李仁科馬風(fēng)雷曹詠雁韓雪萍（ 鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 45005； 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 45005）

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腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于老年患者股骨上段骨折手術(shù)的效果分析

李仁科1馬風(fēng)雷1曹詠雁1韓雪萍2
（1 鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052；2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052）

【摘要】目的 對(duì)腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年股骨上段骨折手術(shù)患者中的臨床效果予以探討分析。方法 隨機(jī)選取2012年1月至2013 年7月在我院接受治療的80例老年股骨上段骨折患者，將其進(jìn)行有效分組，分別作（40例）為對(duì)照組與觀察組（40例），對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施硬膜外術(shù)前麻醉，對(duì)觀察組患者實(shí)施對(duì)腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯進(jìn)行術(shù)前麻醉，比較兩組患者的臨床麻醉效果。結(jié)果 對(duì)照組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間為（255.7±89.7）min顯著高于觀察組患者的（196.3±69.3）min；對(duì)照組患者的感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間為（223.4± 101.5）min顯著低于觀察組患者的（449.5±113.4）min；觀察組患者的阻滯優(yōu)良率為96.0%顯著高于對(duì)照組的61.0%，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯應(yīng)用到老年股骨上段骨折患者的術(shù)前麻醉中，具有較好的臨床麻醉效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；感覺神經(jīng)；腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯；老年股骨上端骨折

老年股骨上端骨折是一種非常普遍的臨床老年外科疾病，由于但大多數(shù)老年患者都伴隨有腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等重要器官的并發(fā)癥，因此在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前麻醉時(shí)如何有效減輕風(fēng)險(xiǎn)和禁忌顯得特別重要［1-2］。本文就主要對(duì)隨機(jī)選取2012年1月至2013年7月在我院接受治療的80例老年股骨上段骨折患者術(shù)前麻醉方法的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2012年1月至2013年7月在我院接受治療的80例老年股骨上段骨折患者，將其進(jìn)行有效分組，分別作（40例）為對(duì)照組與觀察組（40例），其中對(duì)照組的40例患者中有15例患者為女性患者，25例患者為男性患者，其中患者的年齡分布在65～78歲，平均年齡為（69.87±7.96）歲；其中觀察組的40例患者中有16例患者為女性患者，24例患者為男性患者，其中患者的年齡分布在66～79歲，平均年齡為（70.67±8.64）歲。比較兩組患者的基本資料，無顯著差異具有可比性。

1.2 方法：對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施硬膜外術(shù)前麻醉，其麻醉方法為：將羅哌卡因作為硬膜外術(shù)前麻醉的藥物，羅哌卡因的使用量在10～15 mL，其濃度大小為0.75%，在L3/4或者L2/3處進(jìn)行硬膜外穿刺，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，依據(jù)患者具體麻醉狀況為患者進(jìn)行適當(dāng)追加藥量。

對(duì)觀察組患者實(shí)施對(duì)腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯進(jìn)行術(shù)前麻醉，其麻醉方法為：操作人員熟練使用外周神經(jīng)刺激器對(duì)患者有效實(shí)施腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯進(jìn)行術(shù)前麻醉，將芬太尼和咪唑安定為患者實(shí)施緩慢靜脈滴注，其芬太尼的量為20～50 μg，咪唑安定的量為1～2 mg，對(duì)患者的供氧方式為面罩吸氧，有效使用絕緣的短斜面STIMUPLEX 刺激針和Stimu-plex-DIC型神經(jīng)刺激器為患者實(shí)施后路腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯，其絕緣的短斜面STIMUPLEX刺激針的有效長度為100 mm。將羅哌卡因有效應(yīng)用到腰叢神經(jīng)阻滯中，其羅哌卡因的使用量為20～25 mL，其濃度為0.375%，將兩側(cè)髂脊最高點(diǎn)有效連線，使其與脊柱有效相交，將交匯處作為L4或者L3/4的有效棘突水平，將穿刺點(diǎn)有效確定在上述連線下的3 cm處向患側(cè)旁開5 cm處；將羅哌卡因應(yīng)用到坐骨神經(jīng)阻滯中，其羅哌卡因的使用量為5～20 mL，其濃度為0.5%，有效使用后入路法對(duì)其進(jìn)行有效定位，取患者的正確臥位為患側(cè)側(cè)臥位，將股骨大轉(zhuǎn)子與骼后上棘的最高點(diǎn)進(jìn)行有效連線，將連線的中點(diǎn)處作為有效進(jìn)針點(diǎn)，其刺入方法為向下垂直刺入，當(dāng)患者能夠有效感受到從臀部至下肢存在放射性異感，則表明其針尖有效到達(dá)了患者的坐骨神經(jīng)，一般情況下其進(jìn)針的深度為5～7 cm。對(duì)神經(jīng)刺激儀的電流大小進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使其有效控制在1～2 mA，將其頻率有效控制在2 Hz，將穿刺針與其進(jìn)行有效連接，當(dāng)患者相應(yīng)肌群出現(xiàn)收縮后，將神經(jīng)刺激儀的電流進(jìn)行有效減小，使其控制在0.3～0.5 mA，如果患者的肌群繼續(xù)出現(xiàn)收縮，則表明穿刺針已經(jīng)達(dá)到了注藥點(diǎn)，最后將麻醉藥物進(jìn)行有效注射。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者的阻滯效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：差表示的含義是：患者疼痛嚴(yán)重，需對(duì)患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥量進(jìn)行有效增，必須要的時(shí)候需要對(duì)患者實(shí)施復(fù)合靜脈麻醉；良表示的含義是：患者的疼痛程度為輕度疼痛，手術(shù)中需要對(duì)患者輔助使用一些少量的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；優(yōu)表示的含義是：患者感覺不到疼痛，手術(shù)中盡可能不給或者少給患者實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中的數(shù)據(jù)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間為（255.7±89.7）min顯著高于觀察組患者的（196.3±69.3）min；對(duì)照組患者的感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間為（223.4±101.5）min顯著低于觀察組患者的（449.5±113.4）min；觀察組患者的阻滯優(yōu)良率為96.0%顯著高于對(duì)照組的61.0%，且P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間、感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間、阻滯優(yōu)良率比較

3 討 論

老年股骨上端骨折是一種非常普遍的臨床老年外科疾病，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，我國老年股骨上端骨折患者的數(shù)量也呈逐年遞增趨勢，對(duì)患者以及患者家屬帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。由于老年患者伴隨有腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等重要器官的并發(fā)癥，因此在對(duì)其進(jìn)行術(shù)前麻醉時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要將各方方面因素進(jìn)行綜合考慮，為患者選擇出有效的麻醉方式［4-5］。當(dāng)前，硬膜外術(shù)前麻醉和腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯進(jìn)行術(shù)前麻醉是兩種常用的手術(shù)麻醉方式，本次研究中對(duì)照組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間為（255.7±89.7）min顯著高于觀察組患者的（196.3±69.3）min；對(duì)照組患者的感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間為（223.4±101.5）min顯著低于觀察組患者的（449.5 ±113.4）min；觀察組患者的阻滯優(yōu)良率為96.0%顯著高于對(duì)照組的61.0%，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯進(jìn)行術(shù)前麻醉的臨床麻醉效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，將腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯應(yīng)用到老年股骨上段骨折患者的術(shù)前麻醉中，具有較好的臨床麻醉效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

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中圖分類號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0160-02