中西醫結合治療重癥肺炎患者臨床療效觀察及對患者炎癥因子水平的影響

鈄南霖　張　劍　鄧俊義　徐華峰　傅雪虹（浙江省麗水市人民醫院，浙江麗水321400）

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中西醫結合治療重癥肺炎患者臨床療效觀察及對患者炎癥因子水平的影響

鈄南霖張劍鄧俊義徐華峰傅雪虹
（浙江省麗水市人民醫院，浙江麗水321400）

【摘要】目的觀察中西醫結合治療重癥肺炎患者臨床療效及其對患者炎癥因子水平的影響。方法96例重癥肺炎患者根據隨機數字表法分為兩組，各48例。治療組采用中西醫結合治療，對照組僅采用西藥治療。兩組療程均為7 d。對比分析兩組療效，治療前后血清C反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、肺功能變化，及不良反應發生情況。結果治療組總有效率為89.58%，顯著高于對照組的66.67%（P＜0.05）；兩組血清CRP和WBC治療后較治療前顯著下降（P＜0.05）；治療組血清CRP和WBC治療后顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組血清IL-6和IL-10治療后較治療前顯著下降（P＜0.05）；治療組血清IL-6和IL-10治療后顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組FEV1和FEV1/FVC治療后較治療前顯著增加（P＜0.05）；治療組FEV1和FEV1/FVC治療后顯著高于對照組（P＜0.05）；治療期間兩組均未見明顯不良反應。結論中西醫結合治療重癥肺炎患者臨床療效顯著，可明顯降低患者血清炎癥因子水平，具有重要臨床研究價值。

【關鍵詞】中西醫重癥肺炎療效炎癥因子

重癥肺炎是臨床上常見的一種呼吸系統危急重癥，該病主要是由于機體與呼吸道防御功能下降，從而使支原體、衣原體、細菌以及病毒等病原體進入下呼吸道而發病［1］。該病病情復雜多變，若不能采取及時有效的治療方法，則會并發呼吸衰竭，嚴重影響患者身心健康，且使患者生命受到極大威脅。故而，臨床上采取積極正確的治療方法尤為重要。目前，臨床上采用西藥治療效果不十分理想。近年來，研究報道顯示重癥肺炎患者采用中西醫結合治療取得了明顯的臨床療效［2-4］。本文研究旨在觀察中西醫結合治療重癥肺炎患者臨床療效及其對患者炎癥因子水平的影響，提供一定的臨床用藥指導意義。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標準參照2007年美國感染學會和美國胸外科學會［5］與《中醫病證診斷療效標準》［6］中相關標準。納入標準：符合診斷標準者；均已經醫院倫理委員會審核者；年齡18～65歲；簽署知情同意書者。排除標準：不符合上述納入標準者；妊娠或哺乳期婦女；對本研究藥物過敏者；合并心、肝、腎等功能嚴重異常者。

1.2臨床資料選自2011年2月至2015年2月期間我院收治的96例重癥肺炎患者。根據隨機數字表法分為兩組。治療組48例，男性31例，女性17例；年齡18～64歲，平均（45.36±9.13）歲。對照組48例，男性28例，女性20例；年齡20～65歲，平均（46.19±8.42）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者均給予常規治療，包括機械通氣、祛痰、抗感染等。對照組給予頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉（山東羅欣藥業股份有限公司；批準文號國藥準字H20033159）3 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每8小時1次；莫西沙星氯化鈉注射液（德國Bayer Vital GmbH；注冊證號H20090887）0.4 g入液靜滴，每日1次。治療組在對照組基礎上結合中藥方劑治療，組方：川貝母20 g，法半夏20 g，桔梗20 g，桑白皮15 g，金銀花15 g，瓜蔞15 g，杏仁10 g，甘草6 g。水煎服，取汁300 mL，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組療程均為7 d。

1.4療效標準顯效：患者經給予藥物治療后體溫降至正常，以及臨床癥狀（咳嗽、咯痰等）與肺部陽性體征消失，實驗室檢查理化指標恢復正常。有效：患者經給予藥物治療后體溫明顯下降，以及臨床癥狀（咳嗽、咯痰等）與肺部體征明顯改善，實驗室檢查理化指標明顯改善。無效：患者癥狀、體征、實驗室檢查理化指標與治療前比較無變化，甚至加重［7］。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5觀察指標觀察兩組治療療效；觀察兩組患者血清C反應蛋白（CRP）與白細胞計數（WBC）治療前后變化；觀察兩組患者血清炎癥因子水平變化，包括白介素-6（IL-6）和白介素-10（IL-10）；觀察兩組患者肺功能治療前后變化；觀察兩組治療期間不良反應。

