瞿曉怡（靖江市婦幼保健所，江蘇 靖江 214500）

?

81642例婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結(jié)果的分析

瞿曉怡
（靖江市婦幼保健所，江蘇 靖江 214500）

【摘要】目的 掌握靖江市婦女宮頸癌和乳腺癌（簡稱“兩癌”）的發(fā)病率，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，降低“兩癌”的治療成本，提高患病婦女的生存率。方法 對2012年～2014年參加“兩癌”免費篩查的81642例農(nóng)村婦女的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 81642例婦女中，宮頸癌46例，患病率為56.34/10萬（46/81642）；宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）313例，患病率為383.38/10萬（313/81642）；乳腺癌29例，患病率為35.52/10萬（29/81642）。結(jié)論 農(nóng)村婦女“兩癌”篩查是有利于提高“兩癌”的早診早治率，降低病死率，值得全面推廣，應(yīng)逐步擴大篩查范圍，更大程度的提高廣大婦女的健康水平。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；乳腺癌；篩查；患病率

宮頸癌、乳腺癌是威脅廣大女性最主要的惡性腫瘤，國際癌癥協(xié)會調(diào)查顯示，我國女性乳腺癌發(fā)病率以每年3%～4%的速度遞增，我國每年宮頸癌新發(fā)病例有近13萬，每年有2～3萬女性死于宮頸癌［1］，但如果早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，可以大大提高患者的生存率和生活質(zhì)量，通過以政府為主導(dǎo)的，有組織、有規(guī)律的對適齡女性進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期浸潤癌，對其進(jìn)行規(guī)范化的早診早治，是防治宮頸癌和乳腺癌的有效手段。我市自2010年開始，將戶籍適齡女性自愿免費兩癌篩查工作納入長效機制，凡靖江市戶籍35～64歲女性每2年進(jìn)行1次宮頸癌、乳腺癌篩查，在2012年～2014年對適齡婦女進(jìn)行第二輪“兩癌”免費篩查，現(xiàn)將本輪參加免費篩查的81642例婦女的篩查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年～2014年參加“兩癌”免費篩查，35～64歲的婦女的體檢表和婦幼人員按照統(tǒng)一的表、冊進(jìn)行反饋、追蹤、隨訪和上報的報表。為提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，提高篩查質(zhì)量，對從事兩癌篩查的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及管理人員進(jìn)行了培訓(xùn)，在婦保所及各中心衛(wèi)生院開展篩查，市人民醫(yī)院、市婦保所為可疑病例的確診機構(gòu)。

1.2 方法：①婦科檢查：包括外生殖器檢查、宮頸陰道檢查、陰道分泌物檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、雙合診檢查觸診腹腔內(nèi)的生殖器官。②宮頸脫落細(xì)胞檢查：采用宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片檢查。對宮頸脫落細(xì)胞巴氏分級ⅡB級及以上或肉眼觀察見宮頸腫塊、潰瘍，懷疑宮頸浸潤癌者行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查懷疑病變或?qū)m頸脫落細(xì)胞巴氏分級ⅡB級及以上進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。③B超：采用經(jīng)陰道超聲檢查子宮、附件及盆腔情況。④乳腺檢查：采用臨床體檢和乳腺超聲檢查，對可疑病例采用乳腺鉬鈀進(jìn)一步檢查。最終通過乳腺穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)行組織病理學(xué)檢查確診。

2 結(jié) 果

2.1 患病率和治療情況：81642例婦女中，宮頸細(xì)胞學(xué)異常1527例，實際接受陰道鏡檢查人數(shù)4692例，經(jīng)陰道鏡下組織活檢確診為宮頸癌46例，患病率為56.34/10萬（46/81642）；宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）313例，患病率為383.38/10萬（313/81642）；病理確診乳腺癌29例，患病率為35.52/10萬（29/81642）。確診病例已經(jīng)或正在接受治療。

