腰叢-坐骨神經聯合阻滯用于老年患者股骨上段骨折手術的效果分析

李仁科馬風雷曹詠雁韓雪萍（ 鄭州市骨科醫院麻醉科，河南 鄭州 45005； 鄭州大學第一附屬醫院麻醉科，河南 鄭州 45005）

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腰叢-坐骨神經聯合阻滯用于老年患者股骨上段骨折手術的效果分析

李仁科1馬風雷1曹詠雁1韓雪萍2
（1 鄭州市骨科醫院麻醉科，河南 鄭州 450052；2 鄭州大學第一附屬醫院麻醉科，河南 鄭州 450052）

【摘要】目的 對腰叢-坐骨神經聯合阻滯在老年股骨上段骨折手術患者中的臨床效果予以探討分析。方法 隨機選取2012年1月至2013 年7月在我院接受治療的80例老年股骨上段骨折患者，將其進行有效分組，分別作（40例）為對照組與觀察組（40例），對對照組患者實施硬膜外術前麻醉，對觀察組患者實施對腰叢-坐骨神經聯合阻滯進行術前麻醉，比較兩組患者的臨床麻醉效果。結果 對照組患者的運動阻滯維持時間為（255.7±89.7）min顯著高于觀察組患者的（196.3±69.3）min；對照組患者的感覺神經阻滯持續時間為（223.4± 101.5）min顯著低于觀察組患者的（449.5±113.4）min；觀察組患者的阻滯優良率為96.0%顯著高于對照組的61.0%，且P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 將腰叢-坐骨神經聯合阻滯應用到老年股骨上段骨折患者的術前麻醉中，具有較好的臨床麻醉效果，值得在臨床應用中推廣。

【關鍵詞】運動神經；感覺神經；腰叢-坐骨神經聯合阻滯；老年股骨上端骨折

老年股骨上端骨折是一種非常普遍的臨床老年外科疾病，由于但大多數老年患者都伴隨有腎臟、神經系統、心血管系統等重要器官的并發癥，因此在對患者進行術前麻醉時如何有效減輕風險和禁忌顯得特別重要［1-2］。本文就主要對隨機選取2012年1月至2013年7月在我院接受治療的80例老年股骨上段骨折患者術前麻醉方法的臨床資料進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2012年1月至2013年7月在我院接受治療的80例老年股骨上段骨折患者，將其進行有效分組，分別作（40例）為對照組與觀察組（40例），其中對照組的40例患者中有15例患者為女性患者，25例患者為男性患者，其中患者的年齡分布在65～78歲，平均年齡為（69.87±7.96）歲；其中觀察組的40例患者中有16例患者為女性患者，24例患者為男性患者，其中患者的年齡分布在66～79歲，平均年齡為（70.67±8.64）歲。比較兩組患者的基本資料，無顯著差異具有可比性。

1.2 方法：對對照組患者實施硬膜外術前麻醉，其麻醉方法為：將羅哌卡因作為硬膜外術前麻醉的藥物，羅哌卡因的使用量在10～15 mL，其濃度大小為0.75%，在L3/4或者L2/3處進行硬膜外穿刺，在對患者進行手術的過程中，依據患者具體麻醉狀況為患者進行適當追加藥量。

對觀察組患者實施對腰叢-坐骨神經聯合阻滯進行術前麻醉，其麻醉方法為：操作人員熟練使用外周神經刺激器對患者有效實施腰叢-坐骨神經聯合阻滯進行術前麻醉，將芬太尼和咪唑安定為患者實施緩慢靜脈滴注，其芬太尼的量為20～50 μg，咪唑安定的量為1～2 mg，對患者的供氧方式為面罩吸氧，有效使用絕緣的短斜面STIMUPLEX 刺激針和Stimu-plex-DIC型神經刺激器為患者實施后路腰叢-坐骨神經聯合阻滯，其絕緣的短斜面STIMUPLEX刺激針的有效長度為100 mm。將羅哌卡因有效應用到腰叢神經阻滯中，其羅哌卡因的使用量為20～25 mL，其濃度為0.375%，將兩側髂脊最高點有效連線，使其與脊柱有效相交，將交匯處作為L4或者L3/4的有效棘突水平，將穿刺點有效確定在上述連線下的3 cm處向患側旁開5 cm處；將羅哌卡因應用到坐骨神經阻滯中，其羅哌卡因的使用量為5～20 mL，其濃度為0.5%，有效使用后入路法對其進行有效定位，取患者的正確臥位為患側側臥位，將股骨大轉子與骼后上棘的最高點進行有效連線，將連線的中點處作為有效進針點，其刺入方法為向下垂直刺入，當患者能夠有效感受到從臀部至下肢存在放射性異感，則表明其針尖有效到達了患者的坐骨神經，一般情況下其進針的深度為5～7 cm。對神經刺激儀的電流大小進行有效調節，使其有效控制在1～2 mA，將其頻率有效控制在2 Hz，將穿刺針與其進行有效連接，當患者相應肌群出現收縮后，將神經刺激儀的電流進行有效減小，使其控制在0.3～0.5 mA，如果患者的肌群繼續出現收縮，則表明穿刺針已經達到了注藥點，最后將麻醉藥物進行有效注射。

