重癥胰腺炎連續性血液凈化治療觀察和護理體會

胡新娥

【摘要】目的：探討連續性血液凈化治療重癥胰腺炎的臨床療效和護理。方法：選取2014年1月至2015年3月期間我院收治的重癥胰腺炎患者32例，采用常規治療加連續性血液凈化并加強護理干預，觀察患者治療前后基本生命體征、炎癥因子、血液生化指標以及治療效果等。結果：患者治療24h后相比治療前，心率、呼吸、體溫、血淀粉酶、炎癥因子等都有好轉，治療48h效果更加明顯。32例患者均痊愈出院，無一例發生嚴重并發癥。結論：連續血液凈化治療重癥胰腺炎效果明顯，精心優質的護理對患者的康復具有重要作用。

【關鍵詞】連續性血液凈化；重癥胰腺炎；護理

急性重癥胰腺炎是常見的急腹癥之一，具有發病急，進展快，病情危急，其發病率約占全部胰腺炎的20%[1]。本文選取2014年1月至2015年3月我院收治的重癥胰腺炎患者32例作為研究對象進行分析，現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2014年1月至2015年3月我院收治的重癥胰腺炎患者32例，男性18例，女性14例，年齡在24-65歲之間，平均年齡為（44.6±2.9）歲，均符合重癥胰腺炎診斷標準[2]，并經過腹部CT證實。采用連續性血液凈化治療，它可以清除患者血液中的炎性介質及細胞因子，減輕組織水腫，恢復機體免疫調節能力。32例患者中有3例并發呼吸窘迫綜合征，1例并發急性肝功能衰竭。

1.2.方法

1.2.1 治療方法 采用常規治療加連續性血液凈化治療并加強護理干預。常規治療包括禁食、補液抗休克、抗生素預防感染、維持內環境酸堿、水及電解質平衡輔助呼吸機等。連續性血液凈化治療，采用的是金寶PRISMA血濾機和HospalMultiflow 100（AN69膜）血濾器，床旁血液濾過治療，連續性靜-靜脈濾過前稀釋方式。抗凝治療中的抗凝劑主要是低分子肝素，首劑量3000u～5000u，500U/h維持，并隨時根據患者凝血情況進行調整。置換液成分隨患者內環境酸堿、電解質等適度調整，流量在3000～4000mL/h，每日超濾量1～3.5L。連續性血液凈化單次治療時間1～2天，密切觀察患者心率、呼吸、血壓、電解質等生理指標而實施具體化方案。

1.2.2護理方法 實行優質護理，在治療之前要幫助患者及其家屬消除顧慮，增強信心；嚴密監視患者的各項指標，做好記錄，嚴遵醫囑，調控連續性血液凈化泵入液體速度和置換液成分，若患者出現異常情況時，及時通知醫生；此外還有監視和預防出血感染等。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用四格表資料的Fisher確切概率法，計量資料用均數±標準差表示，2組間比較采用t檢測，P<0.05，說明具有統計學意義。

2結果

2.1治療前后患者基本生命體征改善情況 患者在治療24h后，心率、呼吸、體溫均較治療后有了較大改善，尤其治療48h后更加顯著，P<0.05，有統計學意義。

血壓變化不大。

2.2治療前后患者生化指標變化情況 患者治療24h后各項生化指標包括氧合、血肌酐血淀粉酶、脂肪酶、炎癥因子等較治療前均有較大改善，P<0.05，有統計學意義，48h后更加顯著。

3討論

持續性血液凈化治療，它不僅能夠快速清除血漿中細胞因子，還能清除血清中炎癥介質以及各種胰酶，這既減輕了炎癥介質對人體組織細胞的侵害，又使胰酶對人體的消化作用減弱，延緩甚至阻止病情發展，為重癥患者的救治提供了賴以生存的內穩態的平衡。連續性血液凈化還能調節嚴重的水、電解質及酸堿失衡等，是一項值得推廣的醫療手段。

連續性血液治療要求護士不僅要有高度的責任心，還要有著熟練地操作技術，能夠對機器的性能和各個參數變化的意義了如指掌，在治療過程中出現的各種狀況能及時發現和有效處理；此外，以人為本，建立良好的護患關系，為患者提供一個舒適的診療環境，保障治療，也是值得推廣的一個方面。

【參考文獻】

[1]朱耀華.床旁連續血液凈化治療重癥胰腺炎的護理[J].吉林醫學，2013，34（34）：7274-7275.

[2]林海，唐尚偉.連續性血液凈化治療重癥胰腺炎患者療效機制的研究[J].中國醫學創新，2012，09（15）：14-15.