中醫宏觀辨證結合微觀辨證治療反流性食管炎（肝胃不和證）臨床觀察

李枝錦　李　靜　吳平財（海南省海口市中醫醫院，海南海口570216）

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中醫宏觀辨證結合微觀辨證治療反流性食管炎（肝胃不和證）臨床觀察

李枝錦李靜吳平財
（海南省海口市中醫醫院，海南海口570216）

【摘要】目的觀察中醫宏觀辨證結合胃鏡下微觀辨證治療反流性食管炎（肝胃不和證）的臨床療效。方法將80例患者按隨機數字表法分為兩組，兩組均給予埃索美拉唑鎂腸溶片、枸櫞酸莫沙必利片口服，對照組40例予柴胡疏肝散作湯劑口服，治療組40例采用柴胡疏肝散基礎方的基礎上，根據胃鏡下微觀辨證加味用藥，8周為1個療程，1個療程后對比治療前后燒心、反流等臨床癥狀的變化、臨床癥狀總積分變化及胃鏡下黏膜病變的變化。結果治療組臨床療效總有效率為95.00%、內鏡總有效率為80.00%，對照組臨床療效總有效率為90.00%、內鏡總有效率為70.00%，治療后治療組的癥狀總積分以及主要中醫癥狀積分與對照組相比有明顯改善，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療組能顯著改善內鏡下微觀征象，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論結合內鏡下微觀辨證治療肝胃不和型反流性食管炎的臨床療效良好，能夠明顯改善患者臨床癥狀以及食管黏膜炎性病變。

【關鍵詞】微觀辨證肝胃不和反流性食管炎

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內鏡下表現為食管黏膜充血水腫、糜爛或潰瘍等炎性病變，臨床表現有燒心、反酸、胸骨后疼痛、咳嗽、咽部不適等。近年來由于其發病率的增高，越來越受到國內外重視，筆者采用柴胡疏肝散基礎方結合胃鏡下微觀辨證加味用藥治療反流性食管炎（肝胃不和證）取得了較好療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇中醫診斷標準［1］參照《現代中醫臨床辨病治療學》反流性食管炎肝胃不和證辨證。西醫診斷標準參照2014年中國胃食管反流病專家共識意見［2］擬定。胃鏡診斷分級按洛杉磯標準（LA分類法）［3］。A級：黏膜皺璧表面存在破損，直徑在5 mm以內。B級：黏膜皺璧表面破損直徑＞5 mm，但未出現破損兼融合現象。C級：黏膜皺璧表面破損并出現相互融合，但未環繞食管壁四周。D級：黏膜皺璧表面破損并出現相互融合，且累及食管壁75%以上。納入標準：符合RE的西醫診斷標準，胃鏡檢查確診為A～C級反流性食管炎者；中醫宏觀辨證為肝胃不和證；治療前4周內未服用抑制胃酸分泌劑及胃腸動力藥物；均經本院倫理委員會批準，患者對治療方案知情同意，簽署同意書；門診患者，性別不限。排除標準：不符合本病的納入標準者；胃鏡檢查禁忌癥不能耐受胃鏡檢查者；合并有消化性潰瘍、食管裂空疝、消化道腫瘤等消化系統病變及可引起胃腸道癥狀的全身性疾病者，有胃大部切除術等消化系統疾病手術史者；中醫宏觀辨證證型非肝胃不和者；孕婦、哺乳期婦女或在服藥期間可能懷孕者；合并有心腦血管、肝腎及造血系統等嚴重疾病者，有精神病或患有癡呆者；對治療藥物過敏者；不具備法律能力或法律能力受限者；正在參加其他臨床試驗的患者。

1.2臨床資料選取本院2014年1月至2015年1月經胃鏡檢查確診為A～C級反流性食管炎，并經我科中醫主任醫師辨證為肝胃不和證門診患者80例，隨機數字表法均分為治療組和對照組，兩組性別、年齡、病程、內鏡分級等分布見表1。兩組病例在性別、年齡、病程、內鏡分級等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組臨床資料及臨床特征比較（n）

1.3治療方法對照組給予埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，20 mg/片）20 mg，每日2次；枸櫞酸莫沙必利片［住友制藥（蘇州）有限公司，5 mg/片］5 mg，每日3次。同時給予柴胡疏肝散：柴胡10 g，枳實10 g，白芍10 g，陳皮10 g，香附10 g，川芎10 g，炙甘草5 g。水煎200 mL，取100 mL/次，每日2次，每日1劑（中藥均由海口市中醫醫院中藥房提供，煎藥房煮取）。治療組給予埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司）20 mg，每日2次；枸櫞酸莫沙必利片［住友制藥（蘇州）有限公司］5 mg，每日3次。在對照組柴胡疏肝散基礎方的基礎上，根據電子胃鏡下微觀辨證加味用藥：糜爛者加金銀花10 g，赤芍10 g；黏液附著多者加薏苡仁15 g，澤瀉10 g；蠕動減弱者加木香10 g；幽門螺桿菌陽性者加蒲公英10 g，黃連5 g。兩組療程均為8周，分別于治療前、治療后行胃鏡檢查。治療期間禁食煙、酒、辛辣、肥甘厚味，少食多餐，飲食不宜過熱，保持心情舒暢。

