莊培堯（廈門市第五醫院，福建 廈門 361101）

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頜齦距離過低磨牙的嵌體冠修復分析

莊培堯
（廈門市第五醫院，福建 廈門 361101）

【摘要】目的 探討頜齦距離過低磨牙的嵌體冠修復效果情況。方法 分析我院2012年1月至2012年12月120例頜齦距離過低磨牙患者臨床資料，對頜齦距離過低磨牙進行嵌體冠修復。觀察治療后3個月、治療后1年的臨床療效和治療后3個月、治療后1年的并發癥情況。結果 120例患者治療后3個月、治療后1年臨床治療有效率無明顯差異，治療后3個月、治療后1年的并發癥發生率均無明顯差異，P＞0.05。結論 頜齦距離過低磨牙的嵌體冠修復效果明顯，并發癥少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】頜齦；距離過低；磨牙；嵌體冠修復

頜齦距離相對較低磨牙冠修復的固位是口腔科常見的疑難問題，特別是殘根殘冠伴隨著齦距離較低的磨牙，對患者咀嚼功能和生活質量造成嚴重的影響［1］。有資料顯示［2］，對樁冠進行制作，需要促使牙冠根內固位和全冠的牙冠外固位進行結合，從而將修復體和牙體之間接觸面積盡可能的擴大，更好的加強固位。本研究通過對我院頜齦距離過低磨牙患者臨床資料進行分析，擬探討頜齦距離過低磨牙的嵌體冠修復情況，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年1月至2012年12月120例頜齦距離過低磨牙患者臨床資料進行分析，男性58例，女性62例，年齡17～22歲，上磨牙70例，下磨牙50例，所有患者均通過嵌體冠修復治療，治療后3個月、治療后1年進行療效評價。

1.2 方法：嵌體冠修復方法：①修復前準備工作：首先進行根管治療，樹脂充填，通過X線觀察充填效果，并且洞形底、平壁直，在洞底與軸壁線角應圓鈍，用球鉆預備與防折裂。24 h之后進行牙體預備。②牙體的預備工作：通過嵌體牙體預備和鑄造全冠牙體預備進行結合，采用火炬形渦輪機車針進行均勻的打磨，磨除1 mm左右。然后采用相對較粗的沙石針對面頰、舌軸面外形高點進行降低，降低到頸部為止。如果需要減小頰舌徑，可以對頰舌面牙體組織多磨除一些，促使其相互保持平行，盡可能不要形成錐形，從而減小固位力。在頸部形成一個0.5～0.8 mm的肩臺。通過裂鉆渦輪機將患牙近遠中鄰面和鄰牙分開，不能對鄰牙鄰接點造成損壞。根據牙體組織和取模情況將樹脂充填物清除一部分，從而形成一個深度3 mm，直徑3 mm的圓柱形。充分的保證洞壁豎直，沒有倒凹現象，稍微外展，點、線、角清晰可見，洞緣形成45°洞斜面。采用細沙石針對各個軸線角和軸面進行修整。③取印模和采用石膏灌注模型：利用向嵌體洞型內壓入賀利氏藻酸鹽彈性印模材料，然后將托盤放到口腔內相應的部位，等到印模材料硬固之后取出來。注意對洞型和患牙形態進行觀察，看其是否完全取出，在沒有發現異常的情況下，灌注超硬石膏模型。④模型制作：將分離劑涂抹在工作模，通過滴蠟法和貼蠟法相結合的方法制作出蠟型，采用燒熱的探針對蠟進行引流，將沒有充填的區域填充滿，然后對外形進行雕刻。安放鑄道的過程中，注意有利于金屬流入嵌體冠的各個部分。對嵌體冠進行打磨、拋光。⑤嵌體的試戴和黏固：將制作完成的嵌體戴入口腔內，觀察嵌體邊緣對合和鄰近牙的關系，做好適當的調整。采用酒精消毒，隔濕、吹干，采用黏合劑進行黏固。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察治療后3個月、治療后1年的臨床療效情況。療效評價標準［3］：有效：患者沒有自覺癥狀，能夠行使能夠咀嚼功能，修復體邊緣密合，沒有松動和脫落，和鄰牙接觸關系比較正常，沒有牙齦炎，通過X線根尖片檢查，根尖周和牙槽骨致密度、高度影像無異常改變，沒有牙根折斷、牙冠折斷發生，無效：修復之后咀嚼功能有一定障礙，有自發性疼痛或者咬合痛，修復體有松動、脫落、牙體折斷、牙齦有紅腫，有牙周袋形成、有牙齦增生等癥狀。