2.2 年齡分布：81642例婦女中，最小年齡35歲，最大年齡64歲。宮頸癌最小年齡36歲，最大年齡62歲，平均年齡48.85。CIN患者中最小年齡35歲，最大年齡64歲，平均年齡47.57歲。“兩癌”及CIN患者的年齡分布見表1。

表1 “兩癌”及CIN患者的年齡分布［n（/10萬）］

3 討 論

“兩癌”篩查是一項民生工程，是為婦女做好事，辦實事，造福于婦女的工程。從篩查結(jié)果看，靖江市農(nóng)村婦女宮頸癌患病率高達(dá)56.34/10萬，乳腺癌患病率為35.52/10萬（29/81642），根據(jù)2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒（2009年結(jié)果），全國宮頸癌的患病率為14.1/10萬，乳腺癌的患病率為10.2/10萬，靖江市兩癌患病率顯著高于全國數(shù)據(jù)，分析原因與此次檢查對象農(nóng)村婦女較多，她們經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生水平較低，結(jié)婚年齡較早、早年分娩、多產(chǎn)，與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)，此次檢查所有婦女均進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及乳腺B超檢查，對可疑病例行陰道鏡檢查、乳腺鉬鈀檢查。大大的提高了陽性病例檢出率，較大限度的避免了漏診。46例宮頸癌患者以往均未做過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。29例乳腺癌患者以往均未行乳房B超，平時也無乳房自檢意識。

CIN檢出313例，檢出率為383.38/10萬，其中CINⅡ～Ⅲ級208例，檢出率高。因CIN是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，約20%CINⅡ會發(fā)展為原位癌，5%發(fā)展為浸潤癌［2］，宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌一般10～15年［3］，這個時期的及時診斷和正確處理，可以預(yù)防和減少宮頸癌的發(fā)生。

本輪“兩癌”篩查工作順利完成，通過宣傳發(fā)動，靖江市婦女對宮頸癌及乳腺癌防治知曉率達(dá)到90%以上，宮頸癌及乳腺癌發(fā)病率和病死率降低，提高了廣大婦女自我保健意識和健康水平，但仍有部分農(nóng)村婦女文化程度低，缺乏保健知識，傳統(tǒng)觀念保守，諱疾忌醫(yī)。因此，應(yīng)加強宣傳報道保障廣大女性健康的政策，開展兩癌篩查健康知識宣傳教育活動，提高適齡女性兩癌知識知曉率及篩查率，幫助廣大婦女樹立文明健康理念，主動參與定期檢查，培養(yǎng)良好的生活方式。還應(yīng)做好癌前病變和宮頸癌治療后的隨訪工作，以及時發(fā)現(xiàn)病變發(fā)展，及時進(jìn)行治療。

乳腺癌、宮頸癌是威脅婦女健康的主要惡性腫瘤，近年來發(fā)病死亡人數(shù)呈上升趨勢，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。然而，目前很多女性沒有進(jìn)行定期篩查，很多人體檢時也只是做了常規(guī)的檢查，而非“兩癌”篩查。因此建議衛(wèi)生行政部門在制定篩查實施方案時考慮擴大篩查年齡范圍，使所有已婚婦女都能得到篩查的機會，通過兩癌篩查，不僅早期發(fā)現(xiàn)和治療了少數(shù)癌癥患者，更重要的是發(fā)現(xiàn)大量癌前病變患者，由于癌前病變沒有明顯癥狀和體征，患者很難主動發(fā)現(xiàn)，通過這項免費篩查工作，為患者節(jié)約了治療成本，同時延長患者的生存時間并改善了生存質(zhì)量。有效提高了婦女同志的生殖健康、增強了宮頸及乳房疾病的預(yù)防和管理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 丁輝，韓歷麗.子宮頸癌.乳腺癌篩查理論與實踐［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2014.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:261，263，268.

［3］ 華嘉增.婦女保健新編［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:224.

中圖分類號：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0167-02