1.3 療效評定標準：患者的阻滯效果評定標準為：差表示的含義是：患者疼痛嚴重，需對患者的鎮痛鎮靜藥量進行有效增，必須要的時候需要對患者實施復合靜脈麻醉；良表示的含義是：患者的疼痛程度為輕度疼痛，手術中需要對患者輔助使用一些少量的鎮痛鎮靜藥物；優表示的含義是：患者感覺不到疼痛，手術中盡可能不給或者少給患者實施鎮痛鎮靜藥物［3］。

1.4 統計學分析：本次研究中的數據處理應用統計學軟件SPSS17.0進行處理，若P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結 果

對照組患者的運動阻滯維持時間為（255.7±89.7）min顯著高于觀察組患者的（196.3±69.3）min；對照組患者的感覺神經阻滯持續時間為（223.4±101.5）min顯著低于觀察組患者的（449.5±113.4）min；觀察組患者的阻滯優良率為96.0%顯著高于對照組的61.0%，且P ＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者運動阻滯維持時間、感覺神經阻滯持續時間、阻滯優良率比較

3 討 論

老年股骨上端骨折是一種非常普遍的臨床老年外科疾病，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，我國老年股骨上端骨折患者的數量也呈逐年遞增趨勢，對患者以及患者家屬帶來了巨大的經濟負擔和心理負擔。由于老年患者伴隨有腎臟、神經系統、心血管系統等重要器官的并發癥，因此在對其進行術前麻醉時，醫護人員需要將各方方面因素進行綜合考慮，為患者選擇出有效的麻醉方式［4-5］。當前，硬膜外術前麻醉和腰叢-坐骨神經聯合阻滯進行術前麻醉是兩種常用的手術麻醉方式，本次研究中對照組患者的運動阻滯維持時間為（255.7±89.7）min顯著高于觀察組患者的（196.3±69.3）min；對照組患者的感覺神經阻滯持續時間為（223.4±101.5）min顯著低于觀察組患者的（449.5 ±113.4）min；觀察組患者的阻滯優良率為96.0%顯著高于對照組的61.0%，且P＜0.05，差異具有統計學意義。因此腰叢-坐骨神經聯合阻滯進行術前麻醉的臨床麻醉效果要顯著優于對照組。

綜上所述，將腰叢-坐骨神經聯合阻滯應用到老年股骨上段骨折患者的術前麻醉中，具有較好的臨床麻醉效果，值得在臨床應用中推廣。

參考文獻

［1］ F崔曉麗，孫慶，王燦琴.腰叢前徑入路聯合坐骨神經側方阻滯在下肢手術中的應用［J］.江蘇醫藥，2012，38（21）:2618-2619.

［2］ 董桂祥.腰叢-坐骨神經聯合阻滯用于老年患者股骨上段骨折手術的效果探討［J］.臨床和實驗醫學雜志，2014，13（9）:756-759.

［3］ 陳惠珍，羅瓊，杜秀琴.腰叢-坐骨神經聯合阻滯用于老年患者骨科下肢手術的護理體會［J］.蛇志，2014，26（4）:430-431.

［4］ 龔清安，司小萌，易杰，等.腰叢-坐骨神經聯合阻滯在高齡老年患者全膝關節置換手術中的應用［J］.中國實用醫刊，2011，38（13）: 101-102.

［5］ 葉強，黃磊，關洪，等.腰叢-坐骨神經聯合阻滯在老年危重患者下肢手術中的應用價值［J］.中國醫學創新，2012，9（30）:3-5.

中圖分類號：R683.42

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0160-02