1.3.2 觀察治療后3個月、治療后1年的并發癥情況。

1.4 統計學分析：采用統計學軟件SPSS 19.0數據庫，針對頜齦距離過低磨牙患者計數資料通過卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療后3個月、治療后1年的臨床療效情況：見表1。120例患者治療后3個月、治療后1年臨床治療有效率無明顯差異，χ2=0.27，P＞0.05。

2.2 治療后3個月、治療后1年的并發癥情況：見表2。治療后3個月、治療后1年的并發癥發生率均無明顯差異，χ2=0.27，P＞0.05。

表1 治療后3個月、治療后1年的臨床療效情況

表2 治療后3個月、治療后1年的并發癥情況

3 討 論

磨牙由于長期的磨耗，牙體有一定的缺損，咬合效果不良，成為口腔科治療的難點問題。磨牙的髓室呈現立方形，髓室的底部在頸緣下方大約2.0 mm，如果殘冠邊緣在牙齦上1.0 mm，整個髓腔的深度會＞3 mm。通過髓室固位來進行嵌體的制作，可以促使基牙軸壁之間形成較強的機械嵌合力，為全冠提供了較為良好的固位力［4］。嵌體冠還可以利用后牙的殘冠，進行磨牙的修復［5］。頜齦距離過低，環抱固位形態較差，單純的進行牙冠修復，很容易造成脫落，然而嵌體冠可以通過嵌入牙體內部，從而獲得更好的固位，促使嵌體的冠內固位和全冠的冠外固位進行很好的結合，縮短旋轉半徑，嵌體冠修復不僅要對全冠有很好的保護作用，同時也要最大程度的對修復體和牙體之間接觸面積進行擴大，加強修復體固位，防止其脫落［6］。嵌體冠邊緣在牙根頸部牙體表面包繞，并且和牙根表面相互延續，從而促使無髓牙的各個部分連續成為一體，避免局部應力的集中。另外嵌體冠修復可以促進牙齒動態載荷的抵抗能力，增強短冠牙齒對于垂直方向力和側位方向壓力的能力，保護全冠的完整性。

本研究通過分析我院2012年1月至2012年12月120例頜齦距離過低磨牙患者臨床資料，對頜齦距離過低磨牙進行嵌體冠修復。觀察治療后3個月、治療后1年的臨床療效和治療后3個月、治療后1年的并發癥情況。結果表明，120例患者治療后3個月、治療后1年臨床治療有效率無明顯差異，治療后3個月、治療后1年的并發癥發生率均無明顯差異，治療后1年修復體松動脫落、修復體損壞等并發癥雖然稍高于治療后3個月，但是差異無統計學意義，提示頜齦距離過低磨牙的嵌體冠修復1年后臨床療效雖然較治療后3個月有部分降低，但是差異仍然無明顯統計學意義，說明療效相對穩定，而并發癥無明顯差異則提示頜齦距離過低磨牙的嵌體冠修復的安全性較好。綜上所述，頜齦距離過低磨牙的嵌體冠修復效果明顯，并發癥少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 吳明慧，劉云蘭，黃衛東，等.全瓷高嵌體冠重建后牙殘冠咬合功能的研究［J］.口腔醫學研究，2015，31（6）:630-631.

［2］ 馬貴廷，劉志省，馬平.嵌體冠在磨牙缺失伴基牙短冠修復中的臨床療效觀察［J］.口腔材料器械雜志，2015，24（1）:53-56.

［3］ Vult von Steyern P，Carlson P，Nilner K.All-ceramic fixed partial dentures designed according to the DC-Zirkon technique.A 2-year clinical study［J］.J Oral Rehabil，2005，32（3）:180-187 .

［4］ 陸曉豐，沈琰.插銷式嵌體冠在短牙合齦距磨牙殘冠修復中的臨床應用［J］.口腔醫學，2015，35（12）:1053-1055.

［5］ 陳建軍，黃靜，曹前.IPS e.max press熱壓鑄全瓷嵌體冠在短冠磨牙修復中的臨床療效［J］.國際口腔醫學雜志，2015，42（5）:535-537.

［6］ 徐建紅，張蓉.重度牙體缺損磨牙嵌體冠修復的臨床應用［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（30）:3387-3388.

中圖分類號：R783.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0164-02