1.4療效指標治療前后臨床癥狀總積分變化、中醫癥狀學療效對比，治療前后胃鏡下黏膜病變的變化。

1.5療效標準臨床療效標準［4-5］參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。計算治療前后主要癥狀的總積分（見表1），并評估其療效指數，計算公式：療效指數=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%。基本痊愈：燒心、胸脘灼痛、反酸等癥狀和陽性體征基本消失，療效指數≥90%。顯效：噯氣、腹脹癥狀明顯改善，但仍有燒心及胸脘灼痛、反酸，多于餐后及平臥后明顯，療效指數≥75%且＜90%。有效：噯氣、腹脹癥狀好轉，燒心及胸脘灼痛減輕，反酸無改善，療效指數≥30%且＜75%。無效：反酸及燒心、胸骨后疼痛等癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，療效指數＜30%。胃鏡療效標準。治愈：食管炎消失，食管黏膜正常。有效：黏膜炎癥好轉，改善1個級別以上。無效：食管黏膜炎癥改善不明顯或加重。

1.6統計學處理應用SPSS21.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表2。結果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后癥狀總積分比較見表3。治療后治療組的癥狀總積分與對照組相比有明顯改善（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療前后癥狀總積分比較（分，±s）

表3　兩組患者治療前后癥狀總積分比較（分，±s）

組別　n　治療前　治療后治療組40　 22.67±1.42　 10.02±1.44△　對照組40　 22.58±1.34　 15.24±1.36

2.3兩組治療前后主要中醫癥狀積分比較見表4。治療組與對照組分別進行治療前后主要中醫臨床癥狀學積分統計學比較，治療組能顯著改善反酸、燒心、胸骨后不適、噯氣，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表4　兩組治療前后主要中醫癥狀積分比較（分，±s）

表4　兩組治療前后主要中醫癥狀積分比較（分，±s）

組　別　時間　反酸　燒心　胸骨后不適　噯氣治療組　治療前（n=40）治療后對照組　治療前2.76±0.32　 2.97±0.66　 2.83±0.58　 3.01±0.41 0.45±0.12△　0.51±0.23△　0.39±0.17△　0.60±0.33△　2.73±0.29　 2.94±0.71　 2.84±0.52　 2.99±0.44 （n=40）治療后0.82±0.21　 1.05±0.43　 0.85±0.27　 1.07±0.35

2.4兩組胃鏡療效比較見表5。結果示治療組內鏡總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表5　兩組患者胃鏡療效比較（n）

2.5兩組治療前后內鏡下微觀征象比較見表6。治療組能明顯改善糜爛、黏液附著增多、蠕動減弱等內鏡下微觀征象，且有較好的抗幽門螺桿菌作用，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表6　兩組治療前后內鏡下微觀征象比較（n）

3　討　論

宏觀辨證［6］是指根據中醫理論，結合四診所見，做出病因、病位、病性的臨床辨證，主要內容包括患者主訴的自覺癥狀、醫生肉眼觀察到的證候及舌象、脈象等。微觀辨證主要是對各證患者做生理、生化、病理和免疫微生物等各方面客觀征象的檢查分析，旨在深入闡明證候內在機理，探討其發生發展的物質基礎和提供可作為輔助診斷的客觀定量化指標。微觀辨證［7］在臨床收集辨證素材過程中，引進現代科學，特別是現代醫學的先進技術，微觀地認識機體的結構、代謝和功能特點，更完整、更準確、更本質地闡明證的物質基礎，從而為辨證微觀化奠定基礎。

胃鏡下病變表現是中醫望診的延伸，整體與局部、宏觀與微觀的結合使中醫辨證更為完整。中醫宏觀辨證認為［8］反流性食管炎病位在食管，屬胃所主，與肝、脾關系密切，肝氣橫逆犯胃，引起胃氣上逆而產生嘔惡、反食、反酸等，故予柴胡疏肝散疏肝和胃。內鏡下微觀辨證認為糜爛者為熱甚象，加金銀花、赤芍清熱涼血解毒；粘液附著多者為濕甚象，加薏苡仁、澤瀉利濕；蠕動減弱者為氣滯甚象，加木香行氣降逆；幽門螺桿菌陽性者加蒲公英、黃連抗幽門螺桿菌。

通過本臨床研究，筆者認為，結合內鏡下微觀辨證治療反流性食管炎（肝胃不和證）療效確切，能顯著改善患者癥狀積分及食管黏膜炎性病變，且無明顯不良反應，中醫宏觀辨證與微觀辨證相結合的辨證思維值得進一步探索。

參考文獻

［1］韓明向，田金洲.現代中醫臨床辨病治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：262.

［2］中華醫學會消化病學分會. 2014年中國胃食管反流病專家共識意見［J］.中華消化雜志，2014，34（10）：649-656.

［3］中華醫學會消化內鏡學分會.反流性食管病/反流性食管炎診斷及治療方案（試行）［J］.胃腸病學，2010，5（4）：251.

［4］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：139.

［5］張煜鑫，王慶國.旋覆代赭湯合半夏厚樸湯治療胃食管反流病痰濕內阻證的臨床研究［J］.中醫藥導報，2015，21（7）：50.

［6］李國信，梁茂新.微觀辨證難以實現的根本原因［J］.世界科學技術，2014，16（11）：2314.

［7］陳家旭，薛飛飛.“微觀辨證”的產生及其發展［J］.中西醫結合學報，2015，3（5）：342.

［8］于鷹，平靜.從肝胃探討反流性食管炎的理法方藥［J］.陜西中醫學院學報，2010，33（6）：14-15.

中圖分類號：R571

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0361-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.063

收稿日期（2015-07-23）