高金保（商丘市第三人民醫院內分泌科，河南 商丘 476000）

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不同血清學水平甲狀腺過氧化物酶抗體與亞臨床甲減患者病情程度的關系分析

高金保
（商丘市第三人民醫院內分泌科，河南 商丘 476000）

【摘要】目的 分析不同血清學水平甲狀腺過氧化物酶抗體與亞臨床甲減患者病情程度的關系。方法 所有患者實施血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺激素（FT4）及甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）的實驗室檢查。且所有指標的檢測均采用電化學發光免疫法測定。首先根據患者其TPOAb檢驗結果將所有患者分為A組（檢驗結果陰性）和B組（檢驗結果陽性），而后比較兩組的綜合甲狀腺功能指標。之后實施為期1年的跟蹤隨訪，比較兩組的病情演變情況。結果 129例系TPOAb檢驗結果陰性、編入A組，97例系TPOAb檢驗結果陽性、編入B組。兩組一般資料無顯著差異。A組其TSH水平顯著低于B組（P＜0.05），兩組FT3和FT4實施組間比照無顯著差異。隨訪期間，A組其發展為甲狀腺功能減低患者比率顯著低于B組（P＜0.05），兩組維持原狀、發展為甲亢、甲功大致正常患者比率無顯著差異。結論 亞甲減患者其甲狀腺過氧化物酶抗體濃度與TSH水平呈正相關，且與臨床甲減的惡化風險呈正相關，即甲狀腺過氧化物酶抗體濃度異常患者，其發展為臨床加減的風險更高。

【關鍵詞】亞臨床加減；甲狀腺功能；甲狀腺過氧化物酶抗體

在臨床上，亞臨床甲狀腺功能減退癥（即亞臨床甲減）系內分泌科常見且多發的病種，在亞臨床甲狀腺病變人群中占七成以上。此類患者以血清促甲狀腺激素（TSH）濃度上升的同時且游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺激素（FT4）濃度無異常為主要特征。臨床研究指出，本病多發于年中青年、女性或西方人種，且其致病的最典型因素系自身免疫性甲狀腺炎。事實上，不良生活方式、心理因素、社會因素、環境因素及遺傳因素均與本病的發生息息相關。但需注意的是，本病患者有很大比例是前甲亢患者，此類患者經抗甲狀腺藥物治療、外科治療或核素治療后，有一定概率誘發本病。由于本病無外在特異性癥狀表現，所以其漏診或誤診風險極高。為了強化亞臨床加減的診斷水平，我院近年來展開了亞臨床加減的實驗室診斷臨床專項研究，重點觀察甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）與本病的臨床關聯，成果顯著，報道如下。

表1 兩組甲狀腺功能比較

表2 亞臨床甲減病變與TPOAb濃度的臨床關聯

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究病例均為我院2011年11月至2013年2月確診并收治的亞臨床加減患者，總計226例。其中男134例、女92例。患者的年齡在18～68歲，平均年齡（43.6±18.1）歲。所有患者其血清促甲狀腺激素濃度均高于4.2 μIU/mL，而其FT3及FT4水平在正常值范圍內，即確診亞臨床加減。同時，將肝腎功能不全、惡性腫瘤、遺傳因素、2型糖尿病、合并有自體免疫疾病及其他內分泌疾病、醫源性TSH增高等不適宜納入本次研究的情況予以排除。

1.2 研究方法：為所有患者實施血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺激素（FT4）及甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）的實驗室檢查。且所有指標的檢測均采用電化學發光免疫法測定，檢驗儀器為德國Roche Diagnostics GmbH生產的Cobas e601型全自動免疫分析儀，且所有配套檢驗試劑均系德國Roche Diagnostics GmbH生產。首先根據患者其TPOAb檢驗結果將所有患者分為A組（檢驗結果陰性）和B組（檢驗結果陽性），而后比較兩組的綜合甲狀腺功能指標。之后實施為期1年的跟蹤隨訪，比較兩組的病情演變情況。

