的作用。2）增加局部血供。治療后病變組織血流量增加50%～150%，1個月后局部血流量較治療前增加20%～40%［6］。3）松解肌肉痙攣。肌電圖測定治療前運動單位平均時限低于正常值80%，治療后恢復正常［7］。

運用密集型銀質針治療可以取得顯著的療效，但銀質針針刺太過痛苦，對神經血管的損傷亦較大。筆者認為完全可以通過毫針針刺放松來緩解疼痛，達到和密集型銀質針治療一樣的療效。故本實驗采用毫針進行密集型針刺治療，觀察到的療效與密集型銀質針針刺療效相當，與普通毫針針刺治療肱骨外上髁炎優勢明顯，療程大大縮短，且療效突出。治療后滿3月隨訪verhaar評分優良患者皆無復發。密集型毫針針刺治療相比銀質針優點是針刺時疼痛減輕，反復針刺引起的痛苦亦大大減輕，患者易于接受治療。毫針針刺極少影響針刺組織的結構和功能，對神經血管的損傷亦較小。但顯然密集型毫針針刺治療用毫針數量明顯多于銀質針用針量。密集型毫針針刺治療的作用機制大致同銀質針治療原理，亦是通過消除病變組織無菌性炎癥，刺破筋膜減壓，解除肌肉痙攣，增加局部血液供應和修復病變組織的作用，產生持久的解痙除痛治療效應。配合采用TDP照射能夠提高局部組織的溫度，促進血液循環和新陳代謝，增強針刺的治療效應。臨床觀察到進行密集型毫針針刺即刻拔針后，觸摸針刺部位皮膚皮溫明顯升高，針刺后脹痛明顯，但休息1～2 d后不適感明顯減輕或消失。本法操作簡便，治療時間短，患者痛苦小，療效滿意，有利于更多患者接受治療。

參考文獻

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：189-190.

［2］蔣協遠，王大偉．骨科臨床療效評價標準［M］．北京：人民衛生出版社，2005：58-59.

［3］田偉.積水潭實用骨科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：994-996.

［4］宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學［M］.上海：文匯出版社，2009：1-46，429-463.

［5］熊科，范偉，安洪，等.肱骨外上髁炎命名合理性的系統評價［J］.中華醫學教育探索雜志，2015，14（1）：78-83.

［6］王福根，富秋濤，侯京山，等.銀質針治療腰椎管外軟組織損害后局部血流量變化觀察［J］.中國疼痛醫學雜志，2001，7（2）：80-82.

［7］王福根，江億平，王素平．銀質針治療腰椎間盤突出癥的臨床肌電圖觀察［J］.中國疼痛醫學雜志，1999，5（4）：194-197.

中圖分類號：R274.3

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0357-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.061

收稿日期（2015-08-02）