八正四妙散預防婦科經陰道手術后尿潴留的臨床療效觀察

燕飛

【摘要】目的：探討八正四妙散預防婦科經陰道手術后尿潴留的效果，為婦科經陰道手術后排尿功能恢復的臨床干預提供依據。

方法：選取2012年2月-2015年2月在新都區中醫醫院婦科住院部接受經陰道手術的患者，將80例患者分在對照組、試驗兩個小組，每組為40例患者。兩組均在常規治療基礎上，對照組不給予其他干預措施， 試驗組為患者術后8小時開始分次口服八正四妙散 200ml/天，直到正常排尿為止。觀察兩組患者尿潴留率及泌尿系統感染率。

結果：試驗組尿潴留發生率低于對照組，實驗組泌尿系統感染率低于對照組。兩組比較差異有統計學意義（ p<0.05） 。

結論：口服八正四妙散能有效預防婦科經陰道手術后患者尿潴留，可用于臨床。

【關鍵詞】八正四妙散；婦科經陰道手術；尿潴留；療效

Efficacy of Ba Zheng Si Miao San for the prevention of urinary retention after transvaginal surgery

Objective： To evaluate the efficacy of Ba Zheng Si Miao San for the prevention of urinary retention after transvaginal surgery.

Method： This restrospective controlled study （February 2012-Februrary 2015） included 80 patients， which were recevied transvaginal surgery in Gynecology department of Xindu hospital of traditional Chinese medicine. Fifty of the 80 patients administrated 200ml Ba Zheng Si Miao San orally in 24 hours after surgery， the rest 40 patients， who received surgery only， as control.

Results： We found that the incidence of urinary retention in experimental group was lower than control group （3% vs. 24%， P<0.05）. Meanwhile， the rate of urinary tract inftection in experimental group was less than control group （4% vs.16%， P<0.05）.

Conclusion： Ba Zheng Si Miao San could prevent the urinary retention after transvaginal surgery.

Keywords： Ba Zheng Si Miao San， urinary retention， transvaginal surgery， efficacy， retrospective study

婦科陰式手術，由于留置導尿管時間相對較長、疼痛、心理因素，麻醉原因，術后鎮痛泵的應用，手術創傷、正常解剖位置的改變等多種原因影響易導致術后尿潴留，影響患者術后恢復，增加患者心理及經濟負擔。本研究探討八正四妙散用于預防婦科經陰道手術后尿潴留的臨床療效。以期待為婦科經陰道手術后排尿功能恢復的臨床干預提供依據。

1 資料與方法

一般資料

病例均來2012年2月-2015年2月在本院婦科住院，并接受經陰道手術的患者，將80例患者分在對照組、試驗兩個小組，每組為40例患者。 2組病例在年齡、病種、體重、手術方式、手術范圍以及手術時間差異無統計學意義（ P>0.05 ）。兩組均為椎管內聯合麻醉，其手術類別見表1：

1.2 納入標準

2012年2月-2015年2月，在本院住院的行經陰道手術患者，納入病例的年齡范圍18歲-70歲。

1.3 排除標準

①嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病或消化道出血患者；②中藥過敏或不能堅持服藥者；③存在凝血功能障礙，有出血傾向者。④腹腔臟器存在嚴重感染，或合并其他嚴重并發癥者，如惡性腫瘤、糖尿病。⑤術后生命征不穩定者。

1.4 方法

選取2012年2月-2015年2月在本院婦科住院部接受經陰道手術的患者，80例患者分在對照組、試驗兩個小組，，每組為40例患者，術后72小時留保留尿管，拔出尿管后觀察術后首次排尿時間及尿潴留發生率。對照組：術后給予預防性或治療性抗感染和補液支持等治療，術后 8h可開始喝少量白開水，等待正常排尿。治療組：在對照組治療基礎上，術后8小時開始分次口服八正四妙散 200ml/天，直到正常排尿為止。采用煎顆粒劑，頻次據個體情況制定，以少量、多次服用為主）。

觀察指標：兩組患者尿潴留發生率、泌尿系統感染率。

以上各組均在指定時間內拔除尿管，自拔除尿管開始記錄自行排尿情況，若拔除尿管后24小時內不能自行排尿或者能自行排尿，但B超提示殘余尿量>150ml，則根據臨床考慮是否重新留置尿管。

1.5 統計方法

應用 SPSS18.0 統計處理軟件，計量資料用（χ ± s ）表示 ， 采用 t 檢驗，計數資料采用 χ 檢驗。

2 結果

試驗組尿潴留發生率低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義。兩組患者泌尿系統感染發生率低于對照組，差異具有統計學意義。見表2

3 討論

因女性特殊的解剖特點，發生逆行尿路感染的幾率高于男性，尤其是陰式手術局部創傷及解剖結構的改變導致感染幾率增加。由于留置導尿管、疼痛、心理因素，麻醉原因，術后鎮痛泵的應用，手術創傷、正常解剖位置的改變等多種原因影響易導致術后尿潴留，祖國醫學屬癃閉、淋證范疇。

治療上應以清熱利濕，利尿通淋為主，八正散出自《太平惠民和劑局方》，主治濕熱淋證尿頻、尿急、溺時澀痛，淋漓不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數。本方為治療熱淋之常用方劑，其證由于濕熱下注膀朧所致。方中集木通、滑石、車前、瞿麥、扁蓄諸利水通淋之品，清熱利濕。伍以桅子清泄三焦濕熱，大黃泄熱降火，甘草調和諸藥而止尿痛，，加少量燈芯草可導熱下行。諸藥合用，共奏清熱瀉火，利水通淋之效。四妙散出自清·張秉成《成方便讀》，由蒼術、黃柏、薏苡仁、牛膝組成，具清熱利濕、強筋壯骨之功，原為肝腎不足，濕熱下注之痿證而設。方 中蒼術燥濕健脾，以絕生濕之源；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；薏苡仁利濕清熱，牛膝補肝腎，強筋骨，通利小便。唯其清熱與解毒之力尚嫌不足，于是以八正散合四妙散為基本方加減，共奏清熱燥濕，解毒通淋，兼補腎氣之功。

中醫學非常重視“治未病” 的思想，強調防重于治的思想。婦科經陰道手術后尿潴留發生率高，如能盡早采取有效措施，即可降低甚至避免患者術后尿潴留及尿路感染的風險，避免二次插管造成更大的損害。八正四妙散具有清熱利濕、利尿通淋之功效，能促進患者早日恢復自行排尿功能，有效預防尿潴留。對加快康復進程，緩解患者經濟負擔等方面具有重要意義。

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