1.3 統計學方法：本次研究應用SPSS 18.0統計學軟件實施數據分析，計量資料用均數±標準差表示、行t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P ＜0.05則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分組情況：經檢測，129例系TPOAb檢驗結果陰性、編入A組，97例系TPOAb檢驗結果陽性、編入B組。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組甲狀腺功能比較：A組其TSH水平顯著低于B組（P＜0.05），兩組FT3和FT4實施組間比照無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.3 亞臨床甲減病變與TPOAb濃度的臨床關聯：隨訪期間，A組其發展為甲狀腺功能減低患者比率顯著低于B組（P＜0.05），兩組維持原狀、發展為甲亢、甲功大致正常患者比率無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

在臨床上，亞臨床甲狀腺疾病系甲狀腺功能正常與臨床甲減間存在的一種甲狀腺功能亞異常表現形式。由于促甲狀腺激素檢測在臨床上迅速推廣，亞臨床甲減的患者群被不斷地發掘出來，尤其以中老年人群所占比例甚大。在病變機制方面，亞臨床甲減患者其甲狀腺合成和釋放甲狀腺激素的功能無法正常行使，導致機體甲狀腺狀腺激素濃度偏低，這樣就會使垂體TSH的反饋抑制受到阻滯，而相對增大的TSH濃度會繼續刺激甲狀腺濾泡細胞增殖及分裂，代償性強化和促使甲狀腺激素釋放到血液內，以平復甲狀腺激素的合理濃度。然而本病有別于亞臨床甲亢的病變特征，后者一般發展為甲亢的概率較低，而前者若無法及時進行臨床干預，可惡化為臨床甲減，此比率約占總亞甲減人群的5%。

研究指出，亞臨床甲減向臨床甲減發展的實驗室指標預測是可以實現的，即化驗患者的抗甲狀腺自身抗體（TPOAb及TGAb）陽性。而以TPOAb陽性更為典型，該研究遴選病例其TSH均高于20 mIU/mL，或是實施放射性核素治療的Graves 病例樣本、或是實施頭面部放療的惡性腫瘤病例樣本。該研究指出，TPOAb陽性人群其TSH水平顯著高于陰性人群，但FT3及FT4并無顯著差別，這與本次研究結果一致。同時，該研究實施了2年臨床隨訪，隨訪期惡化為臨床甲減的TPOAb陽性人群顯著多于陰性人群，這也在本次研究中得到了印證。

事實上，亞臨床甲減人群與甲功正常人群相比擁有更高的誘發動脈硬化及心肌梗死的風險。同時，本病還可誘發女性排卵功能紊亂，直接導致不孕癥的發生。一旦妊娠期婦女誘發亞臨床甲狀腺功能減退，其腹內胎兒生長發育勢必會受到顯著影響，甚至會誘發病理性流產，同時其導致妊娠期高血壓及血毒癥的風險更高。由此可知，女性在育齡期、重點是妊娠早期必須對甲狀腺功能實施篩查，同時不孕癥患者經反復婦產科相關檢查無法明確病因也應實施甲狀腺功能檢查。

在亞臨床甲減的臨床干預領域，TSH≥10 mIU/L，同時合并有血脂異常或甲狀腺自身抗體陽性，即必須實施及時的臨床干預。在亞甲減治療方面，可使用L-T4實施口服治療，劑量為25～50 μg/d，以維系正常TSH水平。而TSH低于10 mIU/L的病患應定期復查，重點監測甲狀腺功能及血脂水平的變化情況，必要時及時實施TSH替代治療，使亞甲減惡化為甲減的概率降至最低。

綜上所述，亞甲減患者其甲狀腺過氧化物酶抗體濃度與TSH水平呈正相關，且與臨床甲減的惡化風險呈正相關，即甲狀腺過氧化物酶抗體濃度異常患者，其發展為臨床加減的風險更高。因此，相關高危人群應密切復查甲狀腺功能，尤其觀察甲狀腺過氧化物酶抗體濃度與促甲狀腺激素的指標變化，一旦發現異常，應及時實施有效的臨床干預，以防止病情的進展與惡化。而亞臨床加減患者進行甲狀腺過氧化物酶抗體具有重要的臨床診斷學意義，應予以推廣并指導臨床，對評估亞臨床甲減患者的預后大有裨益。

參考文獻

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中圖分類號：R581

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0078-02