不同腸內營養方式對呼吸機相關性肺炎的影響

仲 燁（山東省煙臺市北海醫院，山東 煙臺 265701）

?

不同腸內營養方式對呼吸機相關性肺炎的影響

仲 燁
（山東省煙臺市北海醫院，山東 煙臺 265701）

【摘要】目的 探討鼻腸管腸內營養與鼻胃管腸內營養對呼吸機相關性肺炎發生的影響。方法 收集機械通氣的患者按隨機分為研究組（40例）和對照組（40例）。研究組接受鼻腸管腸內營養，對照組接受鼻胃管腸內營養。結果 兩組腸內營養第7天體質量指數、白蛋白結果、不良反應、呼吸機相關性肺炎發生情況有差異（P＜0.05）；研究組和對照組機械通氣時間及住院時間對比分別為（6.5±2.6）d、（9.5±2.5）d；（9.6±3.4）d、（15.6±3.8）d，結果比較有差異（P＜0.05）。結論 鼻腸管腸內營養能夠明顯提高機械通氣患者機體營養狀態，減少呼吸機相關性肺炎的發生有積極的意義。

【關鍵詞】鼻腸管；鼻胃管；重癥監護病房；呼吸機相關性肺炎

呼吸機相關性肺炎是機械通氣患者常見的醫院獲得性感染。有學者指出腸內營養支持可以增強患者的抵抗力及耐受性，對改善患者的預后有積極的作用［1］。因此我們擬收集重癥監護病房機械通氣的患者，探討不同腸內營養方式的治療價值。

1 資料與方法

1.1 資料：收集2013年1月至2015年6月機械通氣的患者作為本次研究對象?；A疾病為：慢性阻塞性肺疾病、腦出血、多發嚴重復合傷、腦梗死等。按隨機數字表法分為2組：40例研究組和40例對照組。研究組接受鼻腸管腸內營養，對照組接受鼻胃管腸內營養。研究組平均年齡（65.8±6.8）歲，男性26例，女性14例；對照組平均年齡（67.8 ±7.2）歲，男性25例，女性15例；兩組人員性別，年齡，基礎疾病差異無統計學意義。

1.2 方法：均留置硅膠鼻飼管，入院1 d后開始營養輸入。研究組：將硅膠鼻腸管置于空腸上段。使用腸內營養劑能全力（批準文號：國藥準字H20030011，生產廠家：紐迪希亞制藥有限公司）。使用方法溫度控制在37～42 ℃，滴速為每小時100～125 mL，每天給予1500 mL，對于燒傷，多發性創傷者可用到2000 mL。對照組：將硅膠鼻腸管置于胃內。腸內營養劑能全力使用方法同研究組。

1.3 評估標準：對比兩組入院時及腸內營養第7天體質量指數、白蛋白、機械通氣時間、住院時間、腸道不良反應、呼吸機相關性肺炎發生情況。腸道不良反應主要有腹瀉、腹脹、高血糖、反流。

1.4 統計分析：將資料錄入Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用（±s）描述，使用Student's t檢驗。當P＜0.05，判斷有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組入院時及腸內營養第7天體質量指數、白蛋白比較：研究組和對照組入院時體質量指數、白蛋白結果比較無差異（P＞0.05）；研究組和對照組腸內營養第7天體質量指數、白蛋白結果比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組機械通氣時間及住院時間對比：研究組和對照組機械通氣時間及住院時間對比分別為（6.5±2.6）d、（9.5±2.5）d；（9.6± 3.4）d、（15.6±3.8）d，結果比較有差異（P＜0.05）。

2.3 兩組腸道不良反應及呼吸機相關性肺炎發生情況：兩組腸內營養期間腸道不良反應及呼吸機相關性肺炎發生情況有差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組入院時及腸內營養第7天體質量指數、白蛋白比較

表2 兩組腸道不良反應及呼吸機相關性肺炎發生情況（n）

3 討 論

重癥監護病房患者多存在不同程度的營養不良，機械通氣又會加重患者的營養消耗。因此如何給患者提供適宜的營養支持治療成為目前研究的重點。由于此類患者意識模糊或處于昏迷狀態，因此胃動力存在障礙，若通過鼻胃管給與營養支持易發生胃潴留、嘔吐、反流等不良反應。同樣我們研究中也發現兩組腸內營養期間腸道不良反應有差異。可以看出鼻腸營養可以降低反流、腹脹、腹瀉的發生。而且通過提高患者的機體抵抗力，進一步減少細菌對支氣管的依附性，使呼吸機相關性肺炎得發生大大降低。本次研究也發現研究組在機械通氣時間及住院時間上明顯優于對照組。

對于腸內營養支持的優點，主要有以下幾點：腸內營養液具有高蛋白、高熱量，富含谷氨酰胺，符合高代謝患者的需求［2］；增強機體的抗感染能力，提高機體T淋巴細胞亞群，減少膿毒血癥的發生［3］；有利于腸道功能恢復，可促進腸道功能的恢復，促進肛門排氣；減少腸源性細菌與毒素移位；操作簡便，費用低廉。

因此，本次研究認為鼻腸管腸內營養能夠明顯提高機械通氣患者機體營養狀態，對縮短機械通氣時間，減少呼吸機相關性肺炎的發生有積極的意義。

參考文獻

［1］ 何群，張冉，何濤，等.不同營養支持對老年呼吸機相關性肺炎的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（7）:1323-1324.

［2］ 蒲丹，譚成.呼吸機相關肺炎的預防控制策略［J］.西部醫學，2011，23（1）:178-180.

［3］ 王煒，李鴻雁，孫海清，等.呼吸機相關性肺炎常見病原菌及耐藥性分析［J］.華西醫學，2012，27（4）:521-523.

The Influence of Different Enteral Nutrition Ways on Ventilator-associated Pneumonia

ZHONG Ye
（Beihai Hospital in Yantai， Yantai 265701， China）

［Abstract］Objective To discuss the influence of enteral nutrition （EN） via nasointestinal tube and EN via nasogastric tube on ventilator-associated pneumonia. Methods Some patients that received mechanical ventilation in our ICU were selected and randomly divided into study group （40 cases） and control group （40 cases）. Study group received EN via nasointestinal tube while control group received EN via nasogastric tube. Results On the 7th day of EN， the BMI， albumin result， the intestinal adverse reactions during EN and the incidence of ventilator associated pneumonia of two groups had differences （P＜0.05）； the mechanical ventilation time and length of hospital stay of two groups were respectively （6.5±2.6， 9.5±2.5） days and （9.6±3.4， 15.6±3.8） days，the results were different （P＜0.05）. Conclusion EN via nasointestinal tube can significantly improve the nutritional status of patients with mechanical ventilation， and reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia.

［Key words］Nasointestinal tube； Nasogastric tube； ICU； Ventilator-associated pneumonia

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0133-02