舒適護理在重癥監護室患兒呼吸機護理中的應用

蘭璞

【摘要】重癥監護室患兒治療期間，需要應用呼吸機，但在應用過程中，較易發生呼吸機相關性肺炎，影響患兒的治療效果，不利于患兒的康復。護理是預防呼吸機相關性肺炎的措施，舒適護理作為一種先進的護理模式，應用到重癥監護室患兒呼吸機護理中，可提高預防的效果，降低呼吸機相關性肺炎的發生率，促進患者康復。本研究綜述了重癥監護室患兒呼吸機護理中舒適護理的應用進展。

【關鍵詞】舒適護理；重癥監護室；患兒；呼吸機

重癥監護室收治的患兒均為危急重癥患兒，病情比較嚴重，且病情變化快，搶救過程中，一項重要的措施為機械通氣，但機械通氣后患兒較易發生呼吸機相關性肺炎，嚴重影響患兒的安全，為了降低呼吸機相關性肺炎的發生率，促進患兒康復，需要在患兒救治期間應用有效的護理干預，舒適護理作為應用在護理中后，可提高患兒機械通氣期間的舒適度，促進患兒康復。

1重癥監護室患兒呼吸機護理概述

重癥監護室患兒的病情危重，病死率高，預后差，治療期間，容易引發呼吸衰竭，搶救和治療呼吸衰竭的首選方法為機械通氣。機械通氣屬于一種侵入性操作，患兒氣管插管后，與呼吸機連接，緩解呼吸衰竭癥狀，保證患兒呼吸正常。受到疾病的影響，重癥監護室患兒生理上比較脆弱，抵抗力變差，由于患兒生理上尚未發育完全，導致患兒呼吸機相關性肺炎的發生率提高。呼吸機相關性肺炎為一種常見的重癥監護室感染癥狀，會增加患兒治療期間的病死率，對患兒的預后產生較大的影響，不利于治療效果的提升[1]。同時，患兒發生呼吸相關性肺炎后，會增加患兒的痛苦程度，降低患兒治療的配合程度。

為了降低患兒呼吸機相關性肺炎的發生率，促使患兒良好的接受治療，需要在患兒治療期間給予患兒相應的護理。常規護理方法中，以疾病為中心，忽視了患兒對護理的需求，導致護理效果并不理想。舒適護理為近年來廣泛的應用在臨床中的護理模式，以患者為中心，以患者的合理需求為出發點，盡量滿足患者，提高患者治療時的舒適程度。鑒于重癥監護室患兒的特殊性，呼吸機護理中，通過舒適護理的應用，不僅可以降低呼吸機相關性肺炎的發生率，還可提高患兒的舒適程度，提升治療效果。

2重癥監護室患兒呼吸機舒適護理方法

2.1心理護理

患兒意識清醒時，將使用呼吸機的必要性簡單的講解給患兒，并將呼吸機撤除時的標準告訴患兒，降低患兒使用呼吸機時的緊張程度。如患兒出現人機對抗，護理人員及時給予患兒相應的指導，保證患兒呼吸與呼吸機相適應，提高患兒的適應程度。患兒使用呼吸機期間，不能說話，護理人員應囑咐患兒避免說話，并采取有趣的方式與患兒交流，比如紙筆對話、手語對話，以非語言對話的趣味性吸引患兒，提高患者不說話的依從性，緩解患兒不能說話時的焦慮心理[2]。

2.2氣管導管護理

氣管插管利用適當的牙墊固定，氣管及口腔中的分泌物應及時吸盡，提高患兒口腔的舒適程度，保證呼吸機管道通暢，避免管道牽拉時增加患兒的不適程度。患兒如采用鼻插管時，應在上唇與導管之間墊一小塊紗布，預防壓瘡，采用紗代固定導管時，松緊適中，一般以一根手指能順利放入為最佳，間隔6h更換一次切口周圍的紗布，保證紗布的清潔干燥。合理充氣氣管套管氣囊，間隔4～8h進行1次放氣，每次3～5min，氣囊壓力維持在25mmHg，放氣之前，氣道分泌物應充分清理，接著將氣囊內的氣體緩慢的吸盡。

2.3體位護理

患兒應用呼吸機期間，體位多采用臥位，由于機械通氣時間比較長，為了患兒發生壓瘡，將氣墊床墊在病床上，同時，間隔2～3h幫助患兒變換體位1次，患兒可采用的臥位包含平臥位、左側臥位及右側臥位，采取側臥位時，將軟枕墊在患兒背后[3]。以娛樂的方式活動患兒的肢體，提高患兒臥床時肢體的舒適程度。對患兒的神情等非語言行表現密切的觀察，及時給予患兒適當的幫助，且在體位變換后，對患兒的感受及舒適情況進行詢問，根據患兒的感受適當的調整體位。

2.4氣道護理

護理人員為患兒營造舒適的病房環境，溫度控制在18～20℃，濕度控制在60%～70%，同時，對呼吸機溫度及濕度進行調整，溫度控制在33～35℃，濕度控制在60%～70%。給予患兒氣道濕化治療或霧化吸入治療，間隔1～2h吸痰1次，每次吸痰時間低于15s，吸痰時，將吸痰的重要性講解給患兒，提高患兒的配合度，吸痰時的吸管應選擇為硅膠管，降低吸痰管對患兒的刺激，吸痰時，護理人員應提高操作的熟練性，并放輕操作動作，提高患兒的舒適程度[4]。吸痰期間，對患兒的面部變化情況、行為表現等密切的觀察，一旦發生患兒存在缺氧癥狀，比如憋氣、口唇青紫等，吸痰應立即停止，并給予患兒純氧，直至患兒呼吸恢復正常。

2.5營養支持

患兒機體尚未發育完全，治療期間，應加強營養支持，給予患兒高蛋白、高維生素食物，飲食以易消化為主，微量元素適當補充。胃腸內營養為首選方式，留置胃管鼻飼，氣囊放氣后，再將胃管插入。鼻飼時，主要給予患兒營養豐富、無渣的流質食物，比如牛奶、米湯等，每次鼻飼的量比較少，多次進行。

2.6物理約束護理

兒童本身比較好動，患兒應用呼吸機通氣時，為了避免患兒過度活動影響呼吸機通氣，需給予患兒物理約束，利用約束帶，約束患兒的四肢，約束前，將約束的必要性講解給患兒及家屬，取得家屬的理解和支持后進行約束。約束后，定時放松約束帶，按摩約束帶局部皮膚。約束期間，對患兒的情況進行密切觀察，如患兒具備解除約束的條件時，約束應及時解除。

綜上，重癥監護室患兒呼吸機護理中，通過舒適護理的應用，可提高患兒的舒適程度，促進患兒康復。

【參考文獻】

[1]鄒湖.集束化護理預防重癥患兒呼吸機相關性肺炎的新進展[J].中國當代醫藥，2014，v.21；No.36421：194-196.

[2]徐小欣，張錦麗，仇柯柯.舒適護理在ICU機械通氣患者中的應用進展[J].當代護士（中旬刊），2012，04：14-17.

[3]李金花，劉超.重癥手足口病患兒應用呼吸機的護理[J].護理學雜志，2010，v.2517：29-31.

[4]郭小宇.危重患兒應用無創呼吸機的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2010，v.1414：28-29.