1.6統計學處理應用SPSS22.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后血清CRP與WBC水平比較見表2。兩組血清CRP和WBC治療后較治療前顯著下降（P＜0.05）；治療組血清CRP和WBC治療后顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后血清CRP與WBC水平比較（±s）

表2　兩組治療前后血清CRP與WBC水平比較（±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與對照組治療后比較，△　P＜0.05。下同。

組　別　時間　CRP（mg/L）　WBC（×109　/L）治療組　治療前138.49±31.27　 19.47±4.18 （n=48）　治療后43.76±10.18*△　7.14±2.05*△　對照組　治療前141.57±34.18　 19.05±4.63 （n=48）　治療后　72.89±16.24*　 12.16±2.95*

2.3兩組治療前后血清炎癥因子水平比較見表3。兩組血清IL-6和IL-10治療后較治療前顯著下降（P＜0.05）；治療組血清IL-6和IL-10治療后顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.4兩組治療前后肺功能比較見表4。兩組FEV1和FEV1/FVC治療后較治療前顯著增加（P＜0.05）；治療組FEV1和FEV1/FVC治療后顯著高于對照組（P＜0.05）。2.5不良反應治療期間兩組均未見明顯不良反應。

表3　兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（pg/mL，±s）

表3　兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（pg/mL，±s）

組別　時間　IL-6　IL-10治療組　治療前　62.14±9.424.63±1.27 （n=48）　治療后　27.31±5.36*△　2.43±0.49*△　對照組　治療前　63.79±8.464.39±1.23 （n=48）　治療后　59.25±10.42*　 4.16±1.15*

表4　兩組治療前后肺功能比較（±s）

表4　兩組治療前后肺功能比較（±s）

組　別　時間　FEV1（L/S）　FEV1/FVC（%）治療組　治療前　2.47±0.29　 61.47±6.13 （n=48）　治療后　3.72±0.39*△　88.14±8.37*△　對照組　治療前　2.51±0.37　 62.25±7.25 （n=48）　治療后　3.08±0.35*　 76.52±8.04*

3　討　論

目前，醫學界對于重癥肺炎發病機制尚不十分明確，認為主要與自身免疫因素、感染以及中毒等關系密切。重癥肺炎病理生理改變主要是因肺泡上皮細胞以及毛細血管內皮細胞損傷，故可致使出現肺表面活性物質下降，以及肺順應性降低，此外，由于肺突變的出現，致使出現通氣/血流比例失調，從而導致肺泡氧合受到影響，出現低氧血癥，同時還會并發多臟器功能不全綜合征，從而使得重癥肺炎死亡率不斷上升［8］。

中醫學認為重癥肺炎屬“喘證”“肺脹”“喘證”等范疇，認為重癥肺炎大部分屬標實之證，主要以喘促急促、呼吸苦難、口唇發紺等為主要臨床表現［9］。中醫理論認為痰濕重癥肺炎病理變化的產物，其產生與腎脾肺三臟關系密切，而其中咳喘病因正是由于肺脾腎三臟失調，同時由于水濕運化輸布失常，聚而成痰，因此，治痰是治療咳喘證重要一環［10］。故而臨床上應以清熱化痰、宣肺止咳為主要治療法則。本文研究采用中藥湯劑治療，方中川貝母具有清熱止咳化痰、潤肺止咳、清肺止咳功效；法半夏具有化痰和胃、降逆止嘔功效；桔梗具有清熱解毒、宣肺祛痰功效；桑白皮具有瀉肺平喘、利水消腫功效；金銀花具有清熱解毒功效；瓜蔞具有清熱潤燥、滌痰、寬胸散結功效；杏仁具有止咳平喘、潤肺祛痰功效；甘草調和諸藥。綜觀全方，可奏清熱化痰、宣肺止咳功效。本文研究結果表明，治療組總有效率顯著高于對照組，治療組血清CRP和WBC治療后顯著低于對照組，治療組血清IL-6和IL-10治療后顯著低于對照組，治療組FEV1和FEV1/FVC治療后顯著高于對照組。故而提示中西醫結合治療可明顯提高治療療效，降低血清CRP、WBC、IL-6、IL-10，從而減輕炎癥反應；提高FEV1和FEV1/FVC水平，從而改善患者肺功能；且在治療期間均未見明顯不良反應，提示用藥安全性良好。

綜上所述，中西醫結合治療重癥肺炎患者臨床療效顯著，可明顯降低患者血清炎癥因子水平，具有重要臨床研究價值。

參考文獻

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［10］李游，田偉盟，武祺，等.中西醫結合治療100例老年重癥肺炎的臨床療效分析［J］.中國危重病急救醫學，2011，23（1）：44-45.

中圖分類號：R563.1

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0363-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.064

收稿日期（2015